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文档简介

心理咨询合同2025年个体治疗协议甲方(心理咨询师):[姓名],身份证号:[号码],联系电话:[电话],资质证明:[证书编号],执业机构:[机构名称](若适用)。乙方(来访者):[姓名],身份证号:[号码],联系电话:[电话]。鉴于甲方具备心理咨询专业资质,同意为乙方提供个体心理咨询服务;乙方有意向接受甲方的心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、心理咨询行业伦理规范,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:第一条咨询服务内容与目标甲方向乙方提供个体心理咨询服务。咨询形式为面对面或线上(具体方式:[线上/线下]),主要采用[理论取向,如:认知行为疗法等,若适用]进行工作。单次咨询时长为50分钟,频率为每周一次([或约定具体次数,如:共十次]),地点在[具体地址或线上平台]。双方初步约定的咨询目标为[简述目标,如:改善情绪管理、应对压力等,目标可在咨询过程中调整]。本协议有效期为自首次咨询之日起[时间长度,如:三个月],或直至双方协商一致终止,或乙方完成约定次数咨询。第二条双方权利与义务甲方的义务:1.严格遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范;2.持有有效执业资格证书,按照专业标准提供咨询服务;3.对乙方在咨询过程中透露的个人信息、谈话内容等承担保密义务;4.根据乙方情况,进行必要的风险评估和危机干预;5.在认为继续咨询可能对乙方造成实质伤害时,有权暂停或终止咨询,并提前通知乙方;6.有权根据专业需要,与乙方协商调整咨询方案或目标;7.清晰、全面地向乙方说明咨询费用、支付方式及其他相关事项;8.为乙方提供专业、尊重、不带歧视的咨询环境。甲方的权利:1.要求乙方遵守咨询设置,按时支付咨询费用;2.要求乙方在咨询中真实、坦诚地表达,积极参与咨询过程;3.在乙方违反保密原则或存在严重违反咨询设置行为时,有权暂停或终止咨询。乙方的权利:1.在保密前提下,自主表达思想、情感和经历;2.有权了解甲方的资质、咨询理论取向、保密政策及咨询设置;3.有权在感觉咨询不适或不符合预期时,提出暂停或终止咨询;4.有权获得专业、尊重的咨询服务。乙方的义务:1.按照约定按时足额支付咨询费用;2.积极参与咨询,尝试根据咨询建议做出改变和努力;3.在合理范围内,如实地向甲方分享相关信息,以利咨询效果;4.遵守咨询设置,包括预约时间、频率、费用支付等;5.了解并接受咨询并非保证达成特定结果,可能存在不确定性及过程中的情绪波动。第三条费用与支付方式1.咨询收费标准为每次人民币[金额]元。2.支付频率为[每次咨询后/按次/按包月/按包季/按包年]支付。3.支付时间约定为[每次咨询开始前/结束后立即/每月X号前]。4.接受的支付方式为[现金/银行转账/支付宝/微信支付/其他]。5.乙方若未能按时支付费用,甲方有权暂停后续咨询直至费用结清。6.[如适用]若约定滑动费率,则调整条件为[具体说明]。第四条保密条款1.甲乙双方确认,对在咨询过程中获悉的乙方个人信息(包括但不限于姓名、联系方式、个人经历、咨询谈话内容、评估资料等)负有严格保密义务。2.保密义务包括但不限于:未经乙方明确书面授权,不得向任何第三方披露;依法或依规必须披露的除外。3.保密例外情况包括:*a.乙方明确同意向特定第三方披露;*b.依据国家法律、法规或法院命令要求披露;*c.来访者表达明确的自杀意图、计划,或威胁要伤害自身或他人,甲方为保护生命安全采取必要措施(可能包括告知家人、紧急联系人、危机干预中心或警方等);*d.乙方为儿童、老人或残障人士,且甲方有合理理由怀疑其遭受虐待、忽视,需向相关保护机构报告;*e.接受机构或专业监管机构按规定要求披露;*f.为乙方利益所必需的披露,如转介给其他专业人士。4.保密信息涵盖咨询过程中所有获取的资料,包括口头信息、书面记录、评估结果等。5.保密义务在本协议终止后及咨询关系结束后[期限,如:永久/合理年限]内持续有效。6.甲乙双方均有义务采取合理措施保护保密信息的安全。第五条咨询设置1.每次咨询的时长为50分钟,包括[或不包括]暖场/结束时间。2.咨询频率为每周一次,具体时间通过预约确定。3.乙方应按时参加咨询。如需迟到、早退或取消预约,应至少提前[时间,如:24小时]通知甲方,否则甲方可能按[比例,如:单次费用50%]收取费用或视为乙方爽约。4.甲方因故需取消或更改预约,应至少提前[时间,如:24小时]通知乙方,并协商安排补时或退款。5.双方可在协商一致的情况下,暂停或终止单次咨询。第六条风险告知与免责声明甲乙双方确认已充分阅读并理解本协议相关条款,特别是保密条款、保密例外条款及咨询设置条款。双方知悉心理咨询并非万能,咨询效果受多种因素影响,存在不确定性。甲方已尽到告知义务,乙方理解并接受咨询过程中可能出现的情绪波动、不适感或暂时性的负面反应。甲方在善意、合乎规范地提供服务的前提下,不对咨询效果的最终结果或乙方在咨询过程中的任何决定和行为承担责任。乙方自愿参与本咨询过程,并对自身在咨询过程中的安全和决定负责。第七条协议的变更、解除与终止1.本协议的任何变更,须经甲乙双方书面同意。2.乙方有权在任何时候以书面形式解除本协议,并结清所有应付费用。甲方在出现以下情况时,有权解除本协议:*a.乙方违反保密原则,泄露甲方的保密信息;*b.乙方存在严重不合作行为,持续干扰咨询进程;*c.乙方出现严重的、甲方可预见且无法通过常规咨询方式管理的风险行为,危及自身或他人安全,甲方为防止损害发生而采取必要措施;*d.法律法规规定的其他情形。甲方解除协议时,应提前通知乙方并说明理由。3.双方协商一致,可以提前终止本协议。协议终止后,双方应结清相关费用,并按约定处理咨询记录。4.如因不可抗力(如重大疫情、自然灾害等)导致无法继续咨询,本协议可中止履行,双方互不承担违约责任,具体后续安排另行协商。第八条咨询记录与保管1.甲方将在咨询过程中制作咨询记录,记录可能包括乙方基本信息、咨询摘要、评估结果等。2.咨询记录以[纸质/电子]形式保存。3.咨询记录归甲方所有,甲方将采取有效保密措施妥善保管。记录的保管期限自最后一次咨询之日起不少于[法定或约定年限,如:六十年]。4.保管期满后,甲方将按照相关法律法规或行业规范进行销毁或按规定移交。第九条通知条款双方在本协议中载明的联系方式为有效联系方式。任何一方发送给对方的书面通知,可以通过专人递送、挂号信、电子邮件等方式送达本协议中载明的地址或邮箱。以电子邮件方式发送的,发出时视为送达;通过快递或挂号信发送的,寄出后[天数,如:三]个工作日视为送达。第十条法律适用与争议解决本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先尝试通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/约定具体法院]人民法院提起诉讼。第十一条协议生效与份数本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。第十二条其他条款1.若甲方需将乙方转介给其他专业人士,将提前与乙方沟通并征得其书面同意。2.[如适

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