生理学奥秘探索：胎盘生理功能课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学奥秘探索：胎盘生理功能课件01ONE前言

前言我在产科工作的第十三个年头，依然记得第一次在产房里接过新生儿时，护士长在旁轻声说：“别急着看孩子，先看看胎盘。”那时我只当是常规操作，后来才明白——胎盘，这个被很多人视为“附属物”的器官，实则是连接母体与胎儿的“生命桥梁”。它既是胎儿的“呼吸器官”“营养仓库”，也是“免疫屏障”和“内分泌工厂”。从胚胎着床的那一刻起，胎盘就开始了它静默而伟大的使命：绒毛滋养细胞穿透子宫内膜，与母体螺旋动脉“对接”，构建起母胎循环；合体滋养细胞分泌HCG（人绒毛膜促性腺激素）维持妊娠，后续又分泌雌激素、孕激素、胎盘生乳素等，调控母体代谢；它像精密的“筛网”，允许氧气、葡萄糖、氨基酸等营养物质通过，又阻挡大部分病原体和大分子药物……这些生理功能稍有异常，便可能引发胎盘早剥、前置胎盘、胎儿生长受限等危及母胎安全的问题。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，结合胎盘的生理功能，和大家分享我们在护理实践中的思考与经验。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了一位32岁的孕妇王女士，孕35⁺²周，主诉“持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血”。她蜷缩在平车上，面色苍白，双手紧按腹部，额头渗着冷汗。我接过她的产检本，孕期血压一直正常，2周前B超提示“胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口4cm”（正常应＞2cm，当时未达前置胎盘标准）。接诊后快速评估：血压95/60mmHg（较基础值下降15mmHg），心率108次/分（偏快），宫缩间歇期子宫仍呈板状硬，压痛明显；胎心监护显示基线165次/分（正常110-160），变异减少，偶见晚期减速。阴道检查见少量暗红血，未触及胎盘组织。急查血常规：血红蛋白98g/L（孕晚期正常＞110g/L），凝血功能：D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4）。结合病史和检查，初步诊断“胎盘早剥（Ⅱ度）”——胎盘从子宫壁剥离约1/3面积，母胎面临缺氧、出血风险。

病例介绍紧急启动剖宫产术前准备，术中见子宫前壁胎盘剥离面约15cm×10cm，积血约300mL，新生儿Apgar评分1分钟7分（肤色扣2分），5分钟9分，转新生儿科观察；胎盘娩出后检查，母体面见陈旧性血块压迹，符合早剥病理改变。术后王女士血压回升至110/70mmHg，血红蛋白85g/L，予输血纠正贫血，7天后母婴平安出院。这个病例让我更深刻体会到：胎盘功能的稳定，直接关系母胎两条生命的安危；而我们的护理，正是要围绕胎盘的生理特性，在“防”“控”“护”中筑牢安全线。03ONE护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“母-胎-胎盘”三维角度展开系统评估，这也是胎盘相关病例护理的核心思路。

健康史与高危因素详细追问病史：王女士孕20周起出现“双下肢水肿”，但未规律监测血压（后来发现入院前1周已出现隐性水肿，体重周增长1.2kg）；近期因家庭矛盾情绪波动大，自述“昨夜失眠，今晨突发腹痛”。胎盘早剥的常见诱因包括妊娠期高血压（本例虽未达诊断标准，但存在亚临床血管痉挛）、外伤、宫腔压力骤降（如双胎一胎娩出）、吸烟/酗酒、精神应激等。她的情况符合“血管病变+精神应激”双重因素。

身体评估——聚焦胎盘功能状态母体循环指标：血压、心率、尿量（反映有效循环血量）；面色、甲床、黏膜色泽（评估贫血程度）；子宫张力（胎盘剥离后血液浸润子宫肌层，会出现“板状腹”）；阴道出血量（需注意“隐性出血”——血液积聚在胎盘后，外出血量可能少于实际失血量）。王女士入院时子宫硬如板状，血压下降，提示胎盘剥离导致的母体失血已影响循环。胎儿状态：胎心监护（基线、变异、加速/减速）、胎动计数（王女士自述“近2小时胎动减少”）。胎心基线增快、变异减少是胎儿缺氧早期表现，晚期减速则提示严重缺氧。实验室指标：血红蛋白（反映失血量）、凝血功能（胎盘剥离释放组织因子，激活凝血系统，易诱发DIC）、肝肾功能（胎盘灌注不足可能影响母体代谢）。王女士D-二聚体升高、纤维蛋白原下降，提示已启动凝血级联反应。

