哮喘急性发作处理方案

演讲人：日期:哮喘急性发作处理方案CATALOGUE目录01病情快速评估02紧急氧疗管理03支气管舒张剂应用04糖皮质激素治疗05辅助治疗措施06转诊与后续管理01病情快速评估症状严重程度分级轻度发作患者表现为活动后气短，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，血氧饱和度正常或接近正常。01中度发作患者静息时气短，喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增加，可见辅助呼吸肌活动，血氧饱和度轻度下降但仍可维持基本需求。重度发作患者静息时极度呼吸困难，大汗淋漓，单字发音或无法说话，呼吸频率显著增快或减慢，辅助呼吸肌明显活动，血氧饱和度显著下降，可能出现意识模糊或嗜睡。危重发作患者出现呼吸衰竭征象，如发绀、意识障碍、呼吸微弱或暂停，血氧饱和度极低，需立即进行高级生命支持。020304生命体征监测要点评估患者是否清醒、烦躁或嗜睡，意识水平下降是病情恶化的关键指标，需立即处理。意识状态心动过速常见于缺氧或交感神经兴奋，若出现心动过缓或血压下降，可能提示严重呼吸衰竭或休克。心率与血压持续监测血氧饱和度变化，若低于90%需警惕低氧血症，低于85%提示严重缺氧，需紧急干预。血氧饱和度密切观察呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸不规则或矛盾呼吸运动，提示呼吸肌疲劳或衰竭。呼吸频率与节律呼吸衰竭循环衰竭表现为严重低氧血症（PaO2<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO2>50mmHg），需机械通气支持。出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少等休克表现，提示病情危重，需扩容及血管活性药物支持。危重指征识别标准沉默胸听诊呼吸音显著减弱或消失，可能因气道严重阻塞或呼吸肌疲劳导致，需紧急支气管扩张治疗。意识障碍患者出现昏迷或抽搐，提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需立即气管插管及呼吸机辅助通气。02紧急氧疗管理根据患者呼吸困难程度和血氧监测结果，初始氧流量通常设置为5-10L/min，通过鼻导管或面罩给予，确保快速纠正低氧血症。初始氧流量设定需持续监测患者呼吸频率、意识状态及血氧饱和度，若未达目标值，可逐步上调氧流量至15L/min，同时警惕二氧化碳潴留风险。动态调整策略老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病者需采用低流量给氧（1-3L/min），避免高浓度氧抑制呼吸驱动。个体化差异考量氧流量调节原则目标血氧饱和度范围儿童与婴幼儿标准儿童需保持92%-96%的饱和度，新生儿则需根据胎龄和临床状况制定个性化目标。03慢性高碳酸血症患者目标值应下调至88%-92%，以减少呼吸性酸中毒加重风险。02特殊人群调整成人患者标准维持血氧饱和度在94%-98%之间，避免长时间超过98%以防止氧毒性反应。01无创通气适应症血流动力学稳定前提重度呼吸困难伴呼吸肌疲劳动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行性升高＞45mmHg，提示需通过无创通气改善肺泡通气。当患者出现辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分且对常规氧疗反应不佳时，需启动无创正压通气（BiPAP或CPAP）。患者需意识清醒、能自主咳痰且无严重心律失常或休克，方可考虑无创通气支持。123早期高碳酸血症03支气管舒张剂应用成人推荐剂量为2.5-5mg/次，儿童0.15mg/kg（最小剂量1.25mg），通过射流雾化器每20分钟重复1次，连续3次；需监测心率及血氧饱和度，警惕震颤、低钾血症等副作用。短效β2受体激动剂用法沙丁胺醇雾化吸入适用于严重气道痉挛无法吸入者，成人0.25-0.5mg/次，儿童0.01mg/kg（最大0.4mg），必要时30分钟后可重复；需注意心悸和血糖升高风险，糖尿病患者慎用。特布他林皮下注射成人4-8喷/次，儿童2-4喷/次，同步指导患者缓慢深吸气后屏息10秒，确保药物沉积；对协调性差者优先选择储雾罐以提高递送效率。定量气雾剂（MDI）配合储雾罐抗胆碱能药物联用方案格隆溴铵干粉吸入剂作为长效抗胆碱能药物，用于频繁发作患者的维持治疗，每日1吸（50μg），需与短效药物区分使用场景，避免急性期过量。三联雾化方案（SABA+SAMA+激素）重度发作时采用布地奈德1mg+沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg联合雾化，可快速减轻炎症与支气管痉挛，降低插管率。