急救医学关键技能：小儿腹泻脱水护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：小儿腹泻脱水护理课件01前言前言站在急诊室的走廊里，我常能听见这样的焦急呼唤：“医生，我家孩子拉了三天肚子，现在没精神了！”小儿腹泻是儿科最常见的急症之一，而脱水则是其最危险的并发症。记得去年冬天，一个深夜值班时，一位妈妈抱着2岁的小宇冲进抢救室，孩子双眼凹陷、口唇干裂，哭都哭不出声，裤裆里还沾着稀水样便——这是典型的中重度脱水表现。那一刻我深刻意识到，对儿科医护而言，掌握腹泻脱水的护理技能不仅是专业要求，更是守护孩子生命的“第一道防线”。据世界卫生组织统计，全球5岁以下儿童每年因腹泻死亡的病例约52.5万，其中80%与脱水未及时纠正有关。我国儿童腹泻病发病率仍居儿科消化道疾病首位，尤其在夏秋季节，门急诊量能占到儿科总量的30%以上。这些数据背后，是无数家庭的焦虑与恐慌。作为一线护理人员，我们不仅要快速判断脱水程度，更要通过精准的补液、细致的观察和有效的健康教育，帮孩子“把失去的水分抢回来”。前言今天，我将结合多年急诊护理经验，以一个真实病例为切入点，系统梳理小儿腹泻脱水的护理全流程，希望能为同行们提供可借鉴的临床思路。02病例介绍病例介绍去年9月的一个下午，我在急诊留观室接诊了3岁的患儿小雨。妈妈抱着她进来时，孩子蜷在怀里，小脑袋无力地搭在妈妈肩上，眼神发直。妈妈急得直掉眼泪：“医生，她从昨天开始拉肚子，一天拉了8次，都是蛋花汤样的，今天早上开始吐了两次，喝口水都吐，现在连哭都没力气了。”现病史：患儿病前2天曾食用未清洗的草莓，无发热，无脓血便。近24小时尿量明显减少，仅换了1次纸尿裤，量少且颜色深黄。查体：体温36.8℃，呼吸28次/分，心率120次/分（正常3岁儿童心率80-110次/分），血压80/50mmHg（正常3岁儿童收缩压约86mmHg）。精神萎靡，前囟（已闭合）及眼窝明显凹陷，口唇干燥、有皲裂，皮肤弹性差——提起腹部皮肤后，褶皱恢复时间约3秒（正常<2秒）。哭时无泪，口腔黏膜干燥，四肢末梢稍凉，肌张力正常。病例介绍辅助检查：血常规提示血红蛋白125g/L（正常），白细胞7.8×10⁹/L（正常）；血生化：血钠132mmol/L（低渗性脱水），血钾3.1mmol/L（低钾血症），碳酸氢根16mmol/L（代谢性酸中毒）；大便常规：脂肪球（++），未见白细胞、红细胞。结合病史、体征及检查，患儿诊断为“小儿腹泻病（病毒性？）伴中度低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒”。这个病例几乎涵盖了腹泻脱水护理中最常见的问题，接下来我们将围绕它展开分析。03护理评估护理评估面对腹泻脱水的患儿，护理评估必须快速而全面，既要抓住关键指标判断脱水程度，又要警惕潜在的电解质紊乱和并发症。我习惯用“三看三问”法：看精神状态、看皮肤黏膜、看尿量；问腹泻次数与性状、问呕吐情况、问饮食摄入。健康史评估小雨的病史中，“食用未清洗草莓”提示可能存在肠道感染（病毒或非侵袭性细菌）；无发热、无脓血便，更支持病毒性腹泻（如轮状病毒）。腹泻次数（8次/天）、呕吐次数（2次）、持续时间（2天）是判断体液丢失量的关键。身体状况评估脱水程度判断：根据WHO儿童脱水评估标准，小雨精神萎靡（中度脱水表现为烦躁或萎靡）、眼窝凹陷（中度）、皮肤弹性差（中度）、无泪（中度）、尿量明显减少（重度为无尿，中度为尿量减少），综合判断为中度脱水（丢失体液量约体重的5%-10%，小雨体重14kg，丢失量约700-1400ml）。脱水性质判断：血钠132mmol/L（正常135-150mmol/L），属于低渗性脱水（血钠<130mmol/L为低渗，130-150为等渗，>150为高渗）。低渗性脱水更易出现循环衰竭，需警惕休克。电解质与酸碱平衡：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）提示低钾血症（腹泻丢失钾、呕吐导致钾摄入不足）；碳酸氢根16mmol/L（正常22-27mmol/L）提示代谢性酸中毒（腹泻丢失大量碱性肠液）。