急救医学关键技能：产后休克护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：产后休克护理课件01前言ONE前言站在产房的观察窗前，看着监护仪上跳动的数字，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“产后24小时，是新生命的起点，也是产妇的‘生死关’。”产后休克作为产科最凶险的急危重症之一，发生率虽不足2%，但却是我国孕产妇死亡的首位原因。我曾目睹产妇因产后出血30分钟未控制陷入昏迷，也见证过团队协作下休克产妇从“鬼门关”被拉回的奇迹——这些经历让我深刻意识到：产后休克的救治，拼的不仅是医生的止血技术，更考验护理团队的“黄金1小时”应急能力。今天，我想以临床真实案例为线索，和大家一起梳理产后休克护理的全流程。从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一个环节都可能成为挽救生命的“关键按钮”。02病例介绍ONE病例介绍去年深秋的一个夜班，产房的急救铃突然刺耳地响起。“3床，G2P1，孕39+2周顺产，胎儿娩出后15分钟，阴道出血约800ml，血压85/50mmHg，心率118次/分，产妇面色苍白、四肢湿冷！”助产士的汇报让整个团队瞬间进入“战斗模式”。我快步走到产妇床边，她正攥着床单小声呻吟：“护士，我冷……头好晕……”掀开产垫，鲜血仍在以“滴答-滴答”的频率渗透，初步估计出血量已超过1000ml（占血容量的20%）。她的丈夫站在一旁浑身发抖，反复问：“医生，她会不会有事？”这是典型的产后出血性休克早期表现。我们立即启动产后出血急救预案：一组护士快速建立两条静脉通道（一条输平衡液，一条备血），另一组专人用聚血盆精确测量出血量，我则持续监测她的意识、血压（5分钟/次）、血氧（95%）及尿量（留置尿管后每小时记录）。10分钟后，血常规回报：血红蛋白78g/L（正常110-150g/L），凝血功能PT延长至18秒（正常11-14秒），提示失血性休克合并凝血功能异常。病例介绍“准备输注红细胞悬液4U，血浆200ml！”医生下达医嘱时，产妇的血压已降至78/45mmHg，意识开始模糊。我们一边加快补液速度（晶胶比3:1），一边用温毯包裹她的身体——低体温会加重凝血障碍，这是容易被忽视的细节。30分钟后，出血量逐渐减少，血压回升至92/58mmHg，产妇缓缓睁开眼，轻声说：“我……好像没那么晕了……”这个病例像一面镜子，照见了产后休克护理的核心：快速识别、精准评估、分秒必争的干预。接下来，我将围绕这一案例，展开各环节的详细分析。03护理评估ONE护理评估面对产后休克产妇，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要为后续治疗提供全面依据。结合上述病例，我将从四方面展开：病史与诱因评估首先追问“出血时间轴”：胎儿娩出后多久开始出血？是胎儿娩出后立即出血（多为软产道损伤），还是胎盘娩出后出血（多为子宫收缩乏力或胎盘残留）？本例产妇胎儿娩出后15分钟出血，胎盘已完整娩出，排除胎盘残留，更倾向子宫收缩乏力（最常见原因，占产后出血70%-80%）。同时需了解妊娠合并症：是否有妊娠期高血压（易致凝血功能异常）、前置胎盘（增加胎盘因素出血风险）、多胎妊娠（子宫过度膨胀，收缩乏力）？本例产妇孕期产检无异常，但产程中使用了催产素加速分娩——催产素过量可能抑制子宫收缩，这也是潜在诱因。身体状况评估（1）生命体征：血压（＜90/60mmHg提示休克）、心率（＞100次/分是早期代偿，＞120次/分提示严重休克）、呼吸（增快至20次/分以上，提示缺氧代偿）。本例产妇入院时血压85/50mmHg，心率118次/分，符合休克早期表现。（2）出血量评估：这是最关键却最易误差的环节。肉眼估算常低估50%，必须用聚血盆+称重法（1ml血液≈1.05g）。本例产妇产垫称重显示出血量1200g，结合休克指数（心率/收缩压=118/85≈1.39，＞1提示失血量＞20%血容量），确认中度休克（失血量20%-40%）。（3）组织灌注指标：皮肤黏膜（苍白、湿冷提示外周灌注不足）、意识（模糊或嗜睡提示脑灌注不足）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。