2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)综合能力测试题及答案

2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)综合能力测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：A.气道高反应性B.肺通气/血流比例失调C.持续气流受限D.肺组织纤维化答案：C2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，双肺底可闻及湿啰音（范围小于肺野50%）。该患者急性心力衰竭的Killip分级为：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉输注胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.大量补液D.补钾答案：C4.青年男性，发热、咳嗽3天，咳铁锈色痰，右下肺叩诊浊音，语颤增强。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B5.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B6.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐较基线升高1.5-1.9倍属于：A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A7.甲状腺功能亢进症患者，白细胞计数2.8×10⁹/L（中性粒细胞1.2×10⁹/L），最适宜的治疗方案是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性¹³¹I治疗D.手术治疗答案：C8.急性ST段抬高型心肌梗死最特征性的心电图表现是：A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QRS波群增宽答案：B9.缺铁性贫血患者实验室检查不可能出现的是：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白升高答案：D10.中老年患者突发剧烈头痛、呕吐，伴意识障碍，首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑血管造影答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC2.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性血清学指标包括：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：BC3.急性胰腺炎的常见诱因有：A.暴饮暴食B.胆道结石C.高脂血症D.长期吸烟答案：ABC4.肾病综合征的主要并发症包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.贫血答案：ABC5.低血糖症的处理措施正确的是：A.意识清醒者口服15-20g葡萄糖B.意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖40-60mlC.血糖恢复后无需进一步处理D.反复低血糖者需调整降糖方案答案：ABD三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1%预计值=55%，吸入支气管扩张剂后FEV1无显著改善。问题：1.该患者的初步诊断及分期（GOLD分级）？2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.下一步应完善哪些检查？4.急性期的治疗原则是什么？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，GOLD3级（重度）。2.鉴别诊断：①支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；②肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；③支气管哮喘（发作性喘息，气流受限可逆，支气管激发试验阳性）。3.进一步检查：血气分析（评估缺氧及二氧化碳潴留）、胸部CT（排除其他肺部病变）、痰病原学培养（指导抗生素选择）。4.急性期治疗原则：①抗感染（根据痰培养结果选择抗生素）；②支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂如沙丁胺醇联合抗胆碱能药物如异丙托溴铵）；③糖皮质激素（静脉或口服，疗程5-7天）；④氧疗（维持SpO₂88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索等）。案例2患者女性，52岁，多饮、多尿伴体重下降2个月，恶心、呕吐1天。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少2种）3.简述治疗的关键步骤。答案：1.诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（DKA）。2.鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（血糖更高，血浆渗透压＞320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性）；②乳酸性酸中毒（有服用双胍类药物史，血乳酸＞5mmol/L）。3.治疗关键步骤：①补液（先快速输注生理盐水，第1小时1000-1500ml，后根据血压、心率调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）；③纠正电解质紊乱（见尿补钾，维持血钾4.0-5.5mmol/L）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.1时补小剂量碳酸氢钠）；⑤寻找并治疗诱因（如感染）。四、简答题（每题10分，共5题）1.简述高血压病的危险分层依据。答案：根据血压水平（1-3级）、心血管危险因素（年龄＞55岁/＞65岁、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿）、临床并发症（心、脑、肾、视网膜病变）分为低危、中危、高危、很高危四层。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）。答案：①时间：发病1周内有明确诱因（如肺炎、误吸、创伤）；②氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度201-300，中度101-200，重度≤100）；③胸部影像：双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张或结节解释；④水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释。3.肝硬化腹水的治疗原则有哪些？答案：①限钠（每日钠摄入80-120mmol，约2-3g盐）；②利尿（螺内酯联合呋塞米，比例100:40，目标体重下降0.3-0.5kg/d）；③补充白蛋白（大量放腹水时每放1L补充8-10g白蛋白）；④难治性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植；⑤防治并发症（如自发性细菌性腹膜炎）。4.急性白血病的FAB分型主要内容是什么？答案：分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。ALL分为L1（小细胞为主）、L2（大细胞不均一）、L3（大细胞伴空泡）；AML分为M0（未分化型）、M1（未成熟粒细胞为主）、M2（部分分化）、M3（早幼粒细胞）、M4（粒-单核细胞）、M5（单核细胞）、M6（红白血病）、M7（巨核细胞）。5.癫痫持续状态的处理原则是什么？答案：