急诊脑卒中科普

急诊脑卒中科普演讲人：日期:06公众教育与资源目录01脑卒中概述02识别与诊断03急诊处理流程04治疗方案05预防与康复01脑卒中概述疾病定义与类型缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占所有脑卒中病例的80%以上，常见类型包括动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞及小动脉闭塞等。因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，约占脑卒中的15%-20%，可分为脑出血（高血压性血管破裂）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤或血管畸形破裂）。俗称"小中风"，是短暂性、可逆性的神经功能缺损，虽不遗留永久损伤，但属于高危预警信号，约1/3患者会在短期内进展为完全性脑卒中。血管内皮损伤高血压、糖尿病等慢性疾病导致血管内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化斑块形成，最终引发血管狭窄或闭塞。血流动力学改变心脏疾病（如房颤）产生的血栓脱落，或低灌注状态下分水岭区脑组织缺血，均可触发脑梗死。出血性病理机制长期高血压使脑小动脉发生玻璃样变性，血管壁脆弱性增加，在血压骤升时发生破裂；脑血管畸形或动脉瘤则在血流冲击下自发破裂。细胞级联反应缺血后谷氨酸兴奋毒性、钙超载、自由基爆发及炎症反应共同构成"缺血级联反应"，加速神经元死亡。核心发病机理流行病学数据全球疾病负担据WHO统计，脑卒中每年导致约550万人死亡，是全球第二大死因，其中低收入国家发病率是高收入国家的1.5倍，且发病年龄提前10-15年。01中国流行现状我国脑卒中发病率以每年8.7%的速度递增，现存患者约1300万，每年新发250万例，死亡率高达154.8/10万，东北地区尤为显著。危险因素分布高血压（贡献率34.6%）、吸烟（18.9%）、血脂异常（11.4%）是我国脑卒中主要可控危险因素，房颤患者卒中风险是普通人的5倍。经济负担我国脑卒中直接医疗费用年均超过400亿元，间接成本（如劳动力损失）可达直接费用的3倍，给家庭和社会带来沉重负担。02030402识别与诊断FAST识别原则面部不对称（Face）观察患者微笑或露齿时是否出现一侧嘴角下垂或面部肌肉无力，这是中枢性面瘫的典型表现，提示脑卒中可能累及皮质脑干束。上肢无力（Arm）让患者双臂平举10秒，若一侧手臂无法维持姿势或逐渐下落，提示对侧大脑运动区或锥体束受损，需高度警惕缺血性脑卒中。言语障碍（Speech）患者可能出现构音不清、词不达意或完全失语，常见于左侧大脑半球（优势半球）卒中，需结合其他症状综合判断。时间紧迫性（Time）强调“时间就是大脑”，从症状出现到溶栓治疗最好在4.5小时内完成，每延迟1分钟将损失190万个神经元，需立即拨打急救电话。常见症状表现突发剧烈头痛蛛网膜下腔出血患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，可能伴随颈强直和呕吐；而脑出血患者头痛多位于病灶侧，呈进行性加重。02040301共济失调与眩晕后循环卒中（如小脑、脑干）患者可能出现行走不稳、眼球震颤及复视，易误诊为耳石症，需结合MRI-DWI明确诊断。偏侧感觉异常表现为单侧肢体麻木、刺痛或感觉减退，提示对侧大脑感觉皮层或丘脑受累，需与脊髓病变鉴别。意识障碍大面积脑梗死或脑干出血可导致嗜睡、昏迷，格拉斯哥评分（GCS）≤8分需紧急气管插管保护气道。CT平扫作为首选检查，可快速排除脑出血（高密度影）及占位性病变，但超早期（<6小时）缺血性脑卒中可能仅显示脑沟消失或豆状核模糊征。包括CT灌注（CTP）和血管成像（CTA），能评估缺血半暗带、明确责任血管闭塞部位，为血管内取栓治疗提供依据。对急性缺血性脑卒中敏感性达95%以上，发病30分钟内即可显示细胞毒性水肿（高信号），但检查时间长且对患者配合度要求高。颈动脉超声可评估斑块性质，凝血功能、血糖及心肌酶谱有助于鉴别低血糖发作或心源性栓塞。多模式CTMRI-DWI序列超声与实验室检查急诊影像学检查0102030403急诊处理流程通过FAST原则（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时送医）快速识别脑卒中症状，同时评估患者意识状态、呼吸及循环功能，确保基础生命支持。识别症状与快速评估持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，避免血压剧烈波动，维持收缩压控制在合理范围以减少脑出血风险。监测生命体征对于意识模糊或呕吐患者，立即采取侧卧位防止误吸，必要时使用吸引器清除口腔分泌物，避免缺氧加重脑损伤。保持呼吸道通畅010302初步急救措施禁止随意给药（如阿司匹林）、进食或饮水，防止因吞咽功能障碍导致窒息或药物误用延误治疗。避免非必要干预04关键时间窗口管理在最短时间内完成头颅CT或MRI检查，明确卒中类型（缺血性或出血性），为后续溶栓或取栓治疗提供依据。影像学优先原则对大血管闭塞患者，迅速评估是否适合机械取栓，协调介入团队准备手术，缩短血管再通时间以改善预后。