本例产妇四肢湿冷、意识模糊、尿管引出尿量仅10ml/h（体重约60kg，正常应＞30ml/h），均提示组织灌注严重不足。010302实验室检查评估血常规（血红蛋白、红细胞压积）可反映失血程度，但需注意急性失血早期血液未稀释，指标可能滞后；凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）可识别是否合并DIC；血气分析（pH、BE）可判断酸中毒程度。本例产妇血红蛋白78g/L（提示失血量约1500ml），PT延长，血气分析pH7.32（轻度酸中毒），为后续输血及纠正凝血提供了依据。心理社会评估产妇因疼痛、恐惧常出现焦虑（本例反复说“冷”“晕”，实则是恐惧的躯体化表现），家属因突发危机易产生无助甚至指责情绪（本例丈夫浑身发抖，反复询问“会不会有事”）。这些心理状态会影响配合度，需同步评估。04护理诊断ONE护理诊断基于上述评估，产后休克产妇的护理诊断需紧扣“休克病理链”——血容量不足→组织灌注不足→多器官功能受损→心理应激。结合本例，主要诊断如下：体液不足与产后大量失血有关第二步第一步022.组织灌注无效（肾、脑、外周）与血容量减少导致微循环障碍有关依据：意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h、四肢湿冷。01依据：出血量＞1000ml，血压下降，心率增快，尿量减少。在右侧编辑区输入内容有感染的危险与失血导致免疫力下降、产道损伤开放有关依据：产后出血产妇感染风险是正常产妇的2-3倍，本例出血量多、产程中多次阴道检查。焦虑与突发病情、担心自身及胎儿安全有关在右侧编辑区输入内容依据：产妇呻吟、家属情绪紧张。01依据：本例PT延长，尿量减少，存在DIC及AKI风险。5.潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）与严重失血、凝血功能异常有关0205护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“精准对应诊断”。以本例为例，我们制定了以下目标与措施：目标1：2小时内纠正体液不足，血压≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h措施：（1）快速补液：建立2条以上静脉通道（18G以上留置针），一条输注晶体液（平衡液或生理盐水），一条输注胶体液（羟乙基淀粉），初始15分钟内输注1000ml（晶胶比3:1），之后根据血压调整速度。本例30分钟内输入平衡液1500ml、羟乙基淀粉500ml，血压从78/45mmHg升至92/58mmHg。护理目标与措施（2）输血管理：严格执行“三查八对”，输注前确认Rh血型、交叉配血结果，输注时先慢后快（前15分钟≤2ml/min），密切观察输血反应（本例输注红细胞4U、血浆200ml后，血红蛋白升至95g/L）。（3）精确记录出入量：使用专用表格，每小时记录尿量、出血量、补液量，维持出入量平衡（本例2小时内补液2500ml，出血1200ml，尿量40ml，达到目标）。目标2：4小时内改善组织灌注，意识清楚，四肢温暖措施：（1）体位管理：取中凹卧位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；避免单纯头低位，以防膈肌上抬影响呼吸。本例采用此体位后，1小时内意识逐渐转清。护理目标与措施（2）氧疗支持：面罩吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度≥95%，改善脑、心、肾等重要器官供氧（本例血氧从95%升至98%）。（3）保温措施：使用温毯（38-40℃）、输注加温液体（37℃），避免低体温（＜36℃会抑制凝血因子活性）。本例入院时体温35.8℃，2小时后升至36.5℃，凝血功能逐渐恢复。目标3：住院期间无感染征象（体温＜38℃，白细胞正常，恶露无异味）措施：（1）严格无菌操作：会阴护理2次/日，使用碘伏棉球由内向外消毒，避免交叉感染；留置尿管每日更换引流袋，观察尿液颜色（本例尿液澄清，无浑浊）。护理目标与措施（2）合理使用抗生素：遵医嘱产后2小时内给予头孢类抗生素（预防感染），观察有无过敏反应（本例未出现皮疹、瘙痒）。