医学人文与沟通：护士沟通技能课件

一、前言演讲人04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——沟通中的“未雨绸缪”05/护理目标与措施08/总结07/健康教育——沟通的“延续性”目录医学人文与沟通：护士沟通技能课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇半掩的病房门，我想起十年前刚入职时的自己——捧着护理记录单，面对焦虑的患者家属时，舌头像打了结；面对沉默的老年患者，只会机械地执行操作，却不敢多问一句“今天感觉怎么样”。那时总以为“护理”就是扎针、量体温、换床单，直到有位老护士长握着我的手说：“小周，你看那台心电监护仪，它能测出心跳次数，却测不出患者心里的恐慌；你能算出补液量，却算不出家属等在门外的煎熬。护理的温度，藏在你开口说的第一句话里。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽。这些年，从急诊到病房，从年轻护士到带教老师，我越来越深切地体会到：医学人文不是挂在墙上的标语，而是护士与患者之间每一次眼神的交汇、每一句“我理解”的回应、每一次蹲下身子平视对方的姿态。沟通技能更不是简单的“说话技巧”，它是打开患者心门的钥匙，是构建信任的桥梁，更是我们践行“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的具体路径。前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊护士沟通技能的“里子”——那些藏在操作规范背后的温度，那些写不进护理常规却能改变患者体验的细节。02病例介绍病例介绍去年冬天，呼吸科收了一位72岁的陈大爷。他因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，伴有Ⅱ型呼吸衰竭，入院时血氧饱和度85%，口唇发绀，端坐呼吸。家属是他的女儿陈女士，38岁，全职妈妈，说话语速快，反复问：“大夫，我爸这病是不是治不好了？会不会留下后遗症？”初次接触时，陈大爷非常抗拒治疗：“别给我戴面罩，闷得慌！”“输这么多液，我心脏受不了！”甚至把氧气管拔了两次。陈女士急得眼眶发红，拽着我的袖子说：“护士，我爸以前特别开朗，现在怎么像变了个人？是不是病情太严重了？”我蹲在陈大爷床头，看着他因为呼吸困难而颤抖的双手，突然注意到他床头摆着一张泛黄的照片——是他穿着军装在天安门广场的留影。“大爷，这照片是您年轻时当兵拍的吧？”他愣了一下，点了点头。“那时候您肯定特别精神，现在咱们得把这股子精神头找回来，才能带着照片里的自己回家呀。”他没说话，但氧气管没再被拔掉。病例介绍这个细节让我意识到：陈大爷的抗拒，不全是因为身体不适，更可能是对疾病的恐惧、对“老了没用了”的失落；陈女士的焦虑，也不只是担心病情，更是对“无法替父亲承受痛苦”的无力感。要解决这些问题，单纯靠治疗手段不够，必须用沟通去“看见”他们的情绪。03护理评估护理评估针对陈大爷的案例，我们从“生物-心理-社会”三个层面展开了系统评估：生理层面陈大爷有COPD病史10年，近3年急性发作3次，本次因受凉后咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，血气分析示pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。他对无创呼吸机治疗依从性差，主要因面罩压迫感导致的不适，以及对“依赖机器”的抵触。