外科基本技能图谱：眼科外科复位课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：眼科外科复位课件01前言前言作为从业十余年的眼科手术室护士，我始终记得带教老师说过：“眼科手术是‘毫米级’的艺术，每一步操作都关乎患者的光明。”而在这门“艺术”中，外科复位技术是修复眼部结构损伤、恢复视功能的核心环节——无论是眼睑裂伤的精准对位、眼眶骨折的解剖复位，还是眼肌嵌顿的松解，每一次复位都像在拼一幅精密的拼图，既需要术者的“手稳心细”，更离不开护理团队的“全流程护航”。这些年，我参与过近千例眼科复位手术，见过因拳击伤导致眼眶爆裂性骨折的年轻小伙，因玻璃划伤眼睑的中年女性，也见过被玩具枪击伤眼周的儿童。他们的诉求很简单：“大夫，我想眼睛不歪、能看清楚。”但实现这个诉求，需要从术前评估到术后随访的环环相扣。今天，我想以一例典型的“眼眶骨折合并眼睑裂伤复位术”病例为线索，和大家分享眼科外科复位的护理全流程——这不仅是技能的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。02病例介绍病例介绍记得去年深秋接诊的患者王某某，32岁，男性，建筑工人。主诉：“右眼被钢筋撞击后肿胀、视物重影3天。”现病史显示，他3天前工作时钢筋滑落击中右眼部，当时即感右眼疼痛、肿胀，伴视物双影，无恶心呕吐，自行冰敷后肿胀未缓解，遂来我院就诊。专科检查：右眼视力0.6（左眼1.0），眼压右眼15mmHg（正常10-21mmHg），左眼16mmHg；右眼睑高度肿胀，皮下瘀青，睑裂长度缩短约3mm，外眦部可见一长约2.5cm皮肤裂伤，深达肌层，创缘不整齐；眼球向颞上方运动受限，复视像检查提示右眼外直肌、上直肌牵拉试验阳性；触诊右眼眶下壁压痛明显，未及骨质缺损（但患者自觉“眼眶有塌陷感”）。病例介绍辅助检查：眼眶CT三维重建显示“右侧眼眶下壁骨折，骨折片向鼻窦内移位，伴下直肌及周围脂肪组织嵌顿；右侧眼睑皮下积气”。结合病史及检查，诊断为“右眼眼眶下壁爆裂性骨折（伴眼外肌嵌顿）、右眼睑裂伤（Ⅲ级）”，需行“眼眶骨折复位+眼睑裂伤清创缝合术”。这个病例很典型——既有眼眶结构的破坏（骨折），又有眼睑软组织的损伤（裂伤），复位的目标不仅是恢复骨性结构的完整性，更要修复软组织的解剖关系，避免后期出现眼睑畸形、眼球运动障碍或持续性复视。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。术前，我和主管医生、患者进行了详细沟通，结合检查结果，从生理、心理、社会支持三个层面展开评估：生理评估：视功能：右眼视力0.6（较伤前下降），存在复视（影响日常生活如行走、工作）；眼部结构：眼睑裂伤深达肌层，创缘不整齐（增加感染和瘢痕风险）；眼眶骨折伴眼外肌嵌顿（可能导致永久性眼球运动障碍）；伴随症状：眼睑肿胀（影响术野暴露）、皮下瘀青（提示软组织挫伤）、皮下积气（需警惕鼻窦感染扩散）；全身情况：患者既往体健，无高血压、糖尿病等基础病（降低术后出血、愈合不良风险），但长期户外工作（紫外线暴露可能影响伤口修复）。护理评估心理评估：患者是家庭主要经济来源，受伤后焦虑明显：“我这眼睛还能干活吗？会不会留疤？复视能好吗？”反复询问手术风险，夜间睡眠差（家属诉“翻来覆去睡不着”）。这种焦虑源于对疾病预后的未知，也与职业需求（精细操作）密切相关。社会支持：妻子陪同就诊，态度积极，但经济压力较大（担心手术费用）；工友群体中有人“经验之谈”：“眼眶骨折肯定留后遗症”，加重了患者心理负担。04护理诊断护理诊断有感染的风险：与眼睑裂伤开放、眼眶与鼻窦相通（骨折）、局部血运障碍有关；C急性疼痛（右眼）：与眼部组织损伤、手术创伤有关（患者主诉“胀痛明显，触碰加重”）；B焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关（患者反复询问“能恢复吗？”）；D基于评估，我们梳理出4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“复位目标”和“患者需求”：A知识缺乏（特定的）：缺乏眼眶骨折复位及眼睑裂伤修复的围术期注意事项相关知识（如不了解术后体位要求、如何清洁伤口）。E05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可实现”，措施则要“精准、有针对性”。我们为患者制定了“术前-术中-术后”全周期计划：术前（目标：缓解焦虑、优化手术条件）疼痛管理：目标：24小时内疼痛评分（NRS）从6分降至3分以下（患者初始疼痛评分6分，自述“像有东西压着眼睛”）。措施：①非药物干预：指导患者取半卧位（减少眼部充血），冰敷（伤后48小时内，每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）；②药物干预：遵医嘱口服非甾体抗炎药（布洛芬），观察用药后30分钟疼痛缓解情况（患者反馈“1小时后胀痛减轻”）。