医学影像诊断入门：影像诊断定位技巧课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：影像诊断定位技巧课件01前言前言作为一名在放射科工作了15年的影像诊断医师兼带教老师，我常和刚入行的年轻医生说：“影像诊断的第一步，不是看病变‘像什么’，而是先搞清楚它‘在哪里’。”定位不准，后续的定性分析、鉴别诊断都是“空中楼阁”。记得去年带教时，有个规培生拿着一张肺部CT片子问我：“老师，这个结节是在左肺上叶还是下叶？”我让他先找“叶间裂”，他盯着片子挠头：“我怎么看不出哪里是叶间裂？”那一刻我突然意识到，对于影像诊断入门者而言，“定位技巧”才是打开诊断大门的第一把钥匙——它不仅需要扎实的解剖学基础，更需要将二维影像与三维解剖“对号入座”的空间思维，以及在复杂图像中快速抓取关键定位标志的敏锐度。前言今天这堂课件，我不想空谈理论，而是从一个真实病例出发，带大家“手把手”拆解影像定位的思路，再延伸到护理配合、并发症观察等实操环节。毕竟，影像诊断从来不是影像科医生的“独角戏”，从患者摆位到图像采集，从对比剂注射到检查后宣教，每一个环节都需要临床医护的紧密协作。希望通过这堂课，能让刚入行的“影像小白”和相关护理同仁，对“定位”有更立体的认知——它不仅是诊断的起点，更是保障患者安全、提升诊疗效率的关键。02病例介绍病例介绍去年10月，我接诊了一位58岁的男性患者，主诉“咳嗽伴痰中带血2周”。患者有30年吸烟史，每天1包，既往体健，无肿瘤家族史。门诊查血常规、肿瘤标志物（CEA、NSE）均无明显异常，胸片提示“左肺中野可疑结节影”，遂收入院行胸部增强CT检查。拿到患者的CT图像后，我首先做的不是看结节的密度或边缘，而是先“定位”：这个结节到底在左肺的哪个叶、哪个段？打开肺窗（窗宽1500，窗位-600），我先找“叶间裂”——左肺的斜裂是区分上叶与下叶的关键标志。在连续层面上，斜裂表现为一条从后上向前下走行的线状低密度影（或无肺纹理区）。患者的CT图像中，斜裂显示清晰，在第4胸椎水平（约主动脉弓层面），斜裂前端位于左肺门前方，后端位于脊柱旁。沿着斜裂向上追踪，左肺上叶的范围逐渐扩大；向下则进入下叶。病例介绍接下来看结节的位置：在肺窗第35层（约气管隆突下2cm），可见一个直径约1.2cm的类圆形结节，边缘毛糙，位于左肺门的前外侧。为了更精准定位，我切换至冠状位重组（MPR）图像——这是定位的“神器”。冠状位上，斜裂呈一条从肺尖后方向膈肌前下走行的弧线，结节位于斜裂的前上方，因此属于左肺上叶。但仅定位到“叶”还不够，还要细化到“段”。左肺上叶分为尖后段、前段、舌段（上舌段、下舌段）。尖后段位于肺尖部，前段在肺野前侧，舌段则靠近心脏。患者的结节在横断位上位于左肺门前方，冠状位上与左肺动脉上干分支相邻，结合段支气管的走行（左肺上叶前段支气管从左主支气管发出后向前外侧走行），最终确定结节位于左肺上叶前段（S3）。病例介绍这个定位过程，看似简单，实则需要反复对照解剖图谱、多平面重组图像，甚至结合患者的呼吸状态（深吸气末的图像肺膨胀良好，叶间裂显示更清晰）。后来病理结果回报：左肺上叶前段腺癌（T1bN0M0），手术切除后患者恢复良好。这个病例让我更确信：精准定位不仅是诊断的基础，更是临床制定手术方案、放疗靶区的重要依据。03护理评估护理评估在影像诊断中，护理评估是保障定位准确性的“隐形基石”。以这个肺癌病例为例，护理团队在检查前、检查中、检查后的评估，直接影响了图像质量和定位结果。检查前评估患者基本情况：年龄58岁，男性，吸烟史30年，咳嗽、痰中带血，有焦虑情绪（入院时反复询问“结节是不是癌症？”）。这些信息提示护理人员需重点关注患者的心理状态，避免因紧张导致呼吸不规律，影响图像质量。01检查准备：胸部增强CT需禁食4小时（避免呕吐误吸），患者已严格禁食；是否携带既往影像资料（外院胸片），以便对比定位；呼吸训练是否到位（指导患者练习深吸气后屏气15秒，患者配合良好）。