外科基本技能图谱：血管外科切除课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：血管外科切除课件01前言前言作为一名从业十余年的血管外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血管外科的每一刀，割的不仅是病变组织，更是患者对生命质量的期待。”这些年，我见证了太多因血管病变备受折磨的患者——有的因下肢动脉硬化闭塞症彻夜难眠，有的因腹主动脉瘤如履薄冰，有的因血栓性静脉炎丧失劳动能力。而血管外科切除手术，正是这些患者重获希望的关键一步。这份课件的诞生，源于临床实践中的反复思考：如何让年轻护士更直观地理解血管切除手术的护理逻辑？如何将“以患者为中心”的理念渗透到每一个护理环节？从术前评估到术后康复，从并发症预警到心理支持，护理工作贯穿手术全程，甚至决定着手术的最终效果。今天，我想用一个真实的病例串起整个护理流程，和大家分享那些藏在“技能图谱”背后的温度与专业。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李叔。他是退休工人，平时爱下象棋、遛弯，却在半年前开始“走不动道”：起初是走500米左腿酸麻，后来缩短到100米，最近连起身都疼得直冒冷汗。家属说他总念叨“老寒腿”，直到有天夜里疼醒，腿凉得像冰块，才慌慌张张送来急诊。门诊下肢动脉超声提示：左股浅动脉长段闭塞（约12cm），远端血流信号消失；CT血管造影（CTA）确认闭塞段从股总动脉分叉处延伸至腘动脉近端，周围侧支循环稀疏。结合症状（静息痛、肢体发凉）和踝肱指数（ABI）0.3（正常＞0.9），李叔被确诊为“左下肢动脉硬化闭塞症（FontaineIV期）”。由于药物治疗效果有限，血管外科团队决定行“左股浅动脉闭塞段切除+人工血管旁路移植术”。病例介绍第一次见李叔时，他蜷缩在病床上，左手攥着老伴的手，右手指节因长期疼痛而发白。他说：“护士，我这腿是不是保不住了？”那一刻，我突然意识到：手术切除的是病变血管，但我们要修复的，是患者对生活的信心。03护理评估护理评估护理评估是制定计划的“起点”，就像盖房子要先测地基。针对李叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：生理评估术前：生命体征平稳（BP145/85mmHg，HR78次/分），左下肢皮温较右侧低5℃，足背动脉未触及，皮肤呈苍白色，趾端可见2处0.5cm×0.5cm溃疡（无渗液）；合并高血压（病史10年，规律服药）、2型糖尿病（病史5年，空腹血糖7.2mmol/L）。术后：返回病房时麻醉清醒，切口敷料干燥，人工血管走行区无异常震颤；左下肢皮温较术前升高2℃，足背动脉可触及弱搏动；主诉切口疼痛（VAS评分5分），未排气；留置尿管通畅，尿量300ml/2h。心理评估李叔是典型的“报喜不报忧”型老人，术前反复问“手术风险大不大？”“多久能走路？”，夜间睡眠浅，常因担心手术失败而叹气；老伴文化程度不高，对疾病认知仅停留在“血管堵了”，护理配合度有待提升。社会支持儿子在外地工作，每周视频一次；女儿住同一小区，能每日来院陪伴；家庭经济条件一般（医保覆盖70%，自付部分需筹备）。这些细节像拼图，拼出了李叔的“护理画像”：他不仅需要生理上的照护，更需要心理上的“松绑”；基础疾病增加了并发症风险，需重点关注血糖、血压管理；家庭支持尚可，但需加强健康知识宣教。04护理诊断护理诊断01020304基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，环环相扣：焦虑（与担心手术效果、疾病预后有关）——术前睡眠质量差，反复询问手术细节，家属同样表现出紧张。05潜在并发症：人工血管血栓形成、切口感染、下肢肿胀——血管吻合口易形成血栓（尤其合并高血糖、高血压），糖尿病患者切口愈合慢。急性疼痛（与手术创伤、组织缺血再灌注有关）——术后VAS评分5分，患者呻吟、皱眉，影响休息。有皮肤完整性受损的危险（与下肢缺血、糖尿病、术后制动有关）——趾端已存在溃疡，皮肤菲薄、血运差。知识缺乏（缺乏围手术期护理及康复知识）——患者及家属对“为什么要控制血糖”“术后为何不能久坐”等问题认知模糊。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“导航仪”，措施则是“路线图”。我们为李叔制定了“个体化+动态调整”的护理方案：缓解急性疼痛目标：术后24小时内VAS评分≤3分，48小时内≤2分，患者能安静入睡。措施：①评估疼痛性质（切口痛？血管痉挛痛？），排除血栓等急症后，予氟比洛芬酯静脉滴注（50mgq12h）；②指导非药物镇痛：听轻音乐（李叔爱听京剧，特意准备了《智取威虎山》音频）、分散注意力（和老伴回忆带孙子的趣事）；③调整体位：抬高下肢15（避免腘窝受压影响血流），膝下垫软枕减轻切口张力。减轻焦虑目标：术前3日患者焦虑自评量表（SAS）评分＜50分，家属能参与制定护理计划。