超声科常用检查技术细则

超声科常用检查技术细则演讲人：日期:06质控与安全标准目录01基础二维超声技术02多普勒血流评估技术03弹性成像与造影技术04腔内与介入超声技术05特殊人群检查规范01基础二维超声技术肝脏标准切面包括肝左叶纵切面、肝右叶肋间斜切面、肝门静脉主干横切面等，需清晰显示肝实质回声、血管走行及胆管结构，注意排除占位性病变。胆囊与胆道系统切面采用肋缘下斜切和肋间斜切相结合的方式，完整显示胆囊形态、壁厚度、腔内胆汁透声及肝内外胆管直径，重点观察有无结石或扩张。胰腺长轴与短轴切面通过上腹部横切和斜切扫查，显示胰头、胰体、胰尾与周围血管的关系，注意评估胰腺实质回声均匀性和主胰管是否扩张。脾脏纵切与横切面需测量脾脏长度和厚度，观察脾门血管和脾实质回声，排除脾肿大或占位性病变。腹部脏器标准切面规范小器官高频探头操作要点甲状腺扫查技术采用高频线阵探头（7-12MHz），以横切和纵切相结合的方式全面扫查甲状腺左右叶及峡部，注意调节深度和聚焦区以清晰显示甲状腺实质和结节边界。01乳腺检查规范使用高频探头进行放射状和反放射状扫查，系统评估乳腺各象限，重点关注肿块形态、边缘、内部回声及后方衰减特征，必要时进行弹性成像辅助诊断。浅表淋巴结检查选择合适频率（一般10MHz以上），沿淋巴引流区域进行多切面扫查，评估淋巴结大小、形态、门结构及血流分布，鉴别反应性增生与转移性淋巴结。阴囊超声检查采用高频探头配合阴囊托架，分别扫查双侧睾丸、附睾和精索，测量睾丸体积，观察睾丸实质回声均匀性，排除鞘膜积液或静脉曲张。020304心脏基础切面扫查流程胸骨旁左室长轴切面探头置于胸骨左缘第3-4肋间，标记点朝向患者右肩，清晰显示左室流出道、主动脉瓣、二尖瓣及室间隔连续性，测量左室内径和室壁厚度。心尖四腔心切面探头置于心尖搏动处，标记点朝向患者左腋中线，同时显示左右心房、心室及房室瓣，评估心室收缩功能、室壁运动和房室瓣反流情况。大动脉短轴切面在胸骨旁左室长轴基础上旋转探头90度，显示主动脉根部、肺动脉瓣及左右肺动脉，重点观察主动脉瓣叶数目和肺动脉血流动力学参数。剑突下四腔心切面适用于胸骨旁声窗不佳患者，探头置于剑突下向上倾斜，显示下腔静脉入右房及肝静脉回流情况，常用于评估心包积液和右心系统压力。02多普勒血流评估技术频谱多普勒参数设置取样容积调整根据血管管径和深度合理设置取样容积大小，通常调整为血管直径的1/3至1/2，确保信号稳定且避免邻近血管干扰。增益与滤波优化角度校正与标尺设定增益需调至能清晰显示血流频谱但无背景噪声，高通滤波器应设置为中等强度以消除低速运动伪影，同时保留真实血流信号。将多普勒角度校正至60°以内以减小误差，标尺范围需根据预期流速调整，避免频谱截断或压缩导致数据失真。依据目标血管流速范围（如动脉或静脉）选择合适标尺，低速血流采用低标尺（如5-10cm/s），高速血流则需调高标尺（如100cm/s以上）。彩色血流成像灵敏度调节速度标尺匹配提高增益可增强微弱血流信号显示，但需配合适当滤波以减少组织运动伪影；滤波过高可能导致低速血流信号丢失。滤波与增益平衡降低彩色取样框范围或深度可提高帧频，适用于快速血流评估；增大取样框则需牺牲帧频以覆盖更大观察区域。帧频与分辨率协调血流动力学异常判断标准原供血血管闭塞时，侧支血管表现为低速、高阻力血流，且频谱形态扁平化，需结合解剖定位确认代偿路径。