2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)经典试题及答案

2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)经典试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的金标准指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比C.FEV1/FVC比值D.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：C解析：COPD诊断的核心是持续气流受限，FEV1/FVC<0.70是确定气流受限的金标准。2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率102次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最优先的处理措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林300mgC.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内优先选择急诊PCI再灌注治疗，时间就是心肌，需争分夺秒。3.溃疡性结肠炎活动期最典型的内镜表现是：A.黏膜血管纹理模糊、紊乱B.肠腔狭窄、假息肉形成C.黏膜弥漫性充血水肿，表面附脓性分泌物，可见连续性浅溃疡D.纵行溃疡与鹅卵石样改变答案：C解析：溃疡性结肠炎内镜下特征为连续弥漫性病变，活动期见黏膜充血水肿、浅溃疡及脓性分泌物；克罗恩病典型表现为纵行溃疡和鹅卵石征。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒（补碱）答案：B解析：DKA治疗关键是补液（先快后慢），恢复血容量、纠正脱水，胰岛素治疗需在补液后逐步调整，严重酸中毒（pH<7.1）才考虑补碱。5.患者女性，32岁，反复颜面及双下肢水肿3个月，尿蛋白（+++），血白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：C解析：肾病综合征诊断标准为尿蛋白>3.5g/d、血浆白蛋白<30g/L、水肿、高脂血症，前两项为必备条件。6.鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症的关键检查是：A.禁水-加压素试验B.血浆抗利尿激素（ADH）测定C.尿渗透压测定D.头颅MRI答案：A解析：禁水试验后注射加压素，中枢性尿崩症尿渗透压显著升高（>50%），肾性尿崩症无反应，是鉴别关键。7.患者男性，48岁，肝硬化病史5年，突发呕血300ml，伴黑便，血压90/60mmHg，心率110次/分。首选的止血措施是：A.口服去甲肾上腺素冰盐水B.静脉注射质子泵抑制剂（PPI）C.三腔二囊管压迫止血D.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）答案：D解析：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血首选内镜下止血（EVL或组织胶注射），药物（生长抑素+PPI）为基础治疗，三腔管为临时急救措施。8.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的心电图改变是：A.完全性右束支传导阻滞B.SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）C.V1-V3导联T波倒置D.窦性心动过缓答案：B解析：SⅠQⅢTⅢ征是PTE的典型心电图表现，反映右心室负荷增加。9.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断价值的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）C.类风湿因子（RF）D.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）答案：B解析：抗CCP抗体对RA的特异性>90%，敏感性约60%-80%，是早期诊断和预测骨破坏的重要指标。10.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性支气管炎急性发作C.COPD急性加重期D.支气管扩张并感染答案：C解析：患者有长期咳嗽咳痰（>2年，每年>3个月）+活动后气短，符合COPD病史，桶状胸、过清音为肺气肿体征，发热、白细胞升高提示急性加重。二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.属于甲状腺功能亢进症（Graves病）高代谢综合征的表现有：A.怕热、多汗B.心悸、手抖C.体重增加D.大便次数增多E.肌无力答案：ABDE解析：甲亢高代谢表现为产热增加（怕热、多汗）、消耗增加（体重下降）、交感神经兴奋（心悸、手抖）、胃肠蠕动加快（大便次数增多）及肌肉分解（肌无力）。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢凹陷性水肿D.端坐呼吸E.两肺满布湿啰音及哮鸣音答案：ABDE解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（肺底至满肺），双下肢水肿为右心衰表现。3.符合急性肾盂肾炎诊断的指标有：A.发热（体温>38℃）B.尿频、尿急、尿痛C.肾区叩击痛阳性D.尿白细胞管型E.清洁中段尿培养细菌数≥10⁵CFU/ml答案：ABCDE解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，表现为全身症状（发热）、尿路刺激征、肾区叩痛，尿白细胞管型提示肾实质感染，尿培养阳性（≥10⁵CFU/ml）为确诊依据。4.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现包括：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔无痛性溃疡E.雷诺现象答案：ABCDE解析：SLE皮肤黏膜表现多样，蝶形红斑（面颊部）、盘状红斑（隆起伴鳞屑）、光过敏、口腔/鼻溃疡（无痛性）、雷诺现象（血管炎表现）均常见。5.缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证包括：A.近3个月有颅内出血史B.血压>185/110mmHg（未控制）C.血糖<2.7mmol/LD.症状出现已超过4.5小时E.头颅CT显示低密度病灶（提示梗死）答案：ABCE解析：rt-PA静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），禁忌证包括近期出血史、未控制的高血压（>185/110mmHg）、低血糖、CT已显示明确梗死灶（提示不可逆损伤）。