外科基本技能图谱：术后腹腔引流护理课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：术后腹腔引流护理课件01ONE前言

前言站在普外科病房的走廊里，我看着护理记录单上密密麻麻的引流数据，耳边又响起带教老师当年的话：“腹腔引流是外科医生的‘第二双眼睛’，更是我们护士守护患者的‘安全线’。”从事外科护理工作12年，从最初手忙脚乱地观察引流液，到现在能通过一滴引流液的颜色变化预判病情，我深刻体会到：术后腹腔引流护理绝非简单的“看管子、倒液体”，而是融合了病情观察、风险预判、人文关怀的系统工程。腹腔手术（如胃肠、肝胆、胰腺手术）后，医生会根据手术范围、组织损伤程度及潜在渗液风险放置引流管。这些细如发丝或粗若小指的管子，承担着引流出腹腔内积血、积液、消化液，降低感染风险，监测吻合口愈合情况的重任。而我们护士的工作，就是通过规范的护理操作、敏锐的病情观察、耐心的健康指导，让这些“生命管道”真正成为患者康复的“绿色通道”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享术后腹腔引流护理的全流程与关键点。02ONE病例介绍

病例介绍记得上个月收住的3床患者张叔，68岁，因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院。胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，CT显示肿瘤未侵犯周围大血管，无远处转移，完善术前检查后于8月15日行“远端胃癌根治术+毕Ⅱ式吻合术”。手术顺利，但因肿瘤位置靠近幽门，术中见局部组织水肿明显，主刀医生在吻合口旁放置了一根20F多孔硅胶引流管（记为“腹腔引流管”），肝下间隙放置了一根16F负压球引流管（记为“肝下引流管”），两根管子均经右侧腹壁戳孔引出，外接无菌引流袋。术后返回病房时，张叔意识清楚，主诉切口疼痛（VAS评分5分），腹带加压包扎，腹腔引流管引出血性液体约80ml，肝下引流管负压球内约50ml淡红色渗液，生命体征平稳（BP128/75mmHg，HR88次/分，SpO₂98%）。家属陪同，儿子小张是程序员，反复问：“管子什么时候能拔？会不会漏？”

病例介绍这个病例很典型——涉及消化道重建、多根引流管、老年患者合并焦虑，几乎涵盖了腹腔引流护理的所有核心问题，接下来我们就围绕他的护理展开。03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。面对张叔，我从“人-管-液-境”四个维度展开系统评估：

患者整体状态评估张叔68岁，有20年高血压病史（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史；营养状况：术前体重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏瘦），血清白蛋白35g/L（轻度低蛋白血症）；心理状态：对引流管存在恐惧，反复询问“管子会不会掉”“液体颜色红是不是出血”，属焦虑状态。

引流管专项评估管道标识：两根引流管均有明确标识（“腹腔引流管”“肝下引流管”），但患者及家属对标识意义不理解，需重点宣教。固定情况：腹腔引流管采用“双固定法”——距皮肤2cm处缝线固定，外加3M透明敷贴螺旋形缠绕固定；肝下引流管因接负压球，用别针固定于床单位，活动时需注意长度。但观察发现，张叔翻身时引流管与床单有摩擦，存在脱管风险。通畅性：两根管子均无打折、扭曲，挤压引流管时无阻力，负压球保持塌陷状态（提示通畅）。

引流液动态观察术后24小时是观察重点，我每小时记录一次引流量及性状：术后2小时：腹腔引流管引出淡红色血性液，每小时约30ml（累计60ml），肝下引流管每小时约15ml（累计30ml）；术后6小时：腹腔引流液转为淡血性（颜色变浅），每小时约20ml（累计120ml），肝下引流液呈淡黄色渗液，每小时约10ml（累计60ml）；术后24小时：腹腔引流液总量280ml，呈淡黄色，无凝块；肝下引流液总量180ml，澄清。