感染预防：护理目标与措施目标：术前伤口无脓性分泌物，结膜囊细菌培养阴性。措施：①伤口处理：用0.9%氯化钠溶液+3%过氧化氢交替冲洗裂伤处（清除异物、坏死组织），碘伏消毒周围皮肤（注意避免流入眼内）；②结膜囊护理：左氧氟沙星滴眼液每2小时滴眼（术前3天开始），术前1小时再次冲洗结膜囊（用生理盐水5ml）；③健康宣教：告知患者“勿用手揉眼、勿用力擤鼻”（避免鼻腔细菌经骨折处进入眼眶）。心理护理：目标：术前焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下（初始评估为中度焦虑）。措施：①认知干预：用眼眶CT图像向患者解释“骨折位置、眼外肌嵌顿程度”，说明“复位后眼外肌松解，复视会逐步改善”；②共情沟通：倾听患者担忧（“我老婆孩子还等着我赚钱”），回应“我们理解您的压力，会和医生一起尽力”；③社会支持：联系主管医生与患者妻子沟通手术方案（费用约2.5万，医保可报销60%），减轻经济顾虑。护理目标与措施术中（目标：保障手术安全、协助精准复位）01体位管理：取仰卧位，头高15（减少面部充血），头圈固定（避免术中头部移动影响CT导航定位）；03病情观察：监测生命体征（患者术中血压125/80mmHg，心率78次/分，平稳），注意有无眼心反射（如心率骤降）；05作为巡回护士，我的核心任务是“创造最佳术野条件，配合术者完成复位”：02器械准备：提前检查眼眶复位专用器械（如剥离子、钛网、微型钛钉），确认CT导航设备校准无误（确保骨折复位的精准度）；04标本管理：术中取出的骨折碎片需用生理盐水浸泡（避免干燥），待复位时回植（本例中骨碎片完整，成功回植）。06术后（目标：促进愈合、预防并发症）体位与活动：术后6小时去枕平卧（麻醉复苏），6小时后改半卧位（减少眼部肿胀），避免低头、用力排便（防止眶压升高导致出血）；伤口护理：眼睑缝合处覆盖无菌敷料，每日换药1次（用碘伏轻拭周围，避免牵拉缝线），观察有无渗血、渗液（本例术后第2天敷料干燥，无渗液）；用药护理：遵医嘱予头孢呋辛抗感染（静滴3天）、地塞米松减轻水肿（静滴2天）、玻璃酸钠滴眼液润滑角膜（预防暴露性角膜炎）；功能锻炼：术后3天开始指导眼球运动训练（“向上-向下-向左-向右，每个方向停留3秒，每日3组，每组10次”），促进眼外肌功能恢复（患者术后1周眼球颞上运动较前改善）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科复位术后并发症可能“静悄悄”发生，需要护士“眼尖、手快、脑勤”。本例中，我们重点关注以下4类并发症：术后出血：观察要点：敷料渗血范围是否扩大（>2cm需警惕）、结膜下是否有片状出血、患者是否诉“眼部胀痛加剧”；护理：一旦发现，立即通知医生，协助加压包扎（用无菌纱布轻压术眼），监测血压（避免高血压加重出血）。本例术后未发生明显出血。感染：观察要点：伤口红肿热痛是否加重、分泌物是否呈脓性、体温是否>38.5℃（排除吸收热）；并发症的观察及护理护理：加强换药（必要时取分泌物培养），遵医嘱升级抗生素（本例术后第3天伤口轻度红肿，无脓性分泌物，继续原方案）。复视未缓解或加重：观察要点：术后1周复视是否减轻（用红玻璃试验评估）、眼球运动范围是否扩大；护理：向患者解释“眼外肌水肿可能导致暂时性复视，需3-6个月逐步恢复”，指导坚持眼球训练（本例术后2周复视明显减轻）。暴露性角膜炎：观察要点：角膜是否干燥（荧光素染色阳性）、患者是否诉“眼内异物感”；护理：增加人工泪液滴眼频率（每2小时1次），夜间涂红霉素眼膏（本例未发生）。07健康教育健康教育健康教育要“分阶段、个性化”，从患者入院到出院，我们通过“口头讲解+图文手册+示范操作”三重方式，确保患者“听得懂、记得住、做得到”。术前教育：重点：“为什么要手术？”“术前需要做什么？”内容：解释“骨折不复位可能导致眼球内陷、永久性复视”，强调“术前8小时禁食禁水”“取下隐形眼镜、活动假牙”“术晨洗头洗脸（避免术区污染）”。术后教育：重点：“如何保护眼睛？”“出现哪些情况要立即就诊？”内容：①眼部保护：1个月内避免揉眼、碰撞术眼，外出戴防护眼镜（防沙尘）；②生活习惯：戒烟酒（影响伤口愈合），多吃高蛋白（鱼、蛋）、高维生素（新鲜蔬果）食物；③预警信号：如突然视力下降、眼痛加剧、伤口流脓，立即返院。健康教育出院教育：重点：“康复计划”“复诊时间”。内容：①康复训练：继续眼球运动训练（每日增加至5组），3个月内避免重体力劳动（如搬重物）；②复诊安排：术后1周（拆线）、1个月（评估眼球运动）、3个月（复查眼眶CT）；③心理支持：鼓励患者“恢复需要时间，您已经迈出了关键一步”。08总结总结回顾这例患者的护理全程，我深刻体会到：眼科外科复位不仅是技术的“精准”，更是人文的“温度”。从术前安抚患者的焦虑，到术中配合医生的每一次器械传递，再到术后指导患者做眼球训练，每一个环节都在回答患者最朴素的诉求——“我想恢复