国家基层糖尿病患者血脂管理指南2025版解读课件附全文文档

（2025版）XX医院XX科汇报人：XXX国家基层糖尿病患者血脂管理指南【摘要】血脂异常在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生发展中起关键作用，且糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素。我国糖尿病患者血脂异常率高而控制率低，在基层开展血脂筛查并加强管理十分必要。本指南主要内容包括管理基本要求、血脂检查项目、血脂管理目标、降脂策略与方案及转诊，旨在为基层糖尿病患者的血脂管理提供全面指导。【关键词】糖尿病，2型；血脂异常；动脉粥样硬化性心血管疾病；基层卫生机构；指南管理基本要求血脂检测项目重要声明指南制定说明02血脂管理目标糖尿病患者的降脂治疗策略及方案转

诊050304060701目录CONTNETS重要声明1重要声明适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、医务室、门诊部、诊所等。管理对象年龄≥18岁的2型糖尿病患者。解释权基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室对本指南具有解释权。指南获取国家基层糖尿病防治管理指南培训平台基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室指南制定说明2指南制定说明（一）现状严峻血脂异常在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中起关键作用，糖尿病是ASCVD重要独立危险因素。我国糖尿病患者血脂异常率高，但知晓率、治疗率、达标率低，患者常因自觉症状不明显未得到充分治疗控制。（二）制定目的指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性的糖尿病患者血脂管理服务，降低ASCVD风险。管理基本要求3管理基本要求（一）组建管理团队

依托家庭医生制度，成立由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的服务团队，有条件的可配备中医师/中西医结合医师、药师等。团队中医生需经国家统一培训合格，基层机构需建立激励机制。（二）配置基本设备

必备身高体重计、软尺、血压计、便携式血糖仪、糖化血红蛋白检测仪、生化或血脂分析仪、尿常规分析仪等；有条件的可配置尿白蛋白/肌酐比值检测仪。（三）开展血脂检测

所有糖尿病患者均应检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。无条件检测的机构，应抽血送检至附近正规有资质的医院或实验室。（四）保障基本药物

基层机构应配备他汀类及贝特类降脂药；有条件的可配备胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等。（五）服务要求

结合家庭医生签约服务制度，提供全方位、连续性、负责式、医防融合的健康管理服务，与上级医院建立双向转诊机制。血脂检测项目4血脂检测项目（一）基本检测项目TG、TC、LDL-C及HDL-C，可计算非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C），计算方法为TC减去HDL-C。（二）检测前准备首次检测时空腹8h以上，复查时空腹采血或酌情非空腹采血但需注明进食状态，每年至少检测1次。血脂管理目标5血脂管理目标（一）初级管理目标血脂指标未合并ASCVD目标值合并ASCVD目标值LDL-C(mmol/L)<2.6<1.8TG(mmol/L)<1.7<1.7TC(mmol/L)<4.5<4.5HDL-C(mmol/L)男性>1.0，女性>1.3男性>1.0，女性>1.3血脂管理目标（二）优化管理目标（条件允许时）

先进行ASCVD风险分层，分为高危、极高危和超高危。

患者一经确诊糖尿病至少为ASCVD高危；

糖尿病合并长病程（≥10年）或高血压或出现肾脏靶器官损害［估算的肾小球滤过率（eGFR）<45ml·min-1·1.73m-2，蛋白尿（UACR>300mg/g）］为ASCVD极高危；

若合并既往卒中或冠心病等ASCVD则为ASCVD超高危。

即不同ASCVD风险糖尿病患者，血脂管理目标值不同。危险分层LDL-C治疗目标非HDL-C治疗目标高危<2.6mmol/L<3.4mmol/L极高危<1.8mmol/L且较基线下降>50%<2.6mmol/L超高危<1.4mmol/L且较基线下降>50%<2.2mmol/L糖尿病患者的降脂治疗策略及方案6糖尿病患者的降脂治疗策略及方案（一）治疗策略健康生活方式是基础，同时启动药物治疗，尽早达标。他汀类药物是降胆固醇治疗基石，推荐中等强度他汀类药物作为起始治疗。糖尿病患者的降脂治疗策略及方案（二）生活方式干预均衡膳食：限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸摄入；增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸鱼类摄入；碳水化合物、蛋白质供能占比同一般糖尿病患者。适度运动：每周进行150min以上中等强度运动，如快走、慢跑等，可个体化制定运动处方。维持理想体重：将BMI维持在<24kg/m²，超重或肥胖者3-6个月减轻体重5%-10%，消瘦者恢复理想体重。控制其他危险因素：戒烟（包括电子烟），戒酒，高TG者更应戒酒。糖尿病患者的降脂治疗策略及方案（三）降脂药物应用1.降胆固醇药物他汀类药物：为基础药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。睡前顿服更合理，不良反应包括肝功能异常、肌肉不良反应等。合并慢性肾脏病患者应避免大剂量使用。胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布、海博麦布，与他汀类联用可进一步降低LDL-C，不良反应轻微，禁用于妊娠期和哺乳期。PCSK9抑制剂：如阿利西尤单抗、依洛尤单抗等，可显著降低LDL-C和心血管事件，但基层普及率较低。不良反应包括注射部位反应、流感样症状等。其他：如脂必泰、多廿烷醇、普罗布考等。糖尿病患者的降脂治疗策略及方案表2糖尿病患者降血脂的生活方式干预具体要求生活方式干预具体要求1.均衡的膳食（1）限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入（建议使用具备相关功能的健康管理

APP）。

膳食脂肪的摄入量应不超过每日总能量的

20%~30%。饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的

10%，高

TC者应降低饱和脂肪酸摄入量，使其低于总能量的

7%，胆固醇摄入量应<300mg/d（可参考附录

3）。

反式脂肪酸摄入量应低于总能量的

1%，应<2g/d（2）增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含

ω-3脂肪酸的鱼类摄入，膳食纤维摄入量应不少于

25~30g/d，建议达到

35g/d（3）碳水化合物、蛋白质供能量占比同一般糖尿病患者2.适度的运动每周应进行

150min以上的中等强度运动（包括快走、慢跑、骑自行车、健身操等），可个体化制定运动处方3.维持理想的体重将

BMI维持在<24kg/m2，超重或肥胖者

3~6个月减轻体重的

5%~10%；消瘦者应恢复理想体重4.控制其他危险因素

戒烟（包括电子烟）；戒酒，饮酒是

TG升高的重要影响因素，高

TG者更建议戒酒糖尿病患者的降脂治疗策略及方案2.降TG药物贝特类药物：如非诺贝特、吉非罗齐等，是基层常见降TG药物，不良反应包括肝脏、肌肉和肾毒性等。高纯度ω-3脂肪酸：如含EPA和DHA的鱼油制剂，不良反应主要为消化道症状，大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险。烟酸及其同类物：如烟酸缓释片、阿昔莫司等，不利于血糖控制，不良反应包括颜面潮红、肝脏损害等。转

诊7转

诊（一）严重高脂血症LDL-C≥4.9mmol/L，或TG≥5.6mmol/L（二）疗效不佳经规律调脂药物治疗后LDL-C或TG仍不达标。（三）药物严重不良反应出现严重肝脏或肌肉不良反应临床表现，或血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶≥3