医学影像诊断入门：CT 血管成像技术课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：CT血管成像技术课件01前言前言我从事影像科护理工作已逾十年，每次带教新护士时，总爱说：“CT血管成像（CTA）不是冰冷的机器扫描，它是连接患者生命线索的‘血管显微镜’。”作为医学影像诊断的核心技术之一，CTA通过快速注射碘对比剂，结合多层螺旋CT的高分辨率扫描，能清晰显示全身血管的解剖结构与病变，从脑血管到冠状动脉，从主动脉到下肢动脉，几乎覆盖了所有血管系统疾病的诊断需求。记得三年前，一位65岁的急性胸痛患者被推进急诊，心电图无典型ST段抬高，心肌酶尚未升高，医生当机立断选择CTA——结果显示主动脉夹层，破口位于升主动脉。这场与时间的赛跑中，CTA的“精准定位”为手术争取了黄金4小时。这让我深刻意识到：CTA不仅是技术，更是临床决策的“眼睛”。前言对刚入门的医学影像学习者而言，掌握CTA技术不仅要熟悉设备操作、成像原理，更要理解“护理全程”对检查质量与患者安全的关键作用。从患者推着床进检查室时的紧张表情，到注射对比剂时的细微反应，从扫描前的呼吸训练，到检查后的水化指导——每个环节都需要护理人员的专业介入。今天，我就以一个真实病例为线索，和大家聊聊CTA技术中的护理要点。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了58岁的王师傅。他捂着胸口呻吟：“大夫，我后背像被刀割一样疼，从脖子一直窜到腰！”家属补充：“他有高血压十年，平时总说‘吃片药就行’，今天下午和人下棋时突然犯病。”01查体：血压190/110mmHg（右上肢），175/105mmHg（左上肢），心率108次/分，律齐；双肺呼吸音清，未闻及杂音；腹软，无压痛。急诊心电图提示窦性心动过速，无ST-T段明显改变；心肌酶谱未见异常。医生高度怀疑“主动脉夹层”，立即开具主动脉CTA检查。02推王师傅去CT室的路上，他攥着我的手说：“护士，这检查疼不疼？我会不会过敏？”我能感觉到他掌心的汗——这是典型的检查前焦虑。而他不知道的是，这场检查的顺利完成，需要我们护理团队从评估到监护的全程“护航”。0303护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及安全的关键指标，又要关注影响检查质量的细节。身体状况评估首先是生命体征：血压双侧差异（右上肢比左上肢高15mmHg）是主动脉夹层的重要线索，需在检查前记录并告知放射科医生；心率108次/分，需观察是否因疼痛或焦虑引起，必要时遵医嘱使用镇静剂。其次是对比剂相关风险：王师傅既往无海鲜过敏史，但5年前做过膝关节置换术，否认药物过敏；血肌酐89μmol/L（eGFR75ml/min/1.73m²），肾功能处于轻度下降（CKD2期），对比剂肾病（CIN）风险中等，需提前制定水化方案。最后是血管条件：王师傅双侧肘前静脉较粗直，无静脉炎或硬化，选择右侧肘前静脉作为穿刺点（避开手术侧上肢），确保对比剂快速注射（速率4.5ml/s）时无外渗风险。心理状态评估王师傅反复询问“检查是否安全”“结果是不是很严重”，家属在一旁抹眼泪——这提示他存在明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。焦虑会导致心率加快、呼吸不稳，影响扫描时的配合度，甚至诱发血压波动，增加夹层破裂风险。检查前准备评估CTA检查要求患者空腹4-6小时（避免呕吐误吸），王师傅下午3点吃的午饭，晚7点检查，符合要求；他长期服用氨氯地平控制血压，检查前未停药（降压药不影响对比剂代谢）；但需确认他是否停用二甲双胍（王师傅无糖尿病史，无需停药）。此外，需指导他练习屏气（深吸气后憋住15秒），这对主动脉扫描的连续性至关重要——王师傅第一次练习时憋了8秒就喘气，需要反复训练。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王师傅确定了三个主要护理诊断：焦虑与疾病不确定性及CTA检查相关知识缺乏有关依据：患者反复询问检查风险，SAS评分52分，家属情绪紧张。潜在并发症：对比剂过敏反应与碘对比剂的使用有关在右侧编辑区输入内容依据：患者虽无明确过敏史，但碘对比剂仍有0.1%-3%的过敏风险，尤其是非离子型对比剂虽安全性高，仍可能引发荨麻疹、喉头水肿等。依据：eGFR75ml/min，属于CIN中危人群（eGFR60-89为中危，＜60为高危），对比剂用量（约100ml）可能进一步损伤肾小管。（三）潜在并发症：对比剂肾病（CIN）与肾功能轻度下降及对比剂使用有关知识缺乏：缺乏CTA检查配合要点的知识依据：患者无法完成15秒屏气训练，对检查流程、穿刺注意事项不了解。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与干预措施，贯穿检查前、中、后全程。（一）缓解焦虑：目标是检查前患者SAS评分降至40分以下，情绪平稳认知干预：用通俗语言解释CTA流程：“就像给血管拍‘高清电影’，需要打一针显影剂，您会感觉身上发热，这是正常的。