妇产科临床技能：药物流产护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：药物流产护理课件前言01前言作为在妇产科门诊工作十余年的护士，我常说：“药物流产不是简单的‘吃药排胎’，而是一场需要医护、患者共同参与的‘生命守护战’。”药物流产（简称药流）自20世纪90年代在我国广泛应用以来，因其无需宫腔操作、创伤小、符合部分女性对“非侵入性终止妊娠”的需求，已成为早期妊娠终止的重要选择。根据《妇产科学》第9版教材，药流适用于妊娠≤49日、年龄≤40岁的健康女性，其核心药物为米非司酮（抗孕激素）联合米索前列醇（前列腺素类似物），完全流产率约90%-95%。但临床中，我见过因漏服药物导致不全流产的焦虑患者，也遇过因忽视术后护理引发感染的年轻姑娘——这让我深刻意识到：药流的成功不仅依赖药物本身，更需要系统、细致的护理干预。前言护理在药流全程中扮演着“安全网”的角色：术前评估排除禁忌、术中监测突发风险、术后指导康复，每一步都直接影响患者的生理恢复与心理健康。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解药流全程的关键点，希望能为同行提供可参考的临床思路。病例介绍02病例介绍去年春天，门诊来了位28岁的王女士。她攥着病历本，指尖微微发颤：“护士，我末次月经是4月10日，试纸测了阳性，B超显示孕囊1.8cm，医生说可以药流……我有点害怕，您能和我说说要注意什么吗？”这是药流患者的典型表现——既希望终止妊娠，又对未知的过程充满担忧。王女士孕2产0，无高血压、糖尿病史，无米非司酮禁忌（如肾上腺疾病），妇科检查子宫前位、稍增大，血尿常规、凝血功能、心电图均正常，B超确认宫内妊娠（孕囊位于宫底，无瘢痕妊娠风险）。沟通中得知，她因意外妊娠选择药流，丈夫陪同，但自己对“吃药后多久会腹痛”“出血多不多”“会不会影响以后怀孕”等问题一无所知。这样的病例在门诊占比约60%：年轻、首次妊娠、对药流认知有限。从她身上，我们能清晰看到药流护理的切入点——生理评估、心理安抚、知识填补。护理评估03护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”三维度展开，这是制定护理计划的基础。生理评估：排除风险，明确基线病史采集：我拿着评估表逐项询问：“平时月经规律吗？末次月经准确吗？有没有过流产史？对什么药物过敏吗？”王女士回答月经周期28-30天，无药物过敏，1年前人工流产1次（术后恢复良好）。这些信息很关键——月经规律能准确推算孕周，过敏史排除药物禁忌，既往流产史提示可能存在子宫内膜损伤风险。身体检查：测体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率78次/分，均正常。妇科双合诊触及子宫如孕6周大小，无压痛；阴道分泌物检查未见滴虫、霉菌（排除急性生殖道感染）。辅助检查：血HCG23000mIU/mL（符合孕周），B超提示孕囊1.8cm×1.5cm，可见卵黄囊（确认宫内活胎，排除宫外孕）。这些数据确认了药流适应症——孕周≤49天（王女士停经38天）、孕囊大小≤2.5cm（符合药流最佳条件）。心理评估：捕捉隐藏的焦虑王女士表面平静，但说话时频繁舔嘴唇、眼神回避，提到“如果流不干净要清宫”时声音发颤。我问：“您最担心的是什么？”她顿了顿：“怕疼，怕流不干净，更怕老公觉得我麻烦……”这句话暴露了核心心理问题——对疼痛的恐惧、对治疗失败的担忧，以及对家庭支持的不确定。社会评估：构建支持系统了解到王女士是公司职员，丈夫从事销售工作，两人婚龄3年，暂不考虑生育。“他知道我来药流吗？”“知道，他请了假陪我。”我观察到陪同的王先生在候诊区一直刷手机，表情有些不耐烦。这提示：需引导家属参与护理，避免患者因缺乏支持产生孤独感。护理诊断04护理诊断基于评估结果，王女士的护理问题可归纳为以下三点：焦虑/恐惧与担心药流效果、疼痛及家庭支持不足有关：患者反复询问“会不会疼到晕过去”“流不干净的概率有多大”，且对丈夫的态度敏感，符合焦虑的行为表现。知识缺乏（特定的）与缺乏药物流产相关知识有关：对药物服用方法（如空腹要求）、孕囊排出特征（如“白色绒毛”）、术后注意事项（如禁性生活时间）均不了解。潜在并发症：出血、感染、不全流产与药流后蜕膜残留、子宫收缩不良有关：药流后约10%-15%患者可能出现不全流产（与孕周偏大、子宫位置异常等有关），王女士既往有流产史，子宫内膜修复可能受影响，风险略高于初孕者。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与措施，核心是“降低风险、缓解焦虑、促进康复”。术前：建立信任，填补知识空白目标：患者焦虑程度降低（SAS评分从55分降至45分以下），掌握药流关键知识。心理护理：我拉着王女士的手说：“我理解您现在的紧张，很多姑娘第一次药流都会这样。