侧支循环评估正常四肢静脉血流应随呼吸周期变化，若呈连续性流动则可能提示近端梗阻或右心压力增高。静脉血流相位性消失动脉阻力指数（RI）>0.8或搏动指数（PI）>1.5可能提示下游血管阻力增高，常见于血管痉挛或远端阻塞。阻力指数与搏动指数异常局部流速较近端正常段增加超过100%提示显著狭窄，需结合频谱形态（如湍流、频窗消失）综合判断。狭窄处流速变化03弹性成像与造影技术组织硬度定量分析方法声辐射力脉冲成像（ARFI）应变率比值法利用剪切波传播速度直接换算杨氏模量值，提供绝对硬度参数，广泛应用于肝脏纤维化分期及前列腺癌硬度评估。通过计算病灶区与周围正常组织的应变率比值，量化组织硬度差异，适用于乳腺、甲状腺等浅表器官病变的良恶性鉴别。通过聚焦声脉冲激发组织产生微米级位移，测量横向波速反映组织弹性，特别适用于深部器官如胰腺的硬度检测。123剪切波弹性成像（SWE）造影剂预处理流程根据患者体重计算剂量（通常0.1-0.3ml/kg），以1ml/s匀速推注后立即追加5ml生理盐水冲洗，确保微泡团注效果。剂量与注射速度控制不良反应应急预案备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，注射后持续监测生命体征，出现胸闷、皮疹等过敏症状时立即终止检查并处理。使用前需室温平衡并轻柔摇匀，避免剧烈震荡导致微泡破裂，注射时采用专用三通阀连接生理盐水持续冲管。超声造影剂注射规范快速均匀强化提示高血供病变（如肝细胞癌），缓慢或不规则强化常见于胆管细胞癌或转移瘤，需结合延迟期表现综合分析。动脉期强化模式时相增强特征解读门静脉期廓清现象延迟期滞留效应恶性肿瘤多表现为"快进快出"特征，即动脉期明显强化后门静脉期迅速减退，与血管瘤的持续性填充形成鉴别要点。造影剂在纤维化组织或血管瘤中滞留时间延长，而恶性病灶多呈现完全廓清，此特征对肝硬化背景下结节鉴别具有重要价值。04腔内与介入超声技术经阴道妇科检查步骤患者准备与体位调整嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部垫高以充分暴露会阴部。使用一次性无菌探头套包裹探头，涂抹耦合剂后缓慢插入阴道，避免暴力操作导致黏膜损伤。多切面系统扫查依次获取子宫矢状面、冠状面及双侧附件区图像，重点观察子宫内膜厚度、肌层回声、卵巢形态及卵泡数量。对可疑病灶进行血流信号评估（如阻力指数RI、搏动指数PI测量）。动态观察与记录实时监测卵泡发育或异常包块特征，存储动态图像及关键测量数据（如肌瘤大小、囊肿容积），必要时进行三维重建辅助诊断。经直肠前列腺扫查方法弹性成像与靶向活检对可疑区域启动实时弹性成像技术，评估组织硬度，结合超声造影定位后，通过穿刺架引导完成12针系统活检+靶向穿刺，标本立即福尔马林固定。肠道清洁与探头消毒检查前1小时行清洁灌肠，采用高频端扫式探头，严格遵循无菌原则，探头需浸泡消毒并套双层无菌套，内外层间涂抹消毒耦合剂。穿刺活检引导操作要点术前规划与路径设计并发症预防与处理实时动态引导技术根据CT/MRI融合影像确定靶病灶最佳进针路径，避开大血管、神经及重要脏器（如胸膜、肠管）。使用彩色多普勒识别穿刺路径血流，选择18G-20G同轴针系统。保持探头与针道平行（长轴引导）或垂直（短轴引导），观察针尖强回声与目标位置关系，采用“先推进后发射”的自动弹射式活检枪，确保获取足量组织条（长度≥1cm）。