扫描时只要憋住气不动，5分钟就能完成。”情感支持：允许家属陪同至检查室门口，王师傅的女儿握着他的手说：“爸，我们都在外面等你。”他的呼吸明显平缓了些。环境安抚：检查室保持24℃恒温，播放轻缓的背景音乐，减少仪器噪音对情绪的刺激。护理目标与措施（二）预防对比剂过敏：目标是检查中无中重度过敏反应，轻度反应及时处理风险预判：提前确认急救车在CT室旁，备齐肾上腺素、地塞米松、沙丁胺醇等药物；建立静脉通路时选择20G留置针（确保快速给药）。全程监测：注射对比剂前测血压、心率作为基线（185/105mmHg，102次/分）；注射开始后每30秒观察患者反应：王师傅注射后20秒说“胸口发热”，这是正常现象；1分钟时面部轻微发红，无皮疹，继续观察。应急处理：若出现荨麻疹，立即静推地塞米松10mg；若喉头水肿，立即面罩吸氧，准备气管插管——所幸王师傅未出现这些情况。护理目标与措施（三）预防对比剂肾病：目标是检查后48小时血肌酐较基线升高＜25%水化干预：检查前2小时开始静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h），王师傅体重70kg，输注速率70ml/h，共140ml；检查后继续输注6小时（420ml），总水化量560ml。饮食指导：检查后鼓励多饮水（2000-2500ml/24h），王师傅不爱喝白水，我们建议他喝淡茶水、米汤，避免咖啡、浓茶（利尿但可能脱水）。（四）促进检查配合：目标是患者能完成15秒屏气，扫描无运动伪影分步训练：第一次让他深吸气到“肚子鼓起来”，憋住数“1-15”，他坚持了10秒；第二次教他“用鼻子快速吸，嘴巴闭紧”，憋住时轻轻咳嗽（模拟扫描触发），他成功憋了13秒；第三次正式扫描前，我们说“王师傅，像刚才那样，吸——憋住！”他配合得很好。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理CTA检查的并发症虽发生率低，但一旦发生可能危及生命，护理人员必须“眼观六路，耳听八方”。对比剂过敏反应轻度反应（发生率70%）：表现为荨麻疹、打喷嚏、恶心。王师傅注射后无此类症状，但需记录：“患者注射后无皮肤瘙痒、红斑，无恶心呕吐。”01中度反应（发生率5%）：喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）、支气管痉挛（喘息、呼吸困难）。若出现，立即停止注射，面罩高流量吸氧（6-8L/min），静推地塞米松10mg，必要时雾化吸入沙丁胺醇。02重度反应（发生率0.01%-0.04%）：过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识模糊）。需立即肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，快速补液（生理盐水1000ml/30min），联系麻醉科气管插管。03对比剂外渗多因穿刺针移位或血管脆性高导致，表现为注射部位肿胀、疼痛、皮肤发白。王师傅穿刺时我们选择了弹性好的肘前静脉，固定针柄后用3M敷贴加压，扫描中未移动肢体，未发生外渗。若外渗发生，需立即停止注射，回抽3-5ml血液（带出部分对比剂），24小时内冷敷（减轻水肿），24小时后热敷（促进吸收），抬高患肢。对比剂肾病（CIN）通常发生在检查后24-72小时，表现为血肌酐升高、尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）。王师傅检查后我们每4小时记录尿量（第一次排尿300ml，颜色清亮），术后24小时复查血肌酐92μmol/L（较基线升高3.4%，未达CIN诊断标准）。07健康教育健康教育检查结束后，王师傅的CTA结果提示“主动脉夹层（StanfordA型）”，转入心外科手术。但他的护理并未结束——健康教育是帮助患者理解疾病、配合后续治疗的关键。检查后24小时内水化指导：“您今天要喝够2000ml水，相当于4瓶矿泉水的量，这样显影剂才能排得快。”王师傅的女儿特意买了带刻度的水杯，每小时提醒他喝100ml。穿刺点护理：“24小时内不要沾水，如果贴敷料的地方发痒，别抓，用干净棉签轻压。”他术后第二天换药时，穿刺点无红肿渗液。疾病相关教育高血压管理：“您的夹层和血压高有直接关系，以后每天早晚要量血压，记录在本子上，下次复诊带给医生看。”我们教他女儿如何使用电子血压计，演示正确的测量姿势（手臂与心脏平齐）。症状监测：“如果再出现后背撕裂样疼痛、手脚冰凉，要立刻打120，千万别硬扛。”王师傅点头说：“我记住了，再也不‘不当回事’了。”心理支持王师傅术前很担心手术风险，我们联系了心外科的责任护士，带他参观监护室，介绍术后可能出现的情况（如气管插管、监护仪声音）。他说：“原来不是我想的那样可怕，心里踏实多了。”08总结总结回想起王师傅从焦虑入院到平稳手术的过程，我更深切地理解：CTA技术的“精准”，不仅来自机器的分辨率，更来自护理团队的“精准照护”。从评估时的“抽丝剥茧”，到干预时的“有的放矢”，从并发症的“防患未然”，到教育时的“娓娓道来”——每个环节都是对护理专业能