三、病例分析题（共4题，每题10分，共40分）（一）患者女性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热、咳痰变黄3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心率96次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N88%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题1：该患者的完整诊断是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级，急性加重期）；Ⅱ型呼吸衰竭；吸烟史。解析：诊断依据：①长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰>10年+活动后气短→COPD；②肺功能FEV1/FVC<70%（58%），FEV1占预计值45%（30%≤FEV1<50%为GOLD3级）；③发热、黄痰、白细胞及中性粒细胞升高→急性加重；④血气PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg→Ⅱ型呼衰。问题2：需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）答案：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT见支气管扩张；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心脏增大，BNP升高，肺底湿啰音随体位变化。问题3：该患者的治疗原则是什么？答案：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如β-内酰胺类/喹诺酮类），必要时根据痰培养调整；②改善通气：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，静脉使用茶碱类；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%（避免高浓度氧加重CO₂潴留）；④糖皮质激素：口服或静脉使用甲泼尼龙（40-80mg/d，疗程5-7天）；⑤支持治疗：补液、祛痰（氨溴索），监测血气及电解质。（二）患者男性，55岁，突发持续性胸骨后疼痛4小时，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），无晕厥。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P98次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；高血压病3级（很高危）。诊断依据：①突发持续性胸痛>30分钟，向左肩放射，伴恶心呕吐；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁），相邻导联ST段压低（Ⅰ、aVL为镜像改变）；③cTnI显著升高（超过99%参考值上限）；④高血压病史，血压160/100mmHg（收缩压≥160mmHg为2级，但合并心梗为很高危，实际分级以最高级别+危险分层）。问题2：需立即进行哪些关键治疗？答案：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；④再灌注治疗：尽快行急诊PCI（发病12小时内），若无条件则静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）；⑤控制血压：选择硝酸甘油静脉滴注（目标血压<140/90mmHg，避免过度降低冠脉灌注压）；⑥镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）。问题3：该患者可能出现的并发症有哪些？（至少列出4种）答案：①心律失常（如房室传导阻滞、室性心动过速）；②乳头肌功能失调或断裂（心尖部收缩期杂音，严重可致急性二尖瓣反流）；③心力衰竭（右心室梗死可致低血压、颈静脉怒张）；④心室游离壁破裂（心包填塞，猝死）；⑤心肌梗死后综合征（发热、心包炎、胸膜炎，多在梗死后数周至数月出现）。（三）患者女性，42岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，加重伴恶心、呕吐2天。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，神志清，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）；2型糖尿病（可能性大，需排除1型）。诊断依据：①“三多一少”症状+恶心呕吐；②呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）、脱水征（皮肤弹性差、低血压）；③实验室：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L），尿糖、尿酮阳性。问题2：治疗过程中需重点监测哪些指标？答案：①血糖：每1-2小时测1次，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L；②血酮体：每2-4小时测1次（直至<0.6mmol/L）；③血气分析：每2-4小时测1次（直至pH≥7.35，HCO₃⁻≥18mmol/L）；④电解质（尤其血钾）：每1-2小时测1次（治疗初期易出现低钾，需及时补钾）；⑤生命体征（心率、血压、呼吸频率）及意识状态。问题3：补钾的注意事项有哪些？答案：①见尿补钾（尿量>40ml/h）；②血钾<3.3mmol/L时优先补钾（暂停胰岛素，避免加重低钾）；③血钾正常但尿量正常时，开始补液即需补钾（40-80mmol/L，相当于氯化钾3-6g/L）；④静脉补钾浓度≤40mmol/L（即氯化钾3g/L），速度≤10mmol/h（避免高钾血症）；⑤口服补钾可作为辅助（如10%氯化钾溶液）；⑥治疗过程中持续心电监护，防止低钾/高钾导致心律失常。（四）患者男性，30岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便1天。疼痛多在空腹时出现，进食后缓解，夜间痛明显。查体：T36.7℃，P88次/分，BP110/70mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。粪隐血试验（++++）；血常规：Hb90g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC7.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血；失血性贫血（轻度）。诊断依据：①慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹痛、夜间痛，进食缓解）→十二指肠溃疡典型表现；②黑便+粪隐血强阳性→上消化道出血；③贫血貌，Hb90g/L（男性正常>120g/L）→失血性贫血（轻度，Hb90-120g/L）。问题2：为明确诊断需首选的检查是什么？何时进行？答案：首选胃镜检查。应在出血后24-48小时内进行（急诊胃镜），可明确出血部位（十二指肠球部）及病因（溃疡），同时可行内镜下止血（如注射止血、钛夹夹闭）。问题3：治疗原则包括哪些？答案：①一般治疗：暂禁食（出血活动期），监测生命体征（心率、