医学影像诊断入门：MRI 波谱分析课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：MRI波谱分析课件01ONE前言

前言作为一名从事影像科护理工作近15年的护士，我始终记得带教新护士时的那个场景——有位刚入职的小姑娘盯着MRI波谱分析（MRS）的图像问我：“老师，这和普通MRI有什么不一样？我们护理上需要特别注意什么？”这个问题像一颗种子，让我意识到：医学影像技术的发展不仅要求医生掌握前沿知识，护理团队更需要理解技术原理，才能为患者提供精准、安全的照护。MRI波谱分析（MagneticResonanceSpectroscopy）是一种能无创检测组织代谢产物的技术，通过分析氢质子（¹H）、磷（³¹P）等原子核的共振信号，反映细胞内生化代谢信息，在脑肿瘤鉴别、癫痫灶定位、阿尔茨海默病早期诊断等领域极具价值。但对多数患者甚至部分医护人员而言，MRS仍是“熟悉的陌生技术”——知道它重要，却未必清楚检查前中后的护理要点。

前言这些年，我参与过数百例MRS检查的护理配合，见过因未取下金属项链导致图像伪影的患者急得掉眼泪，也见过幽闭恐惧症患者在检查舱内过度换气险些中断扫描。这些经历让我深刻体会到：MRS的精准诊断，离不开护士对检查流程的把控、对患者需求的洞察，更离不开“技术+人文”的双重护理思维。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊MRS检查中的护理实践——这不仅是操作规范的梳理，更是一次“从技术到人心”的思考。02ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科接收了一位45岁的男性患者王师傅。他因“间断头痛2月，加重伴左侧肢体麻木1周”入院。外院头颅CT提示右侧颞叶占位，考虑胶质瘤可能，为进一步明确肿瘤性质及代谢特征，主管医生开具了头颅MRI平扫+增强+波谱分析检查。王师傅是工地包工头，平时大大咧咧，但拿到CT报告那天红着眼圈对护士长说：“我上有老下有小，可不敢得癌。”他的基础情况如下：既往史：高血压3年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；无糖尿病、心脏病史；个人史：吸烟10年（10支/日），偶尔饮酒；过敏史：否认药物、食物过敏史；心理状态：焦虑（SAS焦虑自评量表评分58分，中度焦虑）；

病例介绍检查前评估：体型偏胖（BMI27.5），无心脏起搏器、金属植入物，但自述“一进封闭空间就心慌”（既往做过胃镜，因紧张中途停止）。他的MRS检查参数设置为：TE（回波时间）144ms（长TE序列，抑制脂质信号，突出NAA、Cho、Cr峰），扫描层面覆盖肿瘤核心区及对侧正常脑白质，采集时间约15分钟。最终波谱图显示：肿瘤区NAA（N-乙酰天门冬氨酸，神经元标记物）峰显著降低，Cho（胆碱，反映细胞膜代谢）峰升高，Cho/Cr（肌酸，能量代谢标记物）比值为2.8（正常约1.0-1.5），结合影像表现，提示高级别胶质瘤可能。03ONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，我们的护理评估不能局限于“是否带金属”，而是要从“技术要求-患者特征-潜在风险”三个维度展开。

技术层面的评估MRS对检查条件要求更苛刻：磁场均匀性：任何金属异物（如假牙、发夹、文身中的铁元素）都可能导致局部磁场畸变，影响波谱峰的准确性；患者配合度：检查时需保持头部绝对静止（哪怕0.5mm的移动也会导致谱线展宽），呼吸幅度过大致使头颈部晃动；对比剂使用：若同时做增强扫描，需评估患者肾功能（MRS虽不直接使用对比剂，但增强扫描的钆剂可能影响部分代谢物信号）。

患者个体特征评估生理状态：王师傅的高血压需关注检查时的血压波动（紧张可能导致血压升高，影响头部血流，间接干扰代谢信号）；BMI偏高可能增加检查舱内的压迫感；心理状态：SAS评分58分提示中度焦虑，结合既往幽闭恐惧史，检查中可能出现心率加快、呼吸急促，甚至无法完成扫描；认知水平：王师傅初中文化，对“波谱分析”“代谢峰”等专业术语理解有限，需用通俗语言解释（如“测脑子里面的‘营养’和‘垃圾’”）。

潜在风险评估STEP3STEP2STEP1幽闭恐惧症发作：概率约5%-7%，表现为心悸、出汗、过度换气，严重时可诱发血压骤升、心律失常；图像质量失败：因移动、金属异物导致波谱图无法分析，需二次检查，增加患者心理负担；对比剂反应：虽钆剂过敏率低（约0.07%-0.2%），但仍需警惕恶心、皮疹等轻度反应。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：焦虑：与疾病诊断不明确、MRS检查未知性有关（目标：检查前焦虑评分降至50分以下）；知识缺乏（特定的）：缺乏MRS检查目的、配合要点的相关知识（目标：患者能复述“三不”要求：不戴金属、不移动、不大口呼吸）；潜在并发症：幽闭恐惧症发作：与检查舱密闭环境、既往幽闭恐惧史有关（目标：检查中未出现需中断扫描的严重焦虑反应）；潜在并发症：图像质量失败：与患者配合度低有关（目标：一次扫描成功，波谱图可用于诊断）。05ONE护理目标与措施