心理社会状况评估小雨妈妈全程攥着孩子的手，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，表现出明显的焦虑。3岁的小雨虽然精神差，但仍会因静脉穿刺哭闹，说明对陌生环境有恐惧。家庭支持系统方面，爸爸因工作未到场，妈妈独自照顾，需关注其照护能力。总结评估：患儿存在中度低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒，需立即补液纠正脱水，同时监测电解质及酸碱平衡；家长缺乏腹泻脱水的家庭护理知识，需加强健康指导。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关（首要诊断，直接威胁生命）。营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐导致消化吸收障碍及摄入减少有关（影响恢复）。有皮肤完整性受损的危险与腹泻次数多、大便刺激臀部皮肤有关（需提前预防）。潜在并发症：低血容量性休克、严重电解质紊乱（如低钾性肠麻痹）、代谢性酸中毒与脱水未及时纠正、电解质继续丢失有关（需密切观察）。焦虑（家长）与患儿病情重、缺乏相关知识有关（影响照护配合度）。这些诊断环环相扣，体液不足是核心，其他诊断均围绕其展开。05护理目标与措施护理目标24小时内纠正脱水，患儿精神状态好转，眼窝凹陷消失，皮肤弹性恢复，尿量≥1ml/kg/h（小雨14kg，尿量≥14ml/h）。住院期间患儿体重稳定或增长，营养摄入满足基础需求。住院期间臀部皮肤完整，无红臀或破溃。住院期间不发生严重并发症（如休克、呼吸抑制），或并发症能被及时发现并处理。家长能复述腹泻脱水的家庭识别方法及初步处理措施，焦虑程度减轻。护理措施补液治疗——纠正体液不足的核心（1）补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸适当。（2）补液方案：根据《儿童腹泻病诊疗指南》，中度脱水需静脉补液为主（重度脱水需快速扩容）。小雨体重14kg，累计损失量按80ml/kg计算（14×80=1120ml），其中前8小时补1/2量（560ml），后16小时补剩余1/2量（560ml）。因是低渗性脱水，选择2/3张含钠液（如4:3:2液，即4份0.9%氯化钠、3份10%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠）。（3）细节把控：静脉穿刺时选择头皮静脉（幼儿血管表浅），固定后用弹力绷带保护，避免因患儿躁动脱针。护理措施补液治疗——纠正体液不足的核心补液过程中每小时记录尿量，小雨入院2小时后尿量开始增加（从0到15ml/h），提示补液有效。监测心率、血压：入院时心率120次/分，补液4小时后降至105次/分（正常范围），血压升至88/55mmHg，说明循环改善。护理措施饮食管理——恢复营养的关键（1）继续喂养：腹泻期间不主张禁食（除严重呕吐外），小雨呕吐已缓解，入院2小时后开始少量多次喂米汤（5ml/次，每15分钟1次），4小时后过渡到稀释的配方奶（1:1稀释），逐渐增加浓度。（2）避免加重肠道负担：暂停高糖、高脂食物（如果汁、蛋糕），避免乳糖不耐受（可短期换用无乳糖配方奶）。小雨妈妈曾试图喂她苹果泥，被我们及时制止——生苹果含果胶可能加重腹泻，需煮熟后少量尝试。护理措施皮肤护理——预防红臀的“小技巧”（1）及时清洁：每次排便后用温水从前向后清洗臀部（避免污染尿道口），用软棉布轻拍吸干，而非擦拭（减少摩擦）。（2）隔离保护：清洗后涂抹含氧化锌的护臀膏（如鞣酸软膏），形成保护膜。小雨入院时臀部已有轻度发红，经此处理，24小时后皮肤恢复正常。（3）保持干燥：尽量暴露臀部，或使用透气的棉尿布（避免纸尿裤不透气加重潮湿）。护理措施病情观察——捕捉并发症的“眼睛”（1）循环状态：每2小时监测心率、血压、四肢末梢温度。若出现心率>140次/分、血压下降、四肢湿冷，提示休克早期，需立即加快补液并通知医生。