心理层面通过观察和访谈（每天晨间护理时10-15分钟的交流），发现陈大爷存在明显的焦虑和抑郁情绪：①自述“晚上睡不着，一闭眼就觉得喘不上气”；②拒绝家属以外人员探视，认为“病怏怏的样子让人笑话”；③对治疗效果持悲观态度，说“治好了也是个废人”。社会层面陈大爷退休前是某国企工会干部，性格开朗、好张罗，生病后自觉“从家里的主心骨变成拖累”；女儿陈女士是独女，平时既要照顾2岁的外孙，又要往返医院，体力和心理压力大，常因“没照顾好父亲”自责；老伴因脑梗长期卧床，由保姆照顾，陈大爷对此心怀愧疚。沟通需求评估患者：希望被尊重（不愿被当“病人”特殊对待）、希望了解病情（但抗拒专业术语）、希望表达不适（但担心“麻烦医护”）；家属：希望获得明确的病情解释（“到底多严重？”）、希望知道“能为父亲做什么”（而非“只能干着急”）、希望被理解（“我真的尽力了”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（均与沟通密切相关）：无效性沟通：与患者因呼吸困难导致的表达障碍、对治疗方案的认知偏差有关表现：患者拒绝描述主观感受（如“说多了更喘”），对护理操作仅用“行”“不行”回应，与医护的信息传递单向且低效。焦虑（患者及家属）：与疾病进展的不确定性、角色功能紊乱有关表现：患者频繁询问“什么时候能出院”，夜间睡眠差；家属反复核对用药剂量，对护理操作细节过度关注（如“这瓶液体滴速是不是太快了？”）。知识缺乏（特定的）：与患者及家属对COPD急性加重期的自我管理知识不足有关表现：患者不理解无创呼吸机的治疗原理（“戴这个就能不喘了？”），家属不清楚如何协助患者排痰（“拍背是不是越使劲越好？”）。护理诊断自尊紊乱：与疾病导致的身体功能下降、社会角色改变有关表现：患者拒绝家属以外人员参与护理（如“别让小护士给我擦身子”），对“被照顾”产生抵触情绪（“我自己能坐起来！”）。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标设定为“1周内建立有效沟通模式，患者及家属焦虑程度降低（SAS评分下降20%），治疗依从性提升至80%以上”，并围绕“沟通”这一核心，设计了分层干预措施：建立信任：从“操作护士”到“倾听者”每天晨间护理时，我不再急于完成“口腔护理”“翻身”等操作，而是先拉把椅子坐在床旁：“大爷，昨晚睡得比前天好点不？”“您说面罩压得疼，我调松点试试？要是还是不舒服，咱们随时调。”一开始他只嗯啊回应，但第三天，他主动说：“昨晚后半夜咳了一阵，我没叫护士，怕你们忙。”我抓住机会：“您能告诉我就太好了！咳嗽的时候要是能坐起来，让女儿帮您拍拍背，痰能松快些，咱们也能少遭点罪。”共情表达：把“我知道”变成“我理解”陈女士第一次崩溃是在雾化治疗时，大爷咳得满脸通红，她哭着说：“我是不是不该送他来医院？在家说不定还能少受点罪！”我没急着解释“住院是为了控制感染”，而是轻轻拍她后背：“我能感觉到您特别心疼爸爸，看他难受比自己病了还疼，对吗？”她点点头，我接着说：“其实大爷也在硬撑，昨天他偷偷跟我说‘闺女天天往医院跑，外孙都顾不上，我要是能快点好，她也能松快松快’。你们父女俩都在为对方着想呢。”这句话像一根线，把她的焦虑和大爷的隐忍连在了一起，她擦了擦眼泪：“那我该怎么帮他？”信息传递：用“生活化语言”替代“专业术语”针对知识缺乏问题，我们制作了“COPD小课堂”：用气球演示肺通气（“您的肺就像这个气球，以前一捏就鼓，现在有点漏气，所以需要面罩帮着打气”）；用拍背的动画演示“空心掌、从下往上”的技巧（边演示边让陈女士上手练习）；把“血气分析”简化为“抽血查查氧气和二氧化碳够不够”。