医学影像诊断入门：小儿骨软骨病课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：小儿骨软骨病课件01前言ONE前言作为儿科影像科工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“小儿骨骼像春天的嫩枝，既在生长，也在修复，每一张骨片都是生长的‘时间切片’。”小儿骨软骨病，正是这“时间切片”上最常见的“褶皱”——它不是单一疾病，而是一组因骨骺或软骨发育异常导致的疾病，包括股骨头骨骺缺血性坏死（Perthes病）、胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter病）、椎体骺板骨软骨病（Scheuermann病）等。这些疾病起病隐匿，症状与生长痛、外伤等易混淆，早期影像学表现往往是确诊的“钥匙”。在临床中，我常遇到这样的场景：家长抱着走路一瘸一拐的孩子，焦虑地说“孩子总喊腿疼，以为是跑多了”；或是学龄儿童因“弯腰驼背”被老师提醒，家长却认为“只是姿势不好”。直到拍了X线或MRI，才发现骨骺密度不均、软骨下骨囊性变——此时，影像科的报告不仅是诊断依据，更是后续护理和治疗的“路线图”。前言今天，我想以一例典型的Perthes病患儿护理全程为例，从影像诊断到临床护理，和大家一起梳理小儿骨软骨病的“观察-评估-干预”逻辑链。毕竟，对这类疾病的理解越深，我们越能在第一时间为孩子和家庭点亮一盏“明灯”。02病例介绍ONE病例介绍去年春天，我在儿科门诊接诊了5岁的小宇。妈妈抱着他走进来，眉头紧蹙：“大夫，孩子左腿疼快1个月了，刚开始说膝盖疼，最近说大腿根也疼，走路有点瘸，但没摔过。”我注意到小宇蜷缩在妈妈怀里，左下肢微微外旋，主动活动左髋时会皱眉。01追问病史：小宇是足月顺产儿，生长发育正常，近3个月身高增长4cm（略快于同龄儿），无家族性骨病史。查体：左髋前方深压痛，髋关节外展、内旋受限（外展仅30，健侧70），“4”字试验阳性（患儿屈膝屈髋，将左踝放于右膝上，下压左膝时哭闹）。02初步考虑髋关节病变，开具骨盆正位X线及髋关节MRI。X线结果让我心头一紧：左侧股骨头骨骺变小、密度增高，骨骺线增宽，股骨颈增粗（典型Perthes病II期表现）；MRI显示股骨头前外侧骨骺信号异常，骨髓水肿，关节腔少量积液——这与Perthes病的缺血坏死病理阶段完全吻合。03病例介绍确诊后，小宇转入骨科病房，我们护理团队随即启动了系统评估与干预。这个病例让我更深刻体会到：小儿骨软骨病的“早期识别”，影像检查是第一道“关口”，而后续护理则是帮助孩子“修复生长”的关键。03护理评估ONE护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”——既要关注骨骼的病理变化，也要关注生长发育的特殊性，更要捕捉患儿和家长的心理波动。健康史评估通过与家长沟通，我们梳理出小宇的关键信息：01症状演变：疼痛从膝部（牵涉痛）发展至髋部，活动后加重，休息缓解，符合Perthes病“隐匿起病、逐渐进展”的特点；03家族史：无骨软骨病、凝血功能异常家族史（排除遗传因素）。05生长发育：近半年身高增长较快（年增长约9cm，高于同龄儿均值7cm），提示骨骼快速生长期，骨骺血供可能更脆弱；02既往史：无外伤、感染史，无激素类药物使用史（排除继发性骨骺坏死）；04身体状况评估重点评估疼痛、关节功能及全身情况：疼痛：小宇自述左髋“闷疼”，VAS评分（儿童用脸谱评分）3分（0-10分，3分为轻度疼痛），活动后加重至5分；关节功能：左髋关节主动外展30、内旋10（健侧分别为70、30），Trendelenburg征阳性（单腿站立时对侧骨盆下沉），提示臀中肌因疼痛代偿不足；全身情况：无发热、消瘦，营养状况良好（BMI16.2，同年龄第50百分位），无皮肤瘀斑（排除出血性疾病）。心理社会评估小宇是家中独子，父母均为上班族，平时由奶奶照顾。妈妈反复问：“这病能治好吗？会不会留残疾？”语气里满是焦虑；小宇则因为不能跑跳，总说“不想待在医院”，看到护士推治疗车就躲进妈妈怀里。这提示我们：护理不仅要“治身”，更要“疗心”。04护理诊断ONE护理诊断0102基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛：与股骨头骨骺缺血、关节腔积液刺激周围组织有关依据：患儿主诉髋部疼痛，活动后加重，VAS评分3-5分；查体髋关节压痛、活动受限。躯体活动障碍：与髋关节疼痛、活动受限及治疗性制动有关依据：家长反复询问“是否需要手术”“能否运动”等问题，对疾病自然病程不了解。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（家长）：缺乏小儿骨软骨病的病因、治疗及护理知识依据：左髋关节外展、内旋功能显著低于健侧，日常生活（如穿衣、上下楼梯）需辅助。焦虑（家长/患儿）：与疾病预后不确定、治疗周期长有关依据：家长频繁追问病情，患儿因制动产生抵触情绪（如拒绝做牵引）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-恢复功能-心理支持”的阶梯式目标，并细化为具体措施。