缓解焦虑：从“未知恐惧”到“可控感”我们设计了“三阶段心理干预”：检查前1天：责任护士一对一访谈，用模型演示MRI舱结构（“像一个隧道，但头部有软垫，还有耳机能听音乐”），展示既往患者检查的照片（“您看，这位阿姨和您体型差不多，躺进去也很舒服”）；检查当天候诊时：带王师傅参观检查室，触摸线圈（“这个头套是软的，会根据您的头型调整”），播放检查过程录音（“机器会响，但我们会给您耳塞，声音像敲鼓声”）；进舱前5分钟：指导腹式呼吸（“用鼻子深吸，数到4，再用嘴慢慢呼，数到6”），监测心率（从95次/分降至78次/分），告诉他：“我们一直通过监控看着您，有任何不舒服，举左手就停。”

知识宣教：把“专业术语”变成“行动指令”针对MRS的特殊性，我们总结了“三必须、三不要”：必须取下所有金属（包括假牙、项链、钥匙，甚至带金属扣的腰带）；必须提前4小时禁食（避免胃肠胀气导致呼吸幅度过大）；必须练习“静止呼吸”（用胸式呼吸，尽量减少腹部起伏）；不要穿高领衣服（影响颈部固定）；不要在检查前喝浓茶/咖啡（可能引起心慌、手抖）；不要隐瞒身体状况（如体内是否有钢板、是否做过眼部手术）。王师傅记不住“TE时间”，我们就说：“您只需要记住，扫描时头要像‘被502胶水粘住’一样不动，坚持15分钟，我们就能拿到‘脑子里面的化验报告’。”

预防幽闭恐惧：从“被动应对”到“主动支持”检查中，我们采取了“双监测+多沟通”策略：生理监测：持续心电监护（虽MRI室内不能放传统监护仪，但通过外置摄像头观察患者胸廓起伏、面色）；心理支持：每3分钟通过舱内通话系统提示：“王师傅，您做得很好，现在已经过了5分钟，还剩10分钟”“感觉热吗？我们可以调舱内温度”；应急准备：提前备好氧气、地西泮（非必要不用），检查床旁放置压舌板（防过度换气导致的手足搐搦）。

保障图像质量：从“患者配合”到“护士把关”预扫描确认：先做2分钟预扫描，观察患者是否能保持静止（王师傅第一次预扫描时动了，护士调整了头垫，再次练习后通过）。03体位固定：用海绵垫固定头部两侧（“像给头做个‘软枕头’，动一下就会压到，您自然就不动了”）；02物品核查：检查前由护士亲自检查患者衣物（王师傅的牛仔裤有金属扣，我们给他换了松紧带病号裤）、首饰（取下了结婚戒指）；0106ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理MRS检查的并发症虽少见，但一旦发生需快速处理。结合王师傅的情况，我们重点关注以下两类：

幽闭恐惧症急性发作王师傅进舱5分钟时，监控显示他呼吸频率加快至30次/分（正常12-20次），左手轻微抬起。护士立即通话：“王师傅，我看到您有点紧张，试试我们之前练的呼吸——吸…呼…对，很好。您闻闻，我给您放了薰衣草香包（提前在头线圈旁放置），味道还舒服吗？”同时调暗舱内灯光（较暗环境可降低紧张感），3分钟后他的呼吸逐渐平稳。

对比剂轻度反应王师傅同时做了增强扫描，注射钆剂后10分钟出现口唇轻微麻木。护士立即停止扫描，监测血压（135/85mmHg）、血氧（98%），询问是否有皮疹、呼吸困难（无），判断为轻度过敏反应，予生理盐水静推，15分钟后症状消失，继续完成检查。07ONE健康教育

健康教育检查结束后，健康教育不是“任务”，而是“延续照护”的开始。我们针对王师傅的需求，分三个层面展开：

检查后即时指导1告知24小时内多饮水（促进钆剂排泄），避免饮酒（加重肾脏负担）；2说明波谱报告需结合影像、临床综合判断（“今天的检查是重要参考，但医生还会看您的症状、其他化验结果”）；3提醒若出现皮疹、持续头痛，立即返院。

疾病相关教育王师傅最关心“胶质瘤是不是癌”，我们用通俗语言解释：“波谱提示肿瘤代谢活跃，需要手术病理最终确诊。即使是胶质瘤，现在有很多治疗手段，早发现早治疗效果更好。”同时推荐他加入医院的“脑肿瘤患者互助群”，让他和康复期患者交流。

长期健康指导针对他的高血压、吸烟史，强调：“控制血压能减少脑血流波动，对脑子有保护作用；吸烟会影响血管，可能让肿瘤长得更快，咱们慢慢戒，我帮您联系戒烟门诊。”08ONE总结

总结回想起王师傅拿到病理报告那天——高级别胶质瘤，但因发现及时，手术切除彻底，现在定期复查情况稳定。他特意来科室道谢：“要不是你们护士一步步教我，我可能连检查都做不完，更别说及时治疗了。”这让我更深刻地理解：MRI波谱分析是“精准诊断的眼睛”，而护理是“让这双眼睛看清世界