2025年欧洲肝病学会临床实践指南肝细胞癌管理摘译

2025年欧洲肝病学会临床实践指南肝细胞癌管理摘译一、引言肝细胞癌（HCC）是全球范围内常见且具有较高致死率的恶性肿瘤之一。2025年欧洲肝病学会（EASL）发布的临床实践指南在肝细胞癌管理方面提供了全面且更新的建议，旨在优化HCC的诊断、治疗和随访策略，以改善患者预后。二、风险评估与筛查1.高危人群识别：慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）感染是HCC的主要危险因素。对于HBV感染者，特别是存在肝硬化、家族HCC病史、高病毒载量等情况的患者，以及HCV相关肝硬化患者，均为HCC高风险人群。此外，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并肝硬化、酒精性肝硬化、遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症等患者也被列入高危群体。2.筛查方法：推荐采用超声联合甲胎蛋白（AFP）进行HCC筛查。超声检查具有无创、可重复性强等优点，能够发现肝脏内的占位性病变。AFP是一种常用的血清肿瘤标志物，但其在HCC诊断中的敏感性和特异性有限。对于AFP水平升高的患者，应进一步进行影像学检查以明确诊断。对于超声检查发现肝脏结节但AFP正常的患者，也需要密切随访或进行其他影像学检查。筛查频率建议为每6个月进行一次，对于极高危人群，可考虑缩短筛查间隔时间。三、诊断1.影像学诊断动态增强CT和MRI：这两种检查方法在HCC诊断中具有重要价值。典型的HCC在动脉期表现为快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐减退，呈现“快进快出”的特征。对于直径≥2cm的肝脏结节，若具有典型的影像学表现，可通过动态增强CT或MRI进行诊断。对于直径＜2cm的结节，需要两种不同影像学检查均显示典型特征才能确诊。超声造影：超声造影可实时观察肝脏结节的血流动力学变化，对于HCC的诊断具有一定的辅助作用。它可以提高对肝脏微小病变的检出率，尤其是在超声检查发现可疑结节但难以明确性质时，超声造影有助于进一步判断结节的良恶性。2.组织学诊断：对于影像学诊断不明确的肝脏结节，可考虑进行肝穿刺活检获取组织样本进行病理检查。肝穿刺活检是诊断HCC的金标准，但它是一种有创检查，存在一定的出血、肿瘤种植转移等风险。在进行肝穿刺活检前，需要评估患者的凝血功能、血小板计数等情况，并严格掌握适应证。病理诊断不仅可以明确肿瘤的性质，还可以对肿瘤进行分级，为后续治疗方案的制定提供重要依据。四、治疗1.手术治疗肝切除术：对于肝功能良好（ChildPughA级或B级）、肝脏储备功能充足、肿瘤局限于一叶且无血管侵犯和远处转移的患者，肝切除术是首选的治疗方法。手术方式包括解剖性肝切除和非解剖性肝切除，应根据肿瘤的位置、大小和肝脏的解剖结构选择合适的手术方式。术前需要对患者进行全面评估，包括肝脏功能、心肺功能、营养状况等，以降低手术风险。术后需要密切监测患者的肝功能、生命体征等，预防和处理术后并发症，如出血、感染、肝功能衰竭等。肝移植术：肝移植是治疗HCC的理想方法，适用于符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm）的患者。肝移植不仅可以切除肿瘤，还可以解决肝脏基础疾病。但肝移植面临供肝短缺、免疫抑制治疗相关并发症等问题。在选择肝移植患者时，需要综合考虑患者的肿瘤情况、肝功能、等待时间等因素，以提高移植效果和患者的长期生存率。2.局部治疗射频消融（RFA）：RFA是一种常用的局部治疗方法，通过高温使肿瘤组织凝固坏死。对于直径≤3cm的HCC患者，RFA可作为首选的局部治疗方法，其疗效与手术切除相当。RFA具有创伤小、恢复快等优点，但对于靠近大血管、胆管等重要结构的肿瘤，治疗效果可能受到影响。微波消融（MWA）：MWA也是一种热消融技术，与RFA相比，MWA具有升温快、消融范围大等优势。对于直径＞3cm的肿瘤，MWA可能更具优势。在选择热消融方式时，需要根据肿瘤的大小、位置、患者的身体状况等因素综合考虑。经动脉化疗栓塞（TACE）：TACE是将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血供并释放化疗药物，达到杀死肿瘤细胞的目的。TACE适用于不能手术切除的中晚期HCC患者，尤其是肝功能较好、无门静脉主干癌栓的患者。TACE可以控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期。但TACE也存在一定的不良反应，如发热、腹痛、恶心、呕吐等，需要在治疗后进行相应的对症处理。3.系统治疗靶向治疗：索拉非尼是第一个被批准用于晚期HCC治疗的靶向药物，它可以抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。仑伐替尼等新型靶向药物也在晚期HCC治疗中显示出良好的疗效。靶向治疗药物的不良反应主要包括手足皮肤反应、高血压、腹泻等，在治疗过程中需要密切监测并及时处理。免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在HCC治疗中取得了一定的进展。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。与传统治疗方法相比，免疫治疗具有疗效持久等优点，但也可能引起免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、内分泌紊乱等，需要及时识别和处理。五、随访1.随访内容：HCC患者治疗后需要定期进行随访，随访内容包括血清肿瘤标志物（如AFP）、肝功能、影像学检查（如超声、CT、MRI等）。通过监测血清肿瘤标志物的变化，可以早期发现肿瘤复发。肝功能检查有助于评估肝脏的功能状态和治疗对肝脏的影响。影像学检查可以及时发现肝脏内的新发病灶和远处转移情况。2.随访频率：