（一）目标1：48小时内患儿疼痛评分降至≤2分，72小时内疼痛无加重措施：体位护理：协助患儿取仰卧位，双膝下垫软枕（髋关节屈曲15-20），减少关节压力；禁止患侧髋关节内收、内旋（避免加重骨骺受压）。药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚（15mg/kg，每6小时一次），用药后30分钟评估疼痛缓解情况（小宇用药后1小时VAS评分降至2分）；避免使用激素类药物（可能影响骨骺发育）。非药物镇痛：用小宇喜欢的绘本、动画片转移注意力；睡前予患侧髋部温敷（40℃热毛巾，每次15分钟），促进局部血液循环。护理目标与措施（二）目标2：2周内患儿可独立完成穿脱裤、短距离行走（≤10米），4周内髋关节外展达50以上措施：康复训练：早期（1-2周）：被动关节活动（由康复治疗师每日2次进行髋关节外展、前屈训练，角度从30开始，逐步增加）；中期（3-4周）：主动训练（指导小宇在床面做“踝泵运动”——勾脚、伸脚，每日3组，每组10次；坐位时缓慢抬腿，高度以不引起疼痛为限）；辅助工具：佩戴髋关节外展支具（保持外展30-40），减少股骨头压力，促进骨骺包容（小宇起初抗拒戴支具，我们用“小超人盔甲”的比喻，他渐渐接受了）。护理目标与措施营养支持：指导家长增加钙（牛奶500ml/日）、维生素D（400IU/日）及优质蛋白（鱼、蛋）摄入，促进软骨修复。目标3：家长3日内掌握疾病基本知识及日常护理要点措施：图文教育：制作“Perthes病小手册”，用简单图示说明骨骺缺血的原因（生长快+血供脆弱）、治疗目标（保护骨骺、促进重塑）；示范指导：现场演示支具佩戴方法、正确抱姿（避免患髋内收）、疼痛观察要点（如孩子不愿爬楼梯、拒绝跑跳可能是疼痛加重）；答疑解惑：针对家长最关心的“是否需要手术”“会不会瘸”，解释：“80%的Perthes病患儿通过制动、支具可改善，只有严重塌陷才需手术；只要规范治疗，多数孩子成年后关节功能良好”。（四）目标4：1周内家长焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分降低≥20%），患儿配目标3：家长3日内掌握疾病基本知识及日常护理要点合治疗依从性≥90%措施：家长支持：组织“骨病患儿家长茶话会”，邀请康复良好的患儿家庭分享经验（一位8岁康复男孩的妈妈说：“我们戴了1年支具，现在跑跳都没问题”，小宇妈妈当场红了眼眶，却笑了）；患儿安抚：安排“病房小医生”游戏，让小宇用玩具听诊器给玩偶检查，在游戏中熟悉治疗流程；允许带1-2件安抚玩具（小宇的“小熊”成了他的“治疗伙伴”）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理小儿骨软骨病病程长（Perthes病自然病程约2-4年），若护理不当，可能出现关节畸形、骨坏死加重、甚至心理行为问题。我们重点关注以下并发症：关节畸形（如股骨头塌陷、髋关节半脱位）观察要点：定期（每2周）复查骨盆X线，观察骨骺形态（是否变扁、碎裂）、头臼匹配度（股骨头是否完全包容在髋臼内）；测量双下肢长度（小宇治疗前双下肢等长，治疗3个月后复查仍无差异）。护理措施：严格遵医嘱佩戴支具（每日≥20小时），避免患髋过度负重（如跳跃、长时间站立）；指导家长记录患儿步态变化（如出现明显跛行及时就诊）。骨坏死范围扩大观察要点：监测MRI（每3个月）的骨骺信号变化（正常骨骺T1WI为高信号，坏死区为低信号）；观察疼痛是否突然加重（可能提示坏死进展）。护理措施：避免患侧髋关节外伤（如禁止坐滑滑梯、骑扭扭车）；遵医嘱补充双膦酸盐（抑制破骨细胞活性，延缓骨吸收），并监测血钙、磷水平（小宇治疗期间血钙正常，未出现低钙抽搐）。心理行为问题（如退缩、攻击性行为）观察要点：注意患儿是否拒绝交流、哭闹增多，或出现“退行行为”（如突然要求用奶瓶喝水）。护理措施：与幼儿园老师沟通，说明病情（避免小朋友嘲笑“戴盔甲的小宇”）；在家中设置“康复进度墙”，用贴纸记录每日进步（小宇每完成一次训练，就贴一颗星星，3周时已攒了15颗）。07健康教育ONE健康教育出院前，我们为小宇一家制定了详细的健康教育计划，核心是“家庭-医院-社区”联动管理：疾病知识宣教重点强调：“Perthes病是骨骺的‘暂时休眠’，不是‘永久损伤’。通过规范治疗，多数孩子的骨骺会重新生长，就像春天的嫩枝被保护后，依然能长成大树。”日常护理指导231支具管理：每日清洁支具接触面（用软布蘸温水擦拭），观察皮肤有无压红（小宇的支具内侧垫了棉垫，未出现压疮）；活动限制：6个月内避免跑跳、爬楼梯（可改乘电梯），允许游泳（水的浮力减少关节压力）；疼痛监测：记录“疼痛日记”（时间、部位、诱因、缓解方式），若疼痛持续≥30分钟或VAS≥4分，及时就诊。复诊计划影像学：每1个月复查骨盆X线（观察骨骺密度），每3个月复查MRI（评估血供恢复）；临床评估：每2个月由骨科医生检查髋关节活动度、双下肢长度；生长发育：每半年测量身高、体重，监测生长速率（避免过度生长加重骨骺负担）。03010208总结ONE总结回想起小宇出院时的样子：他戴着支具，却蹦跳着和护士说“再见”（当然，是在平地上小步跳）；妈妈手里攥着健康教育手册，眼神不