03既往史与过敏史：患者无药物过敏史，但有轻度高血压（150/95mmHg），长期口服氨氯地平。需评估血压控制情况（检查前测量血压140/85mmHg，符合增强CT要求），避免对比剂注射后血压波动影响循环。02检查中评估体位摆放：患者取仰卧位，头先进，双手上举抱头。护理人员需检查患者双肩是否对称、胸廓是否水平，避免因体位偏斜导致图像左右不对称，影响叶间裂、段支气管的识别。呼吸配合：扫描时患者屏气不良会导致肺组织移动，出现“运动伪影”，可能将正常血管影误判为结节，或使结节边缘模糊，影响定位。检查中护士需密切观察患者呼吸，若发现屏气不稳，立即暂停扫描，重新指导。对比剂反应：该患者使用碘海醇（350mgI/mL）80mL，注射速率3mL/s。注射后需观察是否有皮疹、恶心、心悸等过敏反应（患者无不适），确保对比剂均匀分布，增强后血管显影清晰，有助于通过血管走行辅助定位（如左肺上叶前段动脉与结节的位置关系）。检查后评估生命体征：扫描结束后测量血压135/80mmHg，心率72次/分，无异常。患者主诉：患者表示“检查过程不难受，就是有点紧张”，需进一步安抚，避免因焦虑影响后续诊疗配合。图像质量反馈：与影像技师沟通，确认扫描层厚（1mm）、重建算法（肺窗用高分辨率算法）是否符合定位要求，若图像存在伪影或层厚过厚（如5mm层厚可能漏诊小结节），需及时补扫。04护理诊断护理诊断基于上述评估，结合影像诊断定位的特殊需求，可提出以下护理诊断：焦虑与“肺部结节性质不明”及对检查的陌生感有关患者入院时反复询问病情，检查前血压偏高（150/95mmHg），说话语速加快，提示存在明显焦虑。焦虑会导致呼吸不规律、肌肉紧张，影响体位摆放和屏气配合，进而干扰影像定位的准确性。2.知识缺乏（特定的）与缺乏“胸部CT检查配合要点”的相关知识有关患者虽配合禁食，但对“为什么需要屏气”“屏气时间多长”“对比剂注射有什么感觉”等问题不清楚，可能因准备不足导致检查中断或图像质量下降。3.潜在并发症：对比剂不良反应与碘对比剂的药理特性有关尽管患者无过敏史，但碘对比剂仍可能引起轻度（皮疹、恶心）或重度（喉头水肿、过敏性休克）不良反应，需重点观察。躯体移动障碍（潜在）与检查时体位限制有关患者需保持仰卧位、双手上举10-15分钟，部分老年患者可能因肩周炎、关节僵硬出现体位不适，导致身体偏移，影响图像对称性。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标，并落实到操作细节中。目标1：患者焦虑程度减轻，检查前血压≤140/90mmHg，能配合完成屏气动作。措施：①检查前30分钟与患者一对一沟通，用通俗语言解释“肺部结节不一定是癌症，CT检查是为了更清楚看位置和性质”，结合既往类似病例（如良性结节患者）的康复案例，缓解其担忧；②指导深呼吸放松法（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用嘴缓慢呼气6秒），重复5次，降低交感神经兴奋性；③检查室播放轻音乐，保持温湿度适宜（22-24℃，湿度50%-60%），营造舒适环境；④测量血压前让患者静坐5分钟，避免紧张导致误差。目标2：患者掌握CT检查配合要点，检查中屏气时间≥15秒，无因配合不佳导致的图像重扫。护理目标与措施措施：①用图示法讲解“屏气”的重要性：“就像拍照时不能动，屏气能让肺里的图像更清楚，医生才能准确找到结节的位置”；②模拟训练：让患者站在CT机旁，护士示范“深吸气→鼓肚子→闭紧嘴→不要喘气”，患者模仿，护士用秒表计时，直到能稳定屏气15秒；③检查时护士站在操作室外通过语音系统提示：“现在开始吸气……吸到底……屏气！很好，保持……”，给予实时反馈。目标3：对比剂注射期间及注射后30分钟内，患者无中重度不良反应，轻度反应能及时发现并处理。措施：①检查前确认患者肾功能（血肌酐78μmol/L，eGFR＞60mL/min/1.73m²，符合对比剂使用标准）；②注射对比剂时，选择肘正中静脉（粗直、弹性好），先用生理盐水冲管，护理目标与措施确认无外渗后再注射；③注射过程中密切观察患者面部表情、口唇颜色，询问“有没有喉咙发紧、胸口发闷？”