皮肤科荨麻疹治疗规范

皮肤科荨麻疹治疗规范演讲人：日期:目录CATALOGUE02诊断评估标准03一般治疗原则04药物治疗方案05特殊病例管理06随访与预防01荨麻疹概述01荨麻疹概述PART免疫介导的炎症反应真皮浅层血管周围可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，血管周围水肿明显，但无坏死性血管炎表现，病程短者通常无表皮改变。组织学特征慢性与急性差异急性荨麻疹多由外源性过敏原触发，而慢性荨麻疹（病程＞6周）常与自身免疫、感染或代谢异常等内源性因素相关，部分患者存在抗FcεRIα或IgE自身抗体。荨麻疹本质是皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加引起的局限性水肿，主要由肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质触发，涉及IgE依赖或非依赖的免疫途径。定义与病理机制主要类型分类急性自发性荨麻疹突发风团伴瘙痒，持续＜6周，常见于食物、药物过敏或感染，需排查近期接触史，如青霉素、海鲜或呼吸道病毒感染。02040301物理性荨麻疹包括皮肤划痕症（人工荨麻疹）、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹等，由物理刺激诱发，诊断需结合病史和激发试验（如冰块试验）。慢性自发性荨麻疹反复发作的风团和/或血管性水肿，病程＞6周，需筛查甲状腺抗体、幽门螺杆菌感染等潜在病因，部分患者需长期抗组胺治疗。特殊类型如接触性荨麻疹（乳胶过敏）、水源性荨麻疹（罕见），需针对性避免触发因素。非甾体抗炎药（阿司匹林）、抗生素（β-内酰胺类）、造影剂是常见药物诱因；食物中贝壳类、坚果、食品添加剂（苯甲酸盐）易致敏，需详细记录饮食日记。01040302常见诱因分析药物与食物链球菌咽炎、幽门螺杆菌胃炎、寄生虫感染（如蛔虫）可诱发或加重荨麻疹，尤其儿童患者需完善相关病原学检测。感染因素压力、摩擦、紫外线、冷热刺激均可触发，部分患者合并焦虑或自主神经功能紊乱，需心理评估联合治疗。物理与环境因素甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤（如淋巴瘤）可能以荨麻疹为首发表现，顽固性病例需筛查抗核抗体、肿瘤标志物等。系统性疾病关联02诊断评估标准PART临床症状识别风团与红斑特征荨麻疹典型表现为突发的红色或苍白色风团，边界清晰，形态不规则，可伴有剧烈瘙痒，单个风团通常在24小时内消退但反复发作。血管性水肿表现部分患者伴随深层皮下组织肿胀（如眼睑、口唇），肿胀区域疼痛或灼热感，持续时间可能超过72小时，需警惕喉头水肿等急症。诱因相关性详细询问病史，包括食物、药物、物理刺激（如冷热、压力）、感染或精神压力等潜在诱因，以区分急性（≤6周）与慢性（>6周）荨麻疹。03实验室检查方法02过敏原筛查通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测（如牛奶、花粉、尘螨等），明确IgE介导的急性荨麻疹诱因，但慢性患者阳性率较低。自体血清皮肤试验（ASST）用于怀疑自身免疫性荨麻疹的患者，通过注射自体血清观察风团形成，阳性结果提示存在功能性自身抗体。01血常规与炎症指标检测嗜酸性粒细胞计数、C反应蛋白（CRP）及IgE水平，辅助判断过敏或感染相关性荨麻疹，慢性患者需排除自身免疫性疾病（如抗甲状腺抗体检测）。鉴别诊断要点需与接触性皮炎（局部边界清晰的红斑、水疱）、特应性皮炎（慢性湿疹样改变）鉴别，后者通常无短暂性风团特征。与其他过敏性皮肤病区分病毒感染（如EBV、肝炎）或寄生虫感染可能引发类似症状，需结合发热、肝酶升高或粪便虫卵检查综合判断。感染性疾病排除若风团伴发潮红、腹痛或低血压，需检测血清类胰蛋白酶或行皮肤活检，排除系统性肥大细胞增多症等罕见病。肥大细胞增多症筛查03一般治疗原则PART通过详细病史采集和过敏原检测（如IgE检测、皮肤点刺试验）明确触发因素，常见诱因包括食物（海鲜、坚果）、药物（青霉素、阿司匹林）、物理刺激（冷热、压力）及昆虫叮咬等，需针对性制定回避方案。诱因避免策略识别并规避过敏原保持室内通风干燥以减少尘螨滋生，避免使用刺激性清洁剂或香水；紫外线敏感者需采取物理防晒措施，如穿戴防晒衣物或使用低敏性防晒霜。控制环境致敏因素慢性细菌（如龋齿、鼻窦炎）或寄生虫感染可能诱发荨麻疹，需联合感染科进行病原学筛查并规范治疗，如抗生素或驱虫疗法。管理慢性感染灶患者教育核心内容疾病认知与预后沟通向患者解释荨麻疹的慢性复发性特点，强调80%急性病例可在6周内自愈，但慢性患者需长期管理；避免过度焦虑，同时警惕血管性水肿等重症征兆（如喉头水肿）。用药依从性指导详细说明二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）的规范用法（足量足疗程），避免自行停药或滥用糖皮质激素；记录用药反应以便调整方案。生活日记与自我监测建议患者记录每日饮食、接触物及症状变化，使用标准化评分工具（如UAS7量表）量化瘙痒和风团程度，为复诊提供客观依据。