（3）环境管理：保持病房通风（3次/日，30分钟/次），限制探视（本例仅留1名家属陪护），降低交叉感染风险。目标4：30分钟内缓解产妇及家属焦虑，配合治疗措施：（1）有效沟通：用简单易懂的语言解释病情（“现在出血已经控制，我们正在给您补液和输血，血压正在回升”），避免使用“危险”“可能”等模糊词汇（本例产妇听到“血压在回升”后，情绪明显放松）。护理目标与措施（2）情感支持：握住产妇的手说：“我们一直在您身边，您很勇敢”；向家属说明“目前重点是止血和补液，需要你们配合保持安静”（本例丈夫随后主动帮忙整理床单，情绪稳定）。目标5：72小时内无DIC、AKI等并发症措施：（1）DIC观察：每2小时检查皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、注射部位有无渗血，监测凝血功能（本例PT从18秒缩短至14秒，未出现出血加重）。（2）AKI观察：每小时记录尿量，监测血肌酐（本例24小时尿量＞400ml，血肌酐85μmol/L，正常范围）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理产后休克如未及时控制，可能引发“死亡三角”——低体温、酸中毒、凝血障碍，进而导致多器官功能衰竭。结合临床经验，重点需警惕以下并发症：弥散性血管内凝血（DIC）观察要点：皮肤黏膜瘀斑、注射部位渗血不止、阴道出血不凝（像“洗肉水”）、实验室检查PLT＜100×10^9/L、D-二聚体显著升高。护理措施：立即通知医生，备好冷沉淀、纤维蛋白原等血制品；避免反复穿刺（选择深静脉置管）；记录出血部位及量（精确到毫升）。急性肾损伤（AKI）观察要点：尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时，血肌酐＞基线值1.5倍，出现水肿、高血钾（心电图T波高尖）。护理措施：严格限制入量（前一日尿量+500ml）；监测血钾（每4小时一次）；必要时准备血液透析。心功能不全观察要点：呼吸急促（＞30次/分）、听诊肺底湿啰音、颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰。护理措施：减慢输液速度（＜20滴/分），取半卧位；遵医嘱给予利尿剂（呋塞米）；监测BNP（脑钠肽）水平。席汉综合征（长期并发症）观察要点：产后无乳、闭经、乏力、低钠血症（血钠＜135mmol/L）。护理措施：出院前指导定期复查性激素（FSH、LH、PRL）；出现上述症状及时就诊。我曾参与抢救一位因未及时识别DIC的产妇：她产后出血控制后，突然出现注射部位渗血，我们立即检测PLT降至50×10^9/L，D-二聚体＞20μg/ml，紧急输注冷沉淀后转危为安。这让我明白：并发症的观察必须“眼尖、手快、脑勤”，每个异常信号都可能是“救命线索”。07健康教育ONE健康教育产后休克产妇出院后仍需长期管理，健康教育要“个体化、可操作”。我通常会分三个阶段进行：1.住院期（术后24-72小时）（1）出血识别：“恶露正常是红色→淡红→白色，若突然增多（1小时浸透1片卫生巾）、有大血块，立即按呼叫铃。”（2）活动指导：“24小时内以卧床为主，翻身时动作慢；24小时后可床边坐，3天后逐步散步，避免久蹲、提重物（增加腹压）。”（3）营养指导：“先从小米粥、鸡蛋羹过渡，2-3天后吃高铁食物（猪肝、红枣、菠菜），搭配维生素C（橙子、猕猴桃）促进铁吸收。”2.出院前（术后5-7天）健康教育（1）用药指导：“铁剂（多糖铁复合物）需餐后服用，避免与咖啡、茶同服（影响吸收）；抗生素需按时吃完，不可自行停药。”01（2）复查计划：“产后42天复查B超（看子宫复旧）、血常规（血红蛋白需＞110g/L）、凝血功能（PT/APTT正常）。”02（3）心理支持：“部分妈妈产后会情绪低落，这是激素变化的正常反应；如果持续失眠、不想抱孩子，要及时找医生（可能是产后抑郁）。”03随访期（产后1-6个月）通过电话或微信随访，重点询问：“恶露干净了吗？”“有没有头晕、乏力？”“宝宝吃奶好吗？”（间接了解产妇乳汁分泌，评估垂体功能）。曾有位产妇出院1个月后说“没奶，还总怕冷”，我们立即建议查甲状腺功能，确诊了席汉综合征，及时补充激素后症状缓解。08总结