心理社会评估王女士是初产妇，对“胎盘早剥”毫无认知，反复问：“孩子会不会有事？我是不是做错了什么？”其丈夫因工作未及时赶到，她情绪焦虑，主诉“胸口发闷”。这种应激状态会进一步增加儿茶酚胺分泌，加重血管痉挛，形成恶性循环。04ONE护理诊断

护理诊断（一）潜在并发症：失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、胎儿窘迫依据：胎盘剥离导致母体失血，胎盘后血肿增大可能进一步剥离；胎盘缺血坏死释放组织因子，激活外源性凝血途径，消耗凝血因子。基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

急性疼痛：与胎盘剥离致子宫肌层缺血、血肿刺激有关依据：患者主诉持续性腹痛，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），子宫压痛明显。

有胎儿受伤的危险：与胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧有关依据：胎心监护提示基线增快、变异减少，胎动减少。

焦虑：与担心母胎安全、疾病认知不足有关依据：患者反复询问病情，呼吸急促，睡眠障碍（术前2小时未眠）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“稳定母体循环-改善胎盘灌注-保障胎儿安全-缓解心理压力”的阶梯式目标，并贯穿于术前、术中、术后全程。

首要目标：预防失血性休克及DIC，维持母体有效循环措施：快速扩容：开放两条静脉通路（一条用于输血，一条用于补液），遵医嘱输注红细胞悬液、血浆（补充凝血因子），监测中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH₂O，尿量＞30mL/h（反映肾灌注，间接提示胎盘灌注）。王女士术中输注红细胞2U、血浆400mL，术后6小时尿量180mL，CVP8cmH₂O，提示循环稳定。动态监测凝血功能：每2小时复查血常规、凝血四项（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体），观察皮肤黏膜有无瘀斑、注射部位渗血。王女士术后2小时纤维蛋白原升至2.5g/L，D-二聚体3.2μg/mL（仍偏高，继续监测）。控制子宫张力：胎盘剥离后，子宫肌层因血液浸润收缩乏力，易致产后出血。术后予缩宫素10U静滴+卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注（促宫缩），按摩宫底（手感由“软”转“硬”），观察宫底高度（术后2小时宫底平脐，按压后阴道出血约50mL，属正常）。

关键目标：缓解疼痛，改善胎盘-胎儿血流措施：疼痛不仅影响患者情绪，还会通过神经-内分泌反射收缩血管，加重胎盘缺血。我们采用“非药物+药物”联合镇痛：非药物：指导深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒）、腹部环形按摩（避开宫底）、播放轻音乐（患者选择了《雨的印记》）；药物：因患者需尽快手术，未用口服止痛药，术中麻醉已覆盖疼痛；术后予地佐辛5mg肌注（对胎儿影响小），30分钟后VAS评分降至3分。

核心目标：保障胎儿安全，减少缺氧损伤措施：持续胎心监护：术前左侧卧位（增加子宫胎盘血流），面罩吸氧（6L/min，提高母血氧含量），每15分钟记录胎心基线、变异及减速类型。王女士术前30分钟胎心基线降至155次/分，变异稍改善，提示吸氧有效。与新生儿科协作：术前通知新生儿科到场，准备气管插管、保暖箱等。新生儿娩出后立即清理呼吸道，Apgar评分1分钟7分（予触觉刺激后5分钟升至9分），转新生儿科观察24小时（排除缺血缺氧性脑病）。