；④注射后留观30分钟，测量血压、心率，观察皮肤有无皮疹，鼓励多饮水（2小时内饮水500-1000mL），促进对比剂排泄。目标4：患者检查中体位保持稳定，图像左右对称，无因体位偏移导致的定位误差。措施：①摆位时用软枕固定患者双肩（避免耸肩）、膝下垫枕（缓解腰部紧张），确保身体长轴与检查床中线一致；②对有肩周炎的患者，提前告知“双手上举可能有点酸，但尽量坚持，我们会尽量缩短扫描时间”；③扫描前通过CT定位像（正侧位）确认体位，若发现偏移，及时调整。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理影像检查中的并发症虽不常见，但一旦发生可能影响定位准确性，甚至危及患者安全。结合本例，需重点关注以下两类并发症：对比剂不良反应轻度反应（发生率5%-10%）：表现为皮疹、瘙痒、恶心、打喷嚏。护理要点：立即停止对比剂注射（若未完成），保持静脉通路，给予地塞米松5mg静脉注射，口服氯雷他定10mg，安抚患者“这是常见反应，很快会缓解”，同时观察反应是否进展。中度反应（发生率0.1%-0.5%）：表现为喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）。护理要点：立即通知医生，给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，面罩吸氧（6-8L/min），快速补液（生理盐水500mL静滴），准备气管插管设备。重度反应（发生率＜0.01%）：表现为过敏性休克、心跳骤停。护理要点：立即启动急救流程，心肺复苏，肾上腺素1mg静脉注射，联系麻醉科紧急气管插管。呼吸运动伪影导致的定位误差表现：CT图像中肺血管、叶间裂呈“模糊条带”，结节边缘不清，多平面重组时无法准确匹配层面。护理要点：①检查前加强呼吸训练，尤其是老年患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，可延长训练时间；②对屏气困难者，可采用“浅快呼吸扫描”（需与影像技师沟通调整扫描参数）；③扫描时若发现伪影，立即标记可疑层面，补扫1-2个序列，确保定位准确。07健康教育健康教育影像诊断的定位准确性，不仅依赖医护的专业操作，更需要患者的主动配合。因此，健康教育需贯穿检查全程，用“患者能听懂的语言”传递关键信息。检查前教育1“为什么要空腹？”：“做增强CT需要打一种‘显影剂’，空腹可以减少检查时呕吐的风险，避免呕吐物呛到气管里。”2“为什么要屏气？”：“肺就像一个气球，吸气时肺膨胀，里面的结构（比如结节）会‘站得更直’，医生看得更清楚；如果呼吸动了，图像会模糊，就像拍照时手抖了一样。”3“对比剂安全吗？”：“我们用的显影剂很安全，90%的人不会有反应。如果有轻微皮疹或恶心，我们会马上处理，您不用太担心。”检查中教育“现在要吸气了，尽量吸到肚子鼓起来，然后闭紧嘴巴，不要喘气，我数15秒，您就成功啦！”“打针的时候可能有点凉，像喝了一口冰水，这是正常的，马上就过去。”检查后教育“今天多喝点水（最好是温水），帮助显影剂排出，24小时内不要喝酒，避免加重肾脏负担。”“3天后到放射科取报告，拿到报告后记得找门诊医生看，医生会根据结节的位置和性质制定下一步方案。”08总结总结从医15年，我始终认为：影像诊断的“定位”二字，是连接解剖学、影像学、临床思维的“桥梁”。它不仅需要影像科医生熟练掌握叶间裂、段支气管、血管走行等定位标志，更需要护理团队从患者体位、呼吸配合、心理支持等方面“保驾护航”。01回到最初的病例，如果没有护理团队对患者焦虑的缓解、呼吸训练的指导，可能会因运动伪影导致结节定位模糊，甚至漏诊；如果没有对对比剂反应的密切观察，可能会延误不良反应的处理。这让我更深切地体会到：影像诊断不是“一个人的战斗”，而是多学科协作的成果。02对于刚入行的“影像人”，我想说：定位技巧