检验科血常规检验操作技术教程

检验科血常规检验操作技术教程演讲人：日期:目录CATALOGUE02样本采集操作03仪器操作流程04结果分析技术05质量控制策略06安全与注意事项01概述01概述PART血常规检验基本概念定义与检测指标检验原理标本采集要求血常规检验是通过自动化血液分析仪对全血中红细胞、白细胞、血小板等参数进行定量检测，包括血红蛋白浓度（HGB）、红细胞压积（HCT）、白细胞分类计数（WBC-Diff）等核心指标。需使用EDTA抗凝真空采血管采集静脉血2-3ml，采血后立即轻柔混匀8-10次，防止凝血或溶血，标本应在4小时内完成检测以保证结果准确性。采用电阻抗法（库尔特原理）、流式细胞术结合荧光染色技术，通过细胞体积、胞内颗粒度及核酸含量差异实现细胞分类计数和形态学分析。临床应用价值感染性疾病筛查通过白细胞总数及中性粒细胞/淋巴细胞比例变化，快速鉴别细菌感染（中性粒细胞升高）与病毒感染（淋巴细胞比例增高），为抗生素使用提供依据。01血液系统疾病诊断可初步识别贫血（HGB、RBC降低）、白血病（异常白细胞增高伴幼稚细胞出现）、血小板减少症（PLT＜100×10⁹/L）等疾病，指导进一步骨髓穿刺检查。手术前评估监测患者血红蛋白水平判断手术耐受性，血小板计数评估出血风险，是术前必查项目之一。疗效监测化疗后定期复查血常规可观察骨髓抑制程度，指导粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物的使用时机。020304核心设备简介以SysmexXN系列、BeckmanCoulterDxH系列为代表，集成半导体激光流式细胞术、鞘流阻抗技术和细胞化学染色，检测速度达每小时100-150样本，具备异常细胞报警功能。01040302全自动血液分析仪如Hemacolor快速染色机，通过甲醇固定、伊红-亚甲蓝复合染色实现白细胞人工分类复核，确保仪器法异常结果的验证。推片染色系统配套使用全血质控品（如Bio-RadLiquichek）与电子质控模块，每日执行3水平质控监测仪器精密度，符合CLIA'88法规要求。质控设备通过LIS系统实现检验结果自动传输，内置DeltaCheck功能对比历史数据，对重大结果变化进行预警提示。信息化管理系统02样本采集操作PART采血前准备事项需严格核对患者姓名、性别、年龄及检验项目，确保采样标签与申请单信息一致，避免样本混淆或错误采集。患者身份核对与信息确认采血室应保持清洁、光线充足，提前备齐一次性采血针、真空采血管、止血带、消毒棉签等物品，并检查有效期及包装完整性。采血环境与器械准备指导患者采取坐位或卧位，避免晕针风险，向患者解释采血流程以缓解紧张情绪，确保采血过程顺利进行。患者体位与心理安抚静脉采血标准步骤消毒与穿刺操作选择肘正中静脉或贵要静脉为穿刺点，以75%酒精螺旋式消毒皮肤，待干后绷紧皮肤，以15-30度角进针，见回血后固定针头连接采血管。采血管顺序与血量控制按血培养→凝血功能→血常规→生化的顺序采集，避免添加剂交叉污染；血量需严格达到采血管标记线，确保检验结果准确性。拔针与压迫止血采血完成后迅速拔针，指导患者用无菌棉签垂直按压穿刺点5-10分钟，避免揉搓或过早松手导致皮下血肿。采血后立即轻柔颠倒混匀抗凝管8-10次，防止血液凝固或细胞聚集，尤其EDTA抗凝管需充分混匀以保证血细胞形态完整。样本混匀与抗凝处理血常规样本应在采血后2小时内送检，运输过程中避免剧烈震荡或极端温度，夏季需使用冷链箱维持4-25℃环境。样本运输条件与时效性对溶血、脂血或凝血样本需单独标注并记录，评估是否影响检测结果，必要时与临床沟通重新采集样本。异常样本标识与处理样本处理与保存规范03仪器操作流程PART仪器启动与校准方法010203开机前检查确认电源连接稳定，试剂仓内试剂充足且无结晶或沉淀，废液桶容量充足，仪器表面无污染或异物遮挡通风口。标准校准程序使用配套校准品进行全血模式校准，包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞分类等参数，确保各通道CV值（变异系数）低于厂商建议阈值。质控品验证每日运行高、中、低三个浓度水平的质控品，比对Levey-Jennings质控图，若出现失控需排查试剂、样本或仪器硬件问题。样本加载与分析执行静脉血样本需轻柔颠倒混匀8-10次，避免剧烈震荡导致溶血；末梢血应尽快检测，防止血小板聚集影响结果。样本预处理根据样本量选择全自动进样或手动封闭模式，手动进样时需精确控制样本量至仪器指定刻度线，避免气泡干扰。