术后压迫止血15分钟，超声复查有无血肿形成。对肝穿刺患者需监测血压4小时，肺穿刺后即刻行胸片排查气胸，并备齐急救药品（如止血明胶海绵、肾上腺素）。05特殊人群检查规范新生儿颅脑超声流程采用高频凸阵探头（7.5-10MHz）系统观察脑中线、侧脑室、丘脑及基底节结构，评估脑室宽度及脑实质回声是否均匀，排除脑室出血或脑白质软化。01040302经前囟门冠状面扫查重点检测脑室系统形态、脉络丛状态及脑沟回发育情况，同时测量侧脑室体部宽度（正常值＜4mm），识别早产儿常见的脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）。矢状面及旁矢状面扫查通过彩色多普勒测定大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI），RI＞0.8提示脑血流灌注异常，需警惕缺氧缺血性脑病（HIE）或脑血管痉挛。多普勒血流动力学评估针对脑积水患儿，在超声引导下精准定位脑室穿刺点，实时调整导管深度并监测引流效果，降低穿刺相关并发症风险。术中动态监测技术孕产妇专项评估要点使用彩色多普勒测量子宫动脉及脐动脉血流频谱，计算搏动指数（PI）与阻力指数（RI），PI＞1.5或脐动脉舒张末期血流缺失提示子痫前期或胎儿生长受限（FGR）。胎盘血流动力学分析经会阴超声测量宫颈长度（临界值≤25mm），结合宫颈内口形态动态观察，预测早产风险并指导宫颈环扎术决策。宫颈机能评估对剖宫产术后下肢肿胀患者，采用高频线阵探头探查股静脉、腘静脉血流充盈状态，发现血栓形成时需紧急抗凝治疗。产后盆腔静脉血栓筛查通过经胸超声心动图（TTE）评估孕妇心室功能、瓣膜反流及肺动脉压力，EF值＜50%或重度肺动脉高压（＞40mmHg）需多学科会诊。妊娠合并心脏病监测采用便携式超声设备经颞窗探查脑中线结构偏移（＞3mm提示脑疝），同步检测视神经鞘直径（ONSD＞5mm提示颅内压增高），为开颅减压提供依据。创伤性颅脑损伤评估利用线阵探头在腋中线或肩胛线区域识别无回声区，标记穿刺深度及角度，避免损伤膈肌或肺组织，抽液后复查确认残余量。胸腔积液穿刺定位通过下腔静脉（IVC）呼吸变异度（＞50%提示容量不足）及心脏收缩功能（EF＜35%提示心源性休克）快速区分低血容量性、心源性或分布性休克。休克病因鉴别高频探头剑突下扫查肝前间隙，发现“彗星尾”伪像或腹膜强回声带提示消化道穿孔，需紧急外科干预。腹腔游离气体探查急重症床旁快速检查0102030406质控与安全标准设备性能定期校验多模态影像参数校准确保超声设备在不同成像模式下（如B超、彩超、弹性成像）的声束聚焦、分辨率及灰度一致性符合行业标准，定期使用仿组织体模进行定量检测。探头频率与功率检测通过专业仪器测量探头发射频率的稳定性及输出声功率，避免因设备老化导致成像质量下降或潜在生物热效应风险。软件功能验证对设备内置测量工具、三维重建算法及AI辅助诊断模块进行系统性验证，确保数据计算准确性和临床适用性。操作人员资质管理分层级技能认证实施初级（基础扫查）、中级（介入操作）、高级（疑难病例诊断）分级考核制度，要求持证上岗并定期复训。应急处理能力培训针对造影剂过敏、设备故障等突发情况开展情景演练，确保人员熟练掌握应急预案流程。跨学科知识储备操作人员需掌握解剖学、病理学及血流