措施：①术前访视：带李叔参观手术室“门口”（减少陌生感），请主刀医生用模型讲解手术过程（“我们把堵了的血管切掉，换一段‘人工管’，就像给水管换坏掉的部分”）；②现身说法：联系1个月前康复的同类患者视频交流（“我当时比你疼得厉害，现在能遛弯半小时了”）；③家属培训：教老伴如何观察李叔的情绪变化（“他要是总搓手、叹气，就是又担心了，你就拉着他的手说‘咱们听医生的，肯定能好’”）。保护皮肤完整性目标：住院期间溃疡无扩大，无新增压疮。措施：①溃疡护理：用生理盐水清洁后，外敷银离子抗菌敷料（抑制感染），每日换药1次；②减压措施：使用气垫床，每2小时协助翻身（避免左下肢受压），足跟垫硅胶圈；③血糖管理：请内分泌科会诊，调整胰岛素用量（空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L），避免高血糖影响愈合。预防并发症目标：住院期间无血栓形成（足背动脉搏动持续存在）、切口无红肿渗液、下肢周径较术前增加＜2cm。措施：①血栓预防：术后6小时开始低分子肝素抗凝（4000IUqd），监测凝血功能（INR维持1.8-2.2）；每小时触摸足背动脉（双侧对比），观察皮肤颜色（苍白→红润是好现象，突然紫绀提示栓塞）；②切口护理：保持敷料干燥，渗血多时标记范围（李叔术后8小时敷料有5cm×3cm渗血，及时报告医生，排除活动性出血后更换敷料）；③肿胀管理：指导踝泵运动（术后6小时开始，每小时10次），避免长时间下垂下肢（如厕时用轮椅推送，减少站立）。健康知识强化目标：出院前患者及家属能复述“饮食、用药、活动”三大重点。措施：①饮食指导：用食物模型演示“低盐（每日＜5g）、低糖（不吃甜点心）、低脂（少吃肥肉）”，推荐清蒸鱼、杂粮粥；②用药教育：把降压药（氨氯地平）、降糖药（二甲双胍）、抗凝药（阿司匹林）分别装在不同颜色药盒里，贴上“晨起空腹”“餐后”“睡前”标签；③活动口诀：“术后1周：床上动（踝泵、翻身）；2周：床边站（每次5分钟）；3周：室内走（每天3次，每次10分钟）；1个月：小区遛（避开早晚凉风）”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血管外科手术的并发症就像“暗礁”，早发现、早处理才能避免“翻船”。李叔住院期间，我们重点盯防了3类并发症：人工血管血栓形成——最危急的“隐形杀手”术后第2天凌晨，夜班护士发现李叔左足趾由红润转为苍白，足背动脉搏动消失，立即通知医生。急查床旁超声提示“人工血管吻合口血栓”，好在发现及时，通过溶栓治疗（尿激酶25万U静滴）+肝素抗凝，4小时后足背动脉搏动恢复。这次事件让我们更警惕：血栓多发生在术后24-72小时，必须每小时观察肢体“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常），尤其是夜间（迷走神经兴奋，血流缓慢）。切口感染——糖尿病患者的“头号敌人”李叔术后第5天，切口周围出现0.5cm×0.5cm红肿，触之皮温高。我们立即取渗液做细菌培养，加强换药（用碘伏消毒后覆盖藻酸盐敷料），同时严格控制血糖（空腹5.8mmol/L）。3天后红肿消退，培养结果阴性（考虑局部反应性炎症）。这提示我们：糖尿病患者的切口“看似正常”也不能掉以轻心，红肿≤2cm可加强局部护理，＞2cm必须结合实验室检查。下肢肿胀——最常见的“麻烦事”术后第3天，李叔左小腿周径（髌骨下10cm）较术前增加3cm，皮肤发亮。我们分析：一是手术创伤导致组织液渗出，二是早期活动不足。于是调整护理：①抬高下肢（高于心脏20cm）；②增加踝泵运动频次（每小时15次）；③用弹力绷带从足背向大腿方向加压包扎（避免过紧影响血运）。2天后肿胀消退至增加1.5cm，李叔说“腿没那么沉了”。07健康教育健康教育出院不是终点，而是康复的“新起点”。我们为李叔制定了“3个月随访计划”，并通过“口头+图文+视频”三重宣教确保落实：短期（术后1个月）重点：切口护理、药物依从性。指导：切口愈合前避免沾水（可用湿毛巾擦身），若出现红肿、渗液立即就诊；每天固定时间测血压（晨起、睡前）、血糖（空腹、餐后2小时），记录在手册上（我们特意做了带日期的表格）。2.中期（术后1-3个月）重点：运动康复、生活方式。指导：从每天散步10分钟开始，每周增加5分钟（以不出现腿疼为限）；戒烟（李叔有30年烟龄，我们联系了戒烟门诊，教老伴“藏打火机”“备瓜子替代”）；饮食忌辛辣（李叔爱吃辣，推荐用小米椒代替朝天椒，减少刺激）。短期（术后1个月）3.长期（术后3个月以上）重点：定期复查、预防复发。指导：每3个月复查下肢动脉超声（看人工血管通畅度），每年查CTA；控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），因为“血管就像水管，血脂高了容易再堵”。出院那天，李叔握着我的手说：“护士，我现在能自己走到电梯口了！”他老伴举着手机拍他走路的样子，说要发给儿子看。那一刻，我突然明白：我们护理的不仅是“血管”，更是一个家庭的希望。08总结总结从李叔的病例中，我深刻体会到：血管外科切除手术的护理，是“技术”与“温度”的双重考验。它需要我们像“侦探”一样观察细微变化（比如足温0.5℃的差异），像“老师”一样传递专业知识（比如解释“为什么不能跷二郎腿”），更需要像“家人”一样给予情感支持（比如记住患者爱听的京剧）。这些年，我见过太多因护理不到位导致的遗憾——有的患者因忽