腹部体征与全身反应触诊腹部：切口无渗液，腹软，无明显压痛；听诊肠鸣音未恢复（术后6小时未闻及）；体温37.8℃（吸收热），血常规：WBC12×10⁹/L（轻度升高），Hb110g/L（术前125g/L，提示少量失血）。通过评估，我们明确了张叔的护理重点：预防感染、维持引流通畅、监测吻合口瘘/出血、缓解焦虑。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：依据：患者血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），引流管作为外源性异物破坏了腹腔屏障，且老年患者免疫力较低。（一）有感染的风险与腹腔开放性引流、低蛋白血症、留置管道相关依据：胃癌根治术涉及胃-空肠吻合，吻合口局部组织水肿可能影响愈合；术后早期引流液呈血性，需警惕活动性出血。（二）潜在并发症：腹腔出血/吻合口瘘与手术创伤、消化道重建相关

焦虑与引流管留置、疾病不确定性相关依据：患者反复询问管道风险，家属对引流护理知识缺乏，表现为频繁按呼叫铃。（四）知识缺乏（特定）：缺乏腹腔引流管自我护理知识与未接受相关教育有关在右侧编辑区输入内容依据：患者及家属不了解引流管固定、活动注意事项，对异常引流液识别能力不足。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“3+2”护理目标（3个短期目标，2个长期目标），并通过团队协作落实措施。

短期目标（术后3天内）A患者体温≤38.5℃，引流液无脓性、恶臭；B引流管保持通畅，无脱管、堵管；C患者焦虑评分（SAS）从55分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑）。

长期目标（至拔管）未发生吻合口瘘、腹腔出血等严重并发症；患者及家属掌握引流管自我护理要点，能独立完成日常观察。

具体护理措施感染防控——“从细节到规范”手卫生：每次接触引流管前后严格七步洗手法，更换引流袋时戴无菌手套；管道护理：每日用0.5%碘伏消毒引流管周围皮肤（范围5×5cm），观察有无红肿、渗液，张叔术后第2天发现腹腔引流管口周围有少量渗液，及时更换敷贴并加用藻酸盐敷料吸收渗液；引流袋管理：引流袋位置始终低于腹腔（平卧位时低于腋中线，半卧位时低于切口），避免逆行感染；每日更换引流袋（血性液多时每12小时更换），更换时夹闭管道，防止空气进入；营养支持：遵医嘱静脉补充人血白蛋白（10gqod），术后第2天开始肠内营养（5%葡萄糖50ml/h，逐步过渡到全营养混悬液），提升免疫力。

具体护理措施通畅性维护——“动态观察+主动干预”体位与活动：术后6小时生命体征平稳后取半卧位（30-45），利用重力促进引流；协助张叔翻身时，一手扶住引流管近端（距皮肤5cm处），一手托住引流袋，避免牵拉；管道冲洗：若发现引流液变稠、量突然减少（如腹腔引流管从每小时20ml降至5ml），先检查是否打折、受压，排除后用20ml生理盐水缓慢冲洗（压力＜20mmHg），张叔术后第3天肝下引流管因纤维素堵塞，经冲洗后恢复通畅；标识与固定：用彩色胶布在引流管距皮肤10cm处做标记，每日观察标记位置是否变化（偏移＞2cm提示有脱管风险）；指导张叔穿宽松病号服，避免腰带压迫管道。123

具体护理措施并发症监测——“早发现、早处理”出血观察：重点关注术后24小时内引流液颜色、量及性状。若引流液呈鲜红色、每小时＞100ml或24小时＞500ml，提示活动性出血。张叔术后4小时腹腔引流液为淡红色（非鲜红色），且每小时量未超过50ml，排除出血；吻合口瘘预警：术后3-7天是吻合口瘘高发期，若引流液突然增多（＞500ml/d）、呈黄绿色（含胆汁）或粪臭味，伴发热（＞38.5℃）、腹痛加剧，需警惕。我们每日监测张叔的C反应蛋白（术后第3天从80mg/L降至35mg/L，提示炎症控制），并观察有无腹胀、腹膜刺激征；数据追踪：建立“引流观察表”，记录每小时引流量（术后24小时）、每日总量、颜色（用色卡比对）、性状（血性/浆液性/脓性），同时关联体温、白细胞、血清淀粉酶（排除胰瘘）等指标。