血管内治疗决策对缺血性脑卒中患者，严格评估是否符合溶栓条件（如无出血倾向、近期手术史等），确保在时间窗内启动阿替普酶治疗。静脉溶栓适应症筛查010302详细记录症状发作时间、入院时间、影像学完成时间及治疗开始时间，确保各环节无缝衔接。时间节点记录04多学科团队协作急诊医师初步稳定患者后，神经专科医师立即介入，共同制定个体化治疗方案，减少院内延误。急诊科与神经科联动优先处理卒中患者的影像和血液检查（如凝血功能、血糖等），确保快速出具报告以支持临床决策。由专职护士或社工向家属解释病情、治疗风险及预后，指导后续护理要点，减轻家属焦虑并提高依从性。影像科与检验科配合在急性期治疗后，康复团队参与评估患者功能障碍，制定早期康复计划，预防肌肉萎缩和关节挛缩。康复科早期介入01020403家属沟通与教育04治疗方案通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），快速溶解血栓，恢复脑血流，适用于缺血性脑卒中早期患者，需严格把握时间窗和适应症。溶栓药物治疗静脉溶栓药物应用根据患者体重和病情精确计算药物剂量，治疗过程中需密切监测生命体征、凝血功能及神经系统症状变化，防止出血并发症。药物剂量与监测溶栓前需全面评估患者是否存在活动性出血、近期手术史、严重高血压等禁忌症，确保治疗安全性。禁忌症评估血管介入手术机械取栓技术采用导管介入方式，通过支架取栓器或抽吸装置直接移除大血管内血栓，尤其适用于大动脉闭塞导致的重症脑卒中患者。血管内支架成形术术中影像导航对于合并动脉狭窄的患者，可在取栓后放置支架以维持血管通畅，降低再闭塞风险，需结合抗血小板治疗。手术全程依赖DSA（数字减影血管造影）实时引导，精确定位血栓位置并评估血流再通效果，提高手术成功率。支持性护理策略血压管理根据卒中类型（缺血性或出血性）制定个体化血压控制目标，避免血压波动过大加重脑损伤或诱发再出血。呼吸道与氧合支持营养与并发症预防对意识障碍或吞咽困难患者，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予氧疗或无创通气，预防低氧血症。早期启动肠内营养支持，定期翻身预防压疮，监测电解质平衡及感染迹象（如肺炎、尿路感染），降低继发损害风险。12305预防与康复高血压管理持续监测血压并规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，可显著降低脑卒中发生风险。同时需避免血压波动过大，减少血管损伤。血脂调控通过饮食调整及药物治疗降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块形成，从而预防缺血性脑卒中。血糖控制糖尿病患者需严格监测血糖，通过胰岛素或口服降糖药维持血糖稳定，避免高血糖对血管内皮细胞的损害。心房颤动抗凝治疗针对房颤患者，需评估血栓风险并长期服用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药），以预防心源性栓塞性脑卒中。高危因素控制烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，酒精摄入过量可能诱发高血压，需彻底戒烟并限制每日酒精摄入量（男性≤25g，女性≤15g）。采用地中海饮食模式，增加全谷物、深海鱼类、坚果及新鲜蔬果摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，降低动脉硬化风险。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强心肺功能并改善血管弹性，运动时需避免过度疲劳。通过BMI和腰围监测肥胖程度，肥胖者需制定个性化减重计划，减少内脏脂肪堆积对代谢和血管的负面影响。生活方式干预戒烟限酒均衡饮食规律运动体重管理针对失语症患者，由专业语言治疗师进行命名、复述及情景对话训练，利用视觉提示和多媒体工具强化语言中枢代偿。语言康复通过冷刺激、喉部抬高训练及食物性状调整（如增稠剂使用），减少误吸风险并逐步恢复正常吞咽能力。吞咽功能恢复01020304早期介入被动关节活动及渐进性抗阻训练，后期结合平衡训练和步态矫正，最大限度恢复瘫痪侧肢体的运动功能。肢体功能训练采用计算机辅助认知训练改善注意力、记忆力障碍，同时配合心理疏导缓解卒中后抑郁或焦虑情绪。认知与心理干预康复训练计划06公众教育与资源科普宣传要点强调“FAST”原则（面部下垂、手臂无力、言语困难、及时就医），帮助公众快速判断脑卒中征兆，避免延误治疗时机。识别早期症状普及高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的管理方法，倡导健康饮食、规律运动、戒烟限酒等生活方式干预措施。危险因素控制教育公众在发现疑似脑卒中患者时，立即拨打急救电话并记录症状出现时间，避免自行喂药或搬运患者导致二次伤害。急救流程普及社区支持网络志愿者团队建设组建社区脑卒中防治志愿者队伍，定期开展健康讲座、筛查活动，为高危人群提供一对一健康指导。家庭护理培训建立脑卒中康复患者互助小组，通过经验分享、集体康复训练等形式，增强患者信心与社会归属感。针对脑卒中患者家属，提供康复护理技能培训，包括体位管理