急救医学关键技能：止血带使用护理课件

202XLOGO急救医学关键技能：止血带使用护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊大厅永远带着一种紧绷的张力。我站在抢救室门口，看着推床如箭一般冲进来——患者左腿血肉模糊，鲜血正顺着床沿“滴答滴答”砸在地面，家属攥着半条被血浸透的裤腿，声音发颤：“医生，他被货车刮倒了……腿一直在出血，我们用皮带绑了，可血还是止不住！”这是我从业十年里最常遇到的场景之一：严重创伤导致的大出血。在急救医学的“黄金四分钟”里，止血带是我们对抗死神的“利器”——它能快速控制肢体动脉出血，为后续救治争取时间；但它也是把“双刃剑”，使用不当可能导致肢体坏死、神经损伤甚至截肢。作为急诊科护士，我太清楚止血带使用背后的重量：它不仅是一项技术操作，更是对病情的精准评估、对并发症的敏锐预判、对患者身心的全面照护。今天，我想以一个一线护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊“止血带使用护理”的那些关键细节。12302病例介绍病例介绍去年深秋的一个雨夜，我们接诊了38岁的张师傅。他是外卖骑手，为避让突然变道的轿车急刹摔倒，左侧小腿被摩托车排气管和地面剧烈摩擦，造成开放性粉碎性骨折，胫前动脉断裂。现场情况：目击者用摩托车上的捆扎绳在患者大腿中下段捆扎，但绳子细、压力不足，15分钟后送至我院时，伤口仍在喷射状出血，地面血迹长达2米。患者面色苍白、四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率128次/分，意识模糊，呻吟着说“腿好疼，麻得厉害”。我们的急救团队立即行动：更换标准充气式止血带（宽度10cm），在大腿中上1/3处（避开神经走行区）加压至350mmHg（超过患者收缩压100mmHg），30秒后伤口出血明显减少。同时开放两条静脉通路补液，急查血常规（血红蛋白82g/L）、凝血功能（D-二聚体升高），联系骨科急诊手术。病例介绍这个病例像一面镜子，照见了止血带使用的“生死线”——现场用绳带止血无效，是因为压力不足、位置不当；而规范使用后快速控制出血，却也埋下了“缺血再灌注损伤”的隐患。后续护理中，我们如何在“救命”和“保肢”间找到平衡？这需要从护理评估开始抽丝剥茧。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而细”，既要在最短时间内判断出血严重程度，又要为后续护理措施提供依据。病史与致伤因素评估首先追问致伤细节：“受伤多久了？现场用了什么止血？绑了多长时间？”张师傅的家属回忆：“大概40分钟前受伤，当时用绳子绑了20分钟，松过一次，血又涌出来，就没敢再松。”这很关键——非专业止血带长时间使用（>1小时）、反复松解，会加重组织损伤风险。身体状况评估出血部位与性质：观察伤口位置（左侧小腿中下段）、出血类型（喷射状，符合动脉出血特征）、出血量（根据地面血迹、患者面色、血压判断为中量出血，约1500ml）。01生命体征：血压85/50mmHg（休克早期）、心率128次/分（代偿性增快）、呼吸24次/分（浅快）、体温36.2℃（低体温提示休克）。02远端血运与神经功能：触摸足背动脉（未触及）、观察脚趾颜色（紫绀）、询问感觉（“脚尖像有针在扎”）、测试运动（踇趾背伸无力）——这些都是判断止血带压力是否合适、肢体缺血程度的关键指标。03心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子全职照顾孩子，他攥着我的手说：“护士，我这腿还能保住吗？孩子下个月要交学费……”焦虑、恐惧、对预后的担忧，这些情绪会影响应激反应和康复依从性，必须纳入评估。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：体液不足与大失血、血管内液体外渗有关在右侧编辑区输入内容依据：血压下降、心率增快、血红蛋白降低、四肢湿冷。依据：足背动脉消失、脚趾紫绀、神经功能异常（感觉异常、运动障碍）。2.组织灌注无效（外周）与止血带压迫导致肢体缺血、休克引起全身灌注不足有关0201急性疼痛与组织损伤、止血带压迫有关依据：患者主诉“腿胀痛”、痛苦面容、心率增快。焦虑与创伤应激、担心预后有关依据：反复询问“腿能保住吗”、家属坐立不安、睡眠障碍（后续观察到）。5.潜在并发症：缺血再灌注损伤、筋膜室综合征、神经损伤与止血带长时间使用、组织缺血缺氧有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、有时限”，措施则要紧扣诊断，兼顾“救命”与“保肢”。短期目标（2小时内）控制活动性出血，收缩压维持≥90mmHg；改善肢体缺血状态（足背动脉恢复搏动或颜色转红润）；疼痛评分≤4分（NRS评分）。