具体护理措施心理护理——“共情+科普”建立信任：第一次接触张叔时，我蹲在床旁说：“张叔，这两根管子就像您腹腔的‘小卫士’，帮您把坏东西排出来，咱们一起看着它们，有变化我第一时间告诉您。”他紧绷的眉头松了松；01可视化教育：用示意图讲解引流管位置（“这根靠近吻合口，那根在肝下面”），用手机拍下正常引流液的颜色（“您看，今天的颜色比昨天浅，说明恢复得好”）；02家属参与：教会小张如何观察引流袋刻度（“每天早上8点我们一起记总量”），让他参与护理，既分担焦虑，又提升依从性。0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理腹腔引流相关并发症可轻可重，关键在“防”与“快”。结合张叔的护理，我总结了4类常见并发症的应对：

堵管——最常见的“小麻烦”表现：引流液突然减少或停止，负压球不再塌陷，挤压管道有阻力。处理：先检查是否打折、受压（常见于患者翻身时管道被身体压住）；排除后用生理盐水低压冲洗（5-10ml/次）；若为凝血块堵塞，可轻柔挤压管道（从近端向远端推挤）；必要时报告医生，避免强行冲洗导致逆行感染。

脱管——最危险的“突发事件”表现：引流管部分或完全脱出，患者主诉“管子动了”或敷料渗液增多。处理：立即用无菌纱布覆盖管口（避免腹腔开放），禁止自行回纳（可能将外界细菌带入腹腔）；通知医生评估是否需要重新置管；密切观察患者有无腹痛、发热（提示腹腔感染）。张叔术后第5天因翻身时牵拉导致肝下引流管脱出2cm（标记偏移3cm），我们及时用蝶形胶布加强固定，未发生严重后果。

感染——最隐匿的“无声威胁”表现：引流管口周围皮肤红肿、压痛，引流液浑浊、有臭味，患者体温持续＞38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高。处理：加强局部换药（必要时取渗液做细菌培养），遵医嘱使用抗生素；若为腹腔内感染，可能需超声引导下穿刺置管；同时加强营养支持（如高蛋白饮食、静脉补充免疫球蛋白）。

吻合口瘘——最棘手的“致命风险”表现：术后3-7天引流液突然增多（＞500ml/d），呈黄绿色（含胆汁）或粪臭味，患者出现高热（＞39℃）、剧烈腹痛、腹胀，腹部压痛反跳痛明显，血常规提示白细胞显著升高（＞15×10⁹/L），CT可见腹腔积液。处理：立即禁食、胃肠减压，保持引流管通畅（必要时更换双腔引流管行持续冲洗）；静脉补充营养（全肠外营养）；监测电解质（警惕低钾、低钠）；严重者需二次手术。07ONE健康教育

健康教育“护理的终点是让患者学会自我护理。”拔管前3天，我为张叔和家属制定了“三步健康教育法”：

第一步：认知教育——“为什么要重视引流管？”用通俗语言解释：“管子就像您肚子里的‘下水道’，如果堵了、掉了，脏东西排不出来，就会发烧、肚子疼，严重时还要再手术。”结合张叔的病例，说明“您的管子在吻合口旁边，多留几天是为了确保伤口长好”。

第二步：技能培训——“我该怎么照顾管子？”固定技巧：教家属用“手指测量法”——引流管与皮肤接口处，用食指和中指夹住管子，能轻松插入一根手指即为固定合适（过紧易压伤皮肤，过松易脱管）；01活动指导：“起床时先把管子放在身侧，用手扶住；上厕所时把引流袋挂在裤腰上（低于腹部）；睡觉时尽量朝管子对侧躺（您的管子在右侧，尽量左侧睡）。”；02异常识别：“如果引流液突然变多（比如一天超过500ml）、变红（像鲜血）、变绿（像胆汁），或者管子周围红肿、流脓，一定要马上叫医生。”03

第三步：情景模拟——“如果发生意外怎么办？”模拟脱管场景：“假设管子被被子勾住，您感觉一扯，这时候千万别拽！先喊家属或护士，我们用无菌纱布盖住伤口，再处理。”让小张现场演示如何固定引流袋，确保掌握。08ONE总结

总结回想起张叔拔管那天，他握着我的手说：“姑娘，这管子我看了10天，现在拆了还有点舍不得。”这句话让我既欣慰又感慨——腹腔引流护理的本质，是用专业守护生命，用温度