大爷听完说：“原来这面罩不是‘绑架’我，是帮我肺‘歇口气’，那我再试试。”维护自尊：让患者“参与决策”而非“被动接受”我们把护理操作变成“商量”：“大爷，今天咱们是先做雾化还是先拍背？您选哪个？”“面罩我调了三个档位，您试试哪个戴着最舒服？”陈大爷逐渐从“抗拒”变成“配合”，有天甚至跟同病房的患者说：“这小周护士懂我，我信她。”家属赋能：把“旁观者”变成“照护伙伴”我们教陈女士如何观察大爷的呼吸频率（“数胸廓起伏，正常是16-20次/分，超过25次就得叫护士”）、如何用“三步法”安抚焦虑（“先握他的手，再轻声说‘爸，我在这儿’，最后问‘是不是哪儿不舒服’”）。她后来跟我说：“以前我只会干着急，现在知道该做什么，心里踏实多了。”06并发症的观察及护理——沟通中的“未雨绸缪”并发症的观察及护理——沟通中的“未雨绸缪”在COPD急性加重期，常见并发症包括呼吸衰竭加重、肺性脑病、电解质紊乱等。但通过沟通，我们发现另一种“隐形并发症”更需警惕：因沟通不畅导致的治疗依从性下降，可能诱发或加重生理并发症。观察重点：从“指标”到“情绪”除了监测血氧、血气、电解质等客观指标，我们每天通过以下问题观察沟通效果：家属是否能准确复述护理要点（如“拍背要空心掌，从下往上”）？患者是否主动描述不适（如“今天痰比昨天稠”）？患者对治疗的态度是否从“被迫”转为“主动”（如“护士，该戴面罩了”）？干预策略：用“及时沟通”阻断恶性循环有天凌晨，陈大爷突然扯掉面罩，呼吸频率升至30次/分，陈女士急得直哭。我没有立刻重新戴上面罩，而是握着他的手：“大爷，是不是面罩压得头疼？还是觉得憋得慌？”他喘着气说：“……嗓子干……”原来他因担心夜间上厕所麻烦护士，睡前没敢喝水。我立刻倒了温水，用棉签蘸着润他的嘴唇：“咱们少喝点，润润嗓子，面罩我调松点，您试试？要是还难受，咱们换鼻导管吸氧。”10分钟后，他的呼吸频率降到24次/分，轻声说：“刚才太难受了，没控制住……”我笑着说：“您能告诉我就特别棒！咱们一起想办法，不怕。”这次事件让我们意识到：很多“不配合”的背后，是未被表达的需求。及时、有效的沟通，能提前发现这些“小问题”，避免演变成“大麻烦”。07健康教育——沟通的“延续性”健康教育——沟通的“延续性”出院前3天，我们启动了“家庭照护沟通工作坊”，把病房变成“模拟家庭”：“说给患者听”：用“情景演练”替代“说教”我们设计了“呼吸困难时怎么办”的场景：陈大爷扮演自己，我扮演“犯病时的他”，急促地说：“闺女，我喘不上气……”陈女士一开始只会说“爸您别急”，我引导她：“试试问‘是胸口发闷，还是嗓子有痰？’‘要不要坐起来？’”反复练习后，陈女士能快速判断：“爸，您这是痰堵了，我帮您拍背，然后把面罩戴上。”“说给家属听”：用“具体指导”替代“模糊要求”21我们给陈女士列了“沟通清单”：当大爷拒绝治疗时，先说“我知道您难受”，再说“咱们试试这个方法，要是实在不行，咱们找医生调方案”。每天至少1次“无目的聊天”（如“爸，今天窗外有只麻雀，您以前钓鱼的时候见过这种吗？”）；每周陪大爷看1次老照片（强化“健康时的自己”的记忆）；43“说给医护听”：用“反馈机制”闭环沟通我们给陈女士留了“沟通日记”，让她记录出院后遇到的问题（如“爸今天不肯戴家用制氧机”），每周三下午通过视频连线答疑。这种“不中断的沟通”，让护理从“医院”延伸到“家庭”。08总结总结陈大爷出院那天，把那张老照片塞进我手里：“小周，这照片送你，留个念想。我闺女说，我现在说话又像以前那样‘能叨叨’了。”我看着他泛红的眼眶，突然想起老护士长的话——护理的温度，真的藏在每一次沟通里。这些年，我见过因为一句“我陪您等检查