基础目标：缓解焦虑，建立治疗信心措施：信息透明：用通俗语言解释“胎盘早剥”的原因（如“胎盘就像宝宝的‘营养伞’，部分‘伞面’和子宫分开了，我们需要尽快让宝宝出来”），避免使用“危险”“可能”等模糊词汇；情感支持：握住王女士的手（她当时手指冰凉），说：“您现在最需要的是保存体力，我们和您一起努力”；联系其丈夫尽快到场（1小时后到达，在手术室门口陪伴）；术后反馈：术后第一时间告知“宝宝很健康，在新生儿科观察”，展示宝宝的照片（护士用手机拍摄的足印），王女士流泪说：“谢谢你们，我当时快吓死了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理胎盘功能异常可能引发的并发症涉及母胎双方，需“早识别、早干预”。结合本例，重点关注以下并发症：

产后出血（最常见母体并发症）观察要点：术后2小时是高发期，需每15分钟按压宫底（正常宫底硬如额头，高度在脐下1指），观察阴道出血量（＞100mL/小时需警惕），注意血液是否凝固（不凝提示DIC）。王女士术后2小时总出血量约200mL（正常＜500mL），宫底硬，未出现出血增多。护理：除促宫缩治疗外，指导早开奶（婴儿吸吮乳头可刺激催产素分泌），协助翻身（避免血液积聚阴道后穹窿，误判出血量）。

DIC（最危急母体并发症）观察要点：皮肤瘀点瘀斑、注射部位渗血、血尿/便血，实验室指标（纤维蛋白原＜1.5g/L，PT延长＞3秒）。王女士术后6小时复查纤维蛋白原2.3g/L，PT13秒（正常11-14），未达DIC诊断标准。护理：严格无菌操作（避免感染加重凝血紊乱），避免反复穿刺（选择留置针，减少血管损伤），遵医嘱补充冷沉淀（必要时）。

胎儿缺氧后遗症（最严重胎儿并发症）观察要点：新生儿意识状态（嗜睡/激惹）、肌张力（低下/增高）、原始反射（吸吮反射、握持反射减弱）。本例新生儿转入后行头颅B超（未见异常）、血气分析（pH7.35，BE-2mmol/L），24小时后转回母婴同室。护理：指导家长观察新生儿尿量（＞6次/日）、奶量（每2-3小时喂养1次，每次30-50mL），出现“拒奶、尖叫、抽搐”立即就医。07ONE健康教育

健康教育胎盘功能的维护需贯穿整个孕期，我们针对王女士的情况，制定了个性化健康教育方案，也适用于广大孕妇。

孕期：预防胎盘异常的关键阶段控制高危因素：有妊娠期高血压、糖尿病的孕妇需严格监测血压、血糖（王女士出院时血压110/70mmHg，嘱每月复查，计划下次妊娠前做孕前评估）；避免吸烟、酗酒（包括二手烟），减少咖啡因摄入（＜200mg/日，约1杯咖啡）；自我监测：每日固定时间数胎动（早、中、晚各1小时，3次总和×4≥30次为正常），出现“胎动突然增多后减少”“12小时＜10次”立即就诊；记录体重（孕中晚期周增长≤0.5kg，过快提示水肿或羊水过多）；避免腹部外伤：孕中晚期不穿高跟鞋，避免碰撞、剧烈运动（如跳跃、快速转身），乘车系好安全带（避开腹部，横跨骨盆）。

产时：早期识别胎盘异常信号出现“持续性腹痛（非宫缩痛）”“阴道出血（鲜红或暗红）”“胎动减少”需立即告知医护人员；配合完成B超、胎心监护等检查（即使无出血，胎盘早剥也可能表现为“隐性出血”）。

产后：关注胎盘相关远期影响胎盘异常（如早剥、前置胎盘）可能增加下次妊娠复发风险（约10%），建议产后42天复查B超（了解子宫复旧）、咨询产科医生（评估再次妊娠时机，一般建议间隔1-2年）。王女士出院时，我递给她一张“胎盘健康小贴士”，她翻看着说：“原来胎盘这么重要，我之前都没注意过。下次怀孕我一定按时产检，好好保护它。”08ONE总结

总结从这个病例中，我们更深刻认识到：胎盘不是“附属品”，而是母胎生命的“核心枢纽”——它的每一项生理功能（物质交换、内分泌、免疫屏障）都环环相扣，任何环节的异常都