其实大部分人腹痛像痛经，能忍受；就算有残留，现在清宫技术很成熟，伤害比人流小很多。”同时，让王先生参与沟通：“您爱人现在最需要的是安全感，您多鼓励她，比我们说一百句都有用。”王先生听后放下手机，握住妻子的手：“别怕，我陪着你。”知识宣教：用图文手册结合口头讲解，重点强调：①药物服用方法：米非司酮（早2片、晚1片，空腹2小时），第3天晨起空腹服用米索前列醇3片；②孕囊特征：“排出物中如果有白色、棉絮状的绒毛，就是孕囊，一定要保留给我们看”；③异常信号：“如果服药后2小时内呕吐，需要补药；腹痛剧烈或阴道出血超过平时月经量2倍，要马上告诉我们。”术中：严密观察，保障安全目标：及时发现并处理术中并发症，确保孕囊顺利排出。王女士第3天来院服用米索前列醇后，我们将其安置在观察室，每15分钟记录一次生命体征。服药1小时后，她开始下腹坠痛（VAS评分4分），自述“像来月经时的疼”；2小时后阴道少量出血，伴有血块；2小时40分钟时，她突然说：“护士，我感觉有东西掉出来了！”查看便盆，可见2cm×2cm白色绒毛样组织——确认孕囊排出！这期间的关键护理措施包括：①监测生命体征（王女士血压、心率始终稳定）；②观察腹痛性质（从隐痛到规律宫缩痛，符合米索前列醇作用特点）；③记录出血情况（用会阴垫称重法：术前垫重10g，术后2小时垫重35g，出血量约25ml，属正常）；④指导缓解疼痛：热敷下腹部、深呼吸放松，未使用止痛药。术后：预防并发症，指导康复目标：患者术后2周内无感染、大出血等并发症，掌握正确的康复方法。孕囊排出后，王女士仍需留观1小时（观察有无活动性出血）。我为她讲解术后注意事项：“接下来1-2周可能有少量出血，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾；1个月内不能同房、不能盆浴；饮食上多吃瘦肉、红枣，别碰冰的；术后14天一定要回来复查B超！”考虑到她既往流产史，特别提醒：“如果出血突然变多（比如2小时湿透1片卫生巾）、下腹持续剧痛或发热，马上来医院！”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理药流最常见的并发症是出血、感染和不全流产，其中不全流产是导致出血的主因。作为护士，我们需“眼尖、手快、心细”，早期识别异常信号。出血观察要点：术后2小时内出血量＞100ml（如会阴垫每15分钟湿透1片），或术后2周仍有活动性出血（如每天出血量＞月经量）。王女士术后当天出血约50ml，术后第3天减少至少量，属正常。护理措施：一旦发现大出血，立即建立静脉通道、通知医生，准备缩宫素（促进子宫收缩）、补液，必要时清宫。曾遇到一位患者术后1小时出血达200ml，我们快速配合医生清宫，30分钟内控制了出血。感染观察要点：术后3天体温＞38℃，下腹持续性疼痛，阴道分泌物有臭味（如腥臭味）。护理措施：指导患者保持外阴清洁（避免冲洗阴道），术后预防性使用抗生素（如甲硝唑）；若确诊感染，遵医嘱静脉用抗生素，同时监测体温变化（每4小时测量1次）。不全流产观察要点：术后14天B超提示宫腔内残留（如强回声团＞1cm），伴持续出血或血HCG下降缓慢。护理措施：残留＜1cm且无活动性出血者，可口服米索前列醇或中药（如生化颗粒）促进排出；残留＞1cm或出血多者，需清宫。曾有位患者术后10天仍出血，B超显示2cm残留，我们一边安抚她“清宫很快，别害怕”，一边配合医生完成手术，术后恢复良好。健康教育07健康教育健康教育是药流护理的“最后一公里”，直接影响患者康复效果。我们的宣教需“简单、具体、可操作”。术前教育：消除误区药物服用：强调“空腹”的重要性（米非司酮需前后2小时禁食，否则影响吸收），曾有患者因服药后立即吃早餐，导致药流失败。孕囊识别：用实物图展示“白色绒毛”，避免患者将血块误认为孕囊（曾有患者因漏看孕囊，误以为药流失败而焦虑）。术后教育：细节决定康复活动与休息：术后1周避免重体力劳动（如搬重物），但鼓励每日适当走动（促进恶露排出），避免长期卧床导致宫腔积血。饮食指导：推荐“高铁高蛋白饮食”（如猪肝、瘦肉、鸡蛋），避免辛辣刺激（如火锅、冷饮），曾有患者术后吃冰奶茶，导致腹痛加重。复查提醒：明确告知“术后14天必须复查B超”，即使出血已停止（部分患者因无不适自行省略复查，结果残留未及时发现）。心理支持：关注“隐形创伤”许多患者术后会有愧疚、自责情绪，王女士复查时说：“我总觉得对不起这个孩子……”我握着她的手说：“你已经做了当下最适合的选择，重要的是照顾好自己，为未来的宝宝准备好健康的身体。”必要时，可推荐心理科就诊（曾有患者因负罪感出现抑郁倾向，经心理干预后好转）。总结08总结从王女士的案例中，我深刻体会到：药流护理不是“按流程操作”，而是“用专业守护安全，用温度治愈焦虑”。我们曾统计过：经过系统护理干预的药流患者，不全流产率从15%降至8%，焦虑评分平均降低12分，术后复查依从性从60%提升至90%。这些数据背后，是护士作为“评估者、教育者、支