措施：止血带规范使用：选择宽度10cm的充气式止血带（避免细带勒伤神经），定位大腿中上1/3（避开股神经走行的中下段），标记止血带放置时间（用记号笔在患者手背写“止血带1:20”）；压力调节：初始压力设为收缩压+100mmHg（张师傅收缩压85mmHg，故350mmHg），每5分钟观察伤口渗血情况，若仍有活动性出血，缓慢增加压力（每次20mmHg），直至出血停止；短期目标（2小时内）记录：每15分钟记录一次止血带压力、远端血运（颜色、温度、感觉、运动）、生命体征，发现足背动脉持续消失超过30分钟，立即报告医生调整。液体复苏：开放肘正中静脉（粗直、流速快）和锁骨下静脉（中心静脉，监测CVP），先快速输注复方氯化钠1000ml（晶体液扩容），再输注红细胞悬液4U（纠正贫血）；监测CVP（维持6-12cmH₂O）、尿量（≥0.5ml/kg/h），避免补液不足或过量。疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分6分），遵医嘱静脉注射芬太尼0.05mg（起效快、对循环影响小）；短期目标（2小时内）非药物干预：抬高患肢（高于心脏20cm）减轻肿胀，用温毛巾包裹未受压部位（避免低温加重缺血），播放患者喜欢的轻音乐分散注意力。长期目标（24-72小时）肢体无坏死或感染（伤口渗出减少、白细胞计数正常）；患者焦虑评分≤5分（GAD-7量表）；掌握止血带相关健康教育要点（如转运注意事项、术后康复）。措施：止血带动态管理：若手术延迟（如张师傅因手术室调配等待2小时），每60分钟松解止血带1次（每次1-2分钟），松解时用无菌纱布按压伤口，同时加快补液速度（防止松带后大量代谢产物入血导致低血压）；松解期间观察：伤口是否再次大出血（若出血凶猛，立即重新加压并通知医生）、患者是否出现“再灌注反应”（血压下降、心率增快、寒战），备好多巴胺、碳酸氢钠等急救药品。长期目标（24-72小时）心理支持：每天固定时间与患者及家属沟通（如晨间护理后），用图片、模型解释“为什么需要止血带”“手术方案”“可能的康复时间”，避免使用“可能截肢”等模糊表述；联系医院社工，帮助申请“急救绿色通道”费用减免，缓解经济压力；鼓励家属参与护理（如协助按摩未制动的上肢），增强患者安全感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理止血带使用后，最危险的并发症往往“藏在平静里”——看似出血停止，组织却在悄悄坏死。我们需要像“侦探”一样，捕捉每一个细微变化。缺血再灌注损伤（最常见）表现：松止血带后30分钟-2小时，患者出现血压骤降、心率加快、尿量减少、肢体肿胀加重（张力增高）、皮肤出现花斑，血乳酸升高（>4mmol/L），血钾升高（>5.0mmol/L）。护理：松带前提前告知医生，备好碳酸氢钠（中和酸性代谢产物）、葡萄糖酸钙（对抗高钾对心脏的毒性）；松带后每15分钟监测血气分析、电解质，记录24小时出入量；抬高患肢（促进静脉回流），避免按摩或热敷（加重水肿）。神经损伤（最易被忽视）表现：足背感觉减退（用棉签轻划无反应）、踇趾背伸无力（无法主动上翘）、小腿外侧麻木（腓总神经损伤典型表现）。护理：止血带位置避开腓骨小头（此处神经表浅，易受压）；每天用棉签、音叉评估痛觉、振动觉，与基线对比；指导患者做脚趾被动活动（家属协助），预防肌肉萎缩。筋膜室综合征（最凶险）表现：肢体进行性肿胀（张力高如“硬橡皮”）、疼痛加剧（被动牵拉脚趾时疼痛明显）、远端动脉搏动减弱（“假正常”现象，因筋膜内压力超过动脉压）。护理：每2小时用筋膜室测压仪监测压力（正常≤10mmHg，≥30mmHg提示需切开减压）；避免抬高患肢超过心脏水平（会降低动脉灌注压）；一旦确诊，立即准备手术器械，配合医生行筋膜切开术。07健康教育健康教育急救护理的终点不是患者离开抢救室，而是他能带着正确的知识回归生活。我们针对张师傅一家做了分阶段健康教育：院前自救（针对普通人群）“三不原则”：不用细绳（如鞋带、电线）代替止血带（易勒伤神经）、不在肘窝/腘窝处结扎（无法压迫动脉且损伤神经）、不盲目长时间结扎（每小时松解1次，每次1-2分钟）；“三要原则”：要记录结扎时间（写在患者手背或手机备忘录）、要暴露伤口（方便医护判断出血类型）、要尽快送医（黄金时间≤2小时）。院内配合（针对患者及家属）告知“为什么不能自行松解止血带”（可能引发大出血）、“哪些表现需要立即呼叫护士”（腿越来越胀、脚趾完全没知觉、伤口突然喷血）；解释“补液速度为什么不能调快”（过量补液会加重肢体水肿）、“疼痛时如何正确表达”（用NRS评分描述，避免隐瞒）。出院指导（针对康复期）030201若遗留神经损伤（如足下垂），指导使用踝足支具，每天做“勾脚-伸脚”训练（10组/次，3次/天）；强调“三个月内避免剧烈运动”“出现伤口红肿、发热及时就诊”；推荐加入“创伤患者互助群”，分享张师傅的故事（“我当时也很怕，但现在能慢慢走路了”），帮助他人建立信心。08总结总结回想起张师傅出院那天，他扶着助行器站在护士站，说：“护士，我现在知道了，止血带不是随便绑的‘绳子’，是救命的‘技术活’。”这句话让我特别感慨——我们教