进样模式选择实时观察仪器压力曲线、散点图及报警提示，异常信号（如血红蛋白吸光度异常）需立即暂停并复查样本。分析过程监控常见故障应对措施堵孔处理出现计数孔堵塞时，执行仪器自动冲洗程序；若无效则使用专用清洁液浸泡计数孔，严禁用金属针强行疏通。结果异常排查重启仪器与LIS系统连接端口，检查网线或串口线接触，必要时重新配置仪器IP地址与数据传输协议。针对白细胞分类异常，检查溶血剂有效性及样本是否存在冷凝集；血红蛋白异常需排查溶血、脂血或试剂污染。通信故障解决04结果分析技术PART主要参数解读要点红细胞参数（RBC、HGB、HCT）红细胞计数（RBC）反映血液携氧能力，血红蛋白（HGB）直接衡量贫血程度，血细胞比容（HCT）用于评估血液浓缩或稀释状态。需结合三者综合判断贫血类型及严重程度。血小板参数（PLT、MPV）血小板计数（PLT）异常提示出血或血栓风险，平均血小板体积（MPV）反映血小板生成活性，结合两者可评估骨髓造血功能及血小板消耗情况。白细胞参数（WBC及分类计数）白细胞总数（WBC）提示感染、炎症或血液系统疾病风险，中性粒细胞、淋巴细胞等分类计数可辅助鉴别细菌或病毒感染，嗜酸性粒细胞升高需考虑过敏或寄生虫感染。异常结果识别标准红细胞系统异常HGB低于参考值下限提示贫血，需结合MCV（平均红细胞体积）区分小细胞性、正细胞性或大细胞性贫血；HGB升高可能为脱水或真性红细胞增多症。血小板系统异常PLT＜50×10⁹/L有自发性出血风险，＞1000×10⁹/L易导致血栓；MPV增大提示血小板破坏加速，减小可能为骨髓造血抑制。白细胞系统异常WBC显著升高伴中性粒细胞增多常见于细菌感染，WBC降低可能为病毒感染或药物抑制；原始细胞出现需警惕白血病。报告编制指导原则数据准确性验证需核对仪器结果与人工复检数据的一致性，排除标本溶血、脂血等干扰因素，确保关键参数（如PLT、WBC）在允许误差范围内。临床关联性注释对异常结果应标注可能病因（如缺铁性贫血、感染等），并提供进一步检查建议（如铁代谢检测、骨髓穿刺等）。标准化格式要求报告需包含患者信息、检验项目、结果、单位、参考范围及审核人员签名，危急值结果必须立即电话通知临床并记录。05质量控制策略PART每日检测前需检查质控品有效期及保存条件，确保质控品未受污染或变质，使用前需充分混匀至室温，避免温度差异影响检测结果。质控品准备与保存按照标准操作程序对血细胞分析仪进行每日校准，运行高、中、低三个浓度水平的质控品，记录结果并与允许范围对比，确保仪器性能稳定。仪器校准与质控运行详细记录质控数据并绘制Levey-Jennings质控图，通过Westgard规则判断是否存在系统性误差或随机误差，及时排查异常波动原因。数据记录与分析日常质控操作流程样本采集误差控制定期清洁仪器管路、更换试剂和校准品，避免携带污染；针对高脂血、黄疸等干扰样本，采用稀释或特殊处理方法消除影响。仪器维护与干扰排除人员操作标准化加强操作人员培训，统一检测流程，避免手工推片、染色或计数过程中的主观差异，确保结果可重复性。规范采血操作，避免溶血、凝血或稀释不当，确保采血管抗凝剂与血液比例准确，减少因样本问题导致的假性结果偏差。误差来源控制方法收到外部质评机构提供的盲样后，按常规检测流程完成分析，严禁与其他实验室交流结果，确保数据真实反映实验室水平。外部质评实施步骤质评样本接收与检测在规定时间内提交检测结果至质评平台，收到评价报告后需组织团队分析偏差原因，制定改进措施并记录整改效果。结果上报与反馈分析将外部质评结果纳入实验室质量目标管理，定期回顾性能趋势，针对薄弱环节开展专项培训或设备优化，提升整体检测能力。持续改进机制06安全与注意事项PART生物安全防护要求操作人员必须穿戴一次性手套、口罩、护目镜及防护服，避免直接接触血液样本，防止病原微生物通过皮肤或黏膜侵入。个人防护装备规范严格划分清洁区、半污染区和污染区，样本处理需在生物安全柜内完成，确保气流单向流动，减少气溶胶扩散风险。实验室分区管理使用后的锐器需立即投入防刺穿专用容器，污染耗材应高压灭菌或化学消毒后密封处理，禁止随意丢弃。废弃物处理流程采血环节无菌操作采集后立即标注患者信息，溶血、脂血等异常样本需单独存放并记录，防止混淆或污染其他样本。样本标识与隔离运输与保存条件样本需置于专用密封袋中垂直运输，避免震荡；室温保存不超过4小时，如需延迟检测应冷藏（2-8℃）并避光。穿刺前需以75%酒精和碘伏双重消毒皮肤，采血针与试管需无菌包装且一次性