异丙托溴铵与β2激动剂协同使用成人雾化剂量0.5mg/次，儿童0.25-0.5mg/次，每6-8小时重复；联合用药可显著降低气道阻力，尤其适用于慢性阻塞性合并哮喘患者。030201雾化器选择与预处理取坐位或半卧位，指导患者以潮气量缓慢深呼吸，避免浅快呼吸导致药物在上气道沉积；婴幼儿可使用面罩紧贴口鼻，哭闹时药物沉积率下降50%。患者体位与呼吸配合环境消毒与设备维护雾化结束后需拆卸部件并用75%乙醇浸泡30分钟，压缩泵滤网每月更换；家庭雾化者应定期检测输出颗粒直径（理想值1-5μm），确保肺部沉积率＞10%。射流雾化器需保持6-8L/min氧流量，超声雾化器禁用于蛋白质类药物；每次使用前后需用无菌水冲洗管路，避免交叉感染与药物残留。雾化给药操作规范04糖皮质激素治疗静脉/口服给药路径选择静脉给药适应症适用于严重呼吸困难、血氧饱和度持续低于90%、无法口服药物或存在胃肠道吸收障碍的患者，需通过静脉滴注甲强龙或氢化可的松快速起效。转换时机与条件静脉给药患者症状稳定后（如FEV1改善≥50%），应在24-48小时内转为等效剂量口服治疗，以降低感染和代谢紊乱风险。口服给药优先原则对于轻中度发作且能正常吞咽的患者，首选口服泼尼松或甲泼尼龙，生物利用度高且操作便捷，可减少住院需求。初始剂量确定标准特殊人群考量肝肾功能不全者需减少剂量20%-30%，糖尿病患者需监测血糖并优先选用对糖代谢影响较小的甲泼尼龙。03按泼尼松1-2mg/kg/日计算（最大剂量60mg），需结合体重和病情严重程度，避免长期高剂量影响生长发育。02儿童剂量调整成人剂量范围泼尼松每日40-60mg或甲强龙0.5-1mg/kg，分1-2次给药，严重病例可增至甲强龙1-2mg/kg/日，最大剂量不超过80mg/日。01疗程控制注意事项短期疗程原则急性发作期通常治疗5-7天，症状缓解后可直接停药，无需逐步减量（若疗程＜2周），避免延长使用导致下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。长疗程管理若需超过14天治疗，应采用阶梯式减量（如每周减量10%-20%），同时监测肾上腺功能，警惕反跳性支气管痉挛。不良反应监测重点关注血糖升高、电解质紊乱、消化道出血及精神症状，长期使用者需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。05辅助治疗措施镁剂静脉应用指征特定生理指标异常若患者合并低镁血症或心电图显示QT间期延长，镁剂可纠正电解质紊乱并减少心律失常风险。重度或危及生命的哮喘发作对于常规支气管扩张剂和糖皮质激素治疗反应不佳的重症患者，静脉注射硫酸镁可缓解支气管痉挛，改善通气功能。儿童难治性哮喘发作当儿童患者出现持续低氧血症或呼吸衰竭倾向时，镁剂可作为辅助治疗手段，降低气管插管风险。补液及电解质管理哮喘急性发作时因呼吸急促可能导致隐性失水增加，需通过静脉或口服补液维持正常血容量，避免痰液黏稠。维持水化状态大剂量β2受体激动剂使用可能引发低钾血症，需定期检测电解质并及时补充氯化钾，防止肌无力或心律失常。监测血钾水平对合并呼吸性酸中毒的患者，需评估血气分析结果，必要时给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。酸碱平衡调节010203明确细菌感染证据首选广谱抗生素如阿莫西林-克拉维酸或大环内酯类，针对社区获得性肺炎常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。覆盖常见病原体疗程个体化调整根据临床反应和病原学检查结果缩短或延长疗程，通常为5-7天，重症感染需延长至10-14天。仅当患者出现脓痰、持续发热或影像学提示肺部感染时，才考虑使用抗生素，避免滥用导致耐药性。抗菌药物使用原则06转诊与后续管理ICU转入判定标准患者经高流量氧疗后血氧饱和度仍低于90%，或动脉血气分析显示严重低氧血症，需考虑转入ICU进行高级呼吸支持。持续低氧血症出现辅助呼吸肌参与呼吸、胸腹矛盾运动或二氧化碳潴留（如PaCO2进行性升高），提示呼吸衰竭风险，需紧急监护治疗。经支气管扩张剂、全身糖皮质激素及氧疗后症状无改善或持续恶化，需ICU调整治疗方案。呼吸肌疲劳征象合并休克、严重心律失常或意识障碍，需ICU进行循环支持及多器官功能监测。血流动力学不稳定01020403治疗反应不佳至少完成峰流速（PEF）或FEV1测定，数值需达到个人最佳值的80%以上，且变异率小于20%。肺功能检查结果确认患者能正确使用吸入装置（如MDI、干粉吸入器），并理解控制药物与缓解药物的区别及用法。用药依从性与技术掌握01020304评估静息状态下呼吸困难、夜间憋醒频率及活动耐量恢复情况，确保达到稳定状态。症状控制程度制定个性化随访周期（如1-2周复诊），明确急性发作预警信号及应急处理流程。随访计划完善性出院前评估项目指导患者记录并避免常见触发因素（如尘螨、花粉、冷空气），强调戒烟及二手烟暴露的危害。详细解释控制药物（如