一线药物选择首选非镇静性抗组胺药（如地氯雷他定10mg/日），若疗效不足可加倍剂量（需超说明书用药评估）或联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；夜间症状突出者可短期加用一代抗组胺药（如羟嗪）。难治性病例升级治疗对常规治疗无效的慢性自发性荨麻疹，考虑奥马珠单抗（抗IgE单抗）每月皮下注射，或环孢素等免疫抑制剂（需监测肾功能及血压）。急性重症应急处置合并血管性水肿或过敏性休克时，立即肌注肾上腺素（0.3-0.5mg大腿外侧），静脉给予甲强龙（40-80mg）及扩容治疗，并转急诊监护。初始管理流程04药物治疗方案PART一线药物选择联合用药策略对单药控制不佳者，可联用不同机制的H1抗组胺药（如白天用第二代，夜间加用第一代），或与H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）协同增强疗效。第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏，适用于夜间瘙痒严重的患者，但因中枢镇静作用明显，不推荐长期使用，老年患者需警惕跌倒风险。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，通过选择性阻断H1受体抑制组胺释放，具有长效、低嗜睡副作用的特点，是急性及慢性荨麻疹的首选药物。需根据患者年龄、肝肾功能调整剂量。泼尼松等短程口服激素（3-7天）用于重症急性荨麻疹或血管性水肿，但需避免长期使用以防止代谢紊乱和免疫抑制。二线药物应用糖皮质激素环孢素、奥马珠单抗（抗IgE单抗）适用于难治性慢性自发性荨麻疹，通过抑制肥大细胞活化或Th2免疫通路降低复发率，需严格监测肝肾功能及感染风险。免疫调节剂孟鲁司特可作为抗组胺药无效时的补充，尤其对阿司匹林或非甾体抗炎药诱发的荨麻疹效果显著。白三烯受体拮抗剂用药剂量调整儿童剂量计算按体重调整抗组胺药剂量（如西替利嗪0.2mg/kg/日），避免超说明书用药，婴幼儿首选滴剂剂型以确保精准给药。肝肾功能异常患者氯雷他定等经肝代谢药物需减量50%用于中重度肝损伤者，西替利嗪等肾排泄药物在GFR<30ml/min时应延长给药间隔至48小时。老年患者优化优先选择低镇静药物，初始剂量从标准剂量的50%开始，逐步滴定至有效剂量，同时评估多重用药相互作用风险。05特殊病例管理PART药物剂量调整儿童用药需严格按体重或体表面积计算剂量，优先选择第二代抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定），避免使用第一代抗组胺药（如苯海拉明）可能引起的嗜睡副作用。皮肤屏障保护儿童皮肤娇嫩，需加强保湿护理，避免搔抓导致继发感染，推荐使用无刺激的舒缓型润肤剂（如含神经酰胺产品）。过敏原筛查建议完善IgE检测或皮肤点刺试验，明确食物、尘螨等常见诱因，针对性规避以减少复发风险。儿童治疗注意事项妊娠期用药分级首选B级抗组胺药（如氯雷他定），禁用可能致畸的免疫抑制剂或系统性糖皮质激素；哺乳期避免使用赛庚啶等可能通过乳汁分泌的药物。非药物干预优先监测胎儿发育孕妇安全规范通过冷敷、穿宽松棉质衣物缓解瘙痒，严重病例需在产科与皮肤科联合会诊下权衡风险收益。长期用药者需定期超声检查评估胎儿生长状况，尤其关注孕早期药物暴露的潜在影响。顽固性病例对策联合治疗方案对常规抗组胺药无效者，可联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），部分病例需尝试奥马珠单抗等生物制剂。心理干预支持慢性荨麻疹患者常伴焦虑或抑郁，建议联合认知行为疗法或抗焦虑药物改善生活质量。排除合并疾病排查甲状腺功能异常、自身免疫性疾病或慢性感染（如幽门螺杆菌）等潜在诱因，针对性治疗原发病。06随访与预防PART123长期监测计划定期评估病情变化通过周期性复诊记录患者症状演变趋势，重点监测风团发作频率、持续时间及伴随症状（如血管性水肿），采用标准化评分工具（如UAS7）量化疾病活动度。实验室指标动态追踪针对慢性自发性荨麻疹患者，每3-6个月复查血常规、CRP、甲状腺功能等指标，筛查潜在感染、自身免疫病等诱发因素，必要时进行自体血清皮肤试验（ASST）。药物疗效与安全性监控对长期使用二代抗组胺药患者定期检测肝功能，使用环孢素等免疫抑制剂时需监测血压、肾功能及血药浓度，建立个体化用药调整方案。复发预防措施触发因素系统规避建立患者专属过敏原档案，通过日记法识别食物（如海鲜、坚果）、物理刺激（压力、寒冷）、药物（NSAIDs）等诱发因素，制定针对性回避策略。阶梯式药物预防方案应激管理干预对高频复发患者采用"抗组胺药基础量+按需增量"模式，顽固性病例可联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或奥马珠单抗，形成药物防护屏障。通过心理咨询、正念训练降低心理应激反应，指导患者建立规律作息，避免过度疲劳等免疫紊乱诱因，必要时转介精神科共病管理。123康复支持建