（2）电解质与酸碱平衡：遵医嘱复查血气分析及电解质（小雨入院6小时后复查血钾3.4mmol/L，仍偏低，继续补钾）。补钾时需注意浓度（<0.3%）、速度（滴速≤0.3mmol/kg/h），禁止静脉推注（会导致心跳骤停）。（3）精神与肌张力：低钾血症会导致肌张力降低、腹胀（小雨入院8小时后出现腹胀，听诊肠鸣音减弱，经补钾后缓解）；酸中毒纠正过快可能出现手足搐搦（需补钙）。护理措施心理护理——安抚家长的“共情术”（1）主动沟通：入院时用简单易懂的语言向小雨妈妈解释病情：“孩子现在是拉肚子导致身体缺水，我们通过输液补充水分，再调整饮食，很快就能好起来。”01（2）示范操作：教妈妈如何用小勺喂水（避免呛咳）、如何观察尿量（记录纸尿裤重量，1g≈1ml），让她参与护理，增加控制感。01（3）情感支持：小雨哭闹时，轻轻拍背安抚：“小宝乖，阿姨知道你肚子不舒服，我们一起加油，很快就能喝到甜甜的米汤啦。”妈妈后来告诉我：“看你们这么耐心，我心里踏实多了。”0106并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻脱水的并发症往往来势汹汹，需要我们“眼观六路、耳听八方”。结合小雨的病例，最需警惕以下三种：低血容量性休克观察要点：精神由萎靡转为嗜睡或昏迷，皮肤发花、四肢冰凉（超过肘/膝），尿量<1ml/kg/h（或无尿），心率>160次/分（婴幼儿），血压下降（收缩压<70mmHg+2×年龄）。护理措施：立即建立2条静脉通路（一条快速补液，一条用药），遵医嘱给予生理盐水20ml/kg快速扩容（10-15分钟内输完），同时监测中心静脉压（CVP）指导补液量。代谢性酸中毒观察要点：呼吸深快（代偿性）、口唇樱桃红、精神萎靡加重，血气分析提示pH<7.35，碳酸氢根<18mmol/L。护理措施：轻度酸中毒可通过补液纠正（循环改善后，肾脏排酸增加）；中重度需补充碱性液（如1.4%碳酸氢钠），计算量=（22-实测碳酸氢根）×体重（kg）×0.5，先补1/2量，复查后调整。低钾血症观察要点：腹胀、肠鸣音减弱或消失，肌张力降低（如不能抬头、抓握无力），心电图出现U波（T波低平，U波明显）。护理措施：见尿补钾（尿量≥1ml/kg/h），静脉补钾浓度≤0.3%（100ml液体中最多加10%氯化钾3ml），每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg），需缓慢滴注（至少6-8小时）。小雨住院期间，我们通过每4小时评估一次病情，及时发现了低钾引起的腹胀，调整补钾方案后，第2天症状明显缓解。07健康教育健康教育“预防比治疗更重要”——这是我们反复向家长强调的理念。针对腹泻脱水，健康教育需覆盖“防”“治”“护”三个层面：预防腹泻——从日常细节做起饮食卫生：食物需彻底清洗（草莓用盐水浸泡10分钟）、煮熟（避免生食），餐具每日煮沸消毒（100℃，10分钟）。01手卫生：家长接触孩子前、换尿布后必须用肥皂+流动水洗手（至少20秒），孩子玩耍后也要洗手。02疫苗接种：轮状病毒疫苗（2月龄、4月龄、6月龄接种）可降低重症腹泻发生率，建议家长及时接种。03家庭护理——早期识别脱水教家长记住“五看”：看精神：是否比平时烦躁或萎靡？看眼泪：哭时有没有眼泪？（无泪提示中重度脱水）看口唇：是否干燥、皲裂？看尿量：6小时内是否没换纸尿裤？（婴幼儿）或4小时内没小便？（学龄前儿童）看皮肤：捏起腹部皮肤，是否很久才恢复？（>2秒提示脱水）家庭补液：一旦发现轻度脱水（精神稍差、有泪、尿量减少但未无尿），立即口服补液盐（ORSⅢ，按说明书配制，4小时内喝够丢失量：体重（kg）×50ml）。避免用糖水、果汁代替（可能加重腹泻）。及时就医——把握黄金时间出现以下情况需立即送医：中重度脱水（无泪、尿量极少或无尿）；大便带血或脓液；发热>39℃持续不退；呕吐频繁（无法口服补液）；精神极差（嗜睡或昏迷）。小雨出院时，我们给妈妈发了一张“腹泻护理清单”，上面画着“五看”示意图和ORSⅢ的配制方法。两周后电话随访，妈妈说：“上次邻居家孩子拉肚子，我还教她怎么看尿量呢！”08总结总结从急诊室的紧急抢救到留观室的细致护理，从纠正脱水到预防并发症