儿科感染科手足口病护理管理规范

儿科感染科手足口病护理管理规范演讲人：日期:目

录CATALOGUE02诊断标准01疾病概述03治疗原则04护理措施05预防与控制06管理与监测疾病概述01手足口病定义手足口病（HFMD）是由肠道病毒（主要为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型）引起的急性传染病，以手、足、口腔等部位出现疱疹或溃疡为主要特征。定义与病因病原体特性肠道病毒属于小RNA病毒科，具有高度传染性，可通过飞沫、接触传播，且在湿热环境下存活能力强，易引发聚集性疫情。易感人群多发于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿，因免疫系统发育不完善，感染后症状较重，少数病例可发展为重症。流行病学特征季节性分布手足口病在温带地区呈现明显季节性，春夏季（4-7月）为高发期，秋季（9-11月）可能出现次高峰；热带地区全年均可流行。01传播途径主要通过密切接触患者粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及污染物品传播，亦可经飞沫传播，幼儿园、托幼机构等集体单位易暴发疫情。02地域差异发展中国家发病率较高，与卫生条件、人口密度相关；EV71型感染易导致重症，多见于亚太地区。03临床表现典型症状潜伏期3-7天，初期表现为发热（38℃左右）、食欲不振，随后口腔黏膜出现疼痛性疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，部分伴咳嗽、流涕。重症预警指征持续高热（＞39℃）、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促、心率增快、末梢循环不良等，提示可能并发脑炎、肺水肿或心肌炎。不典型表现部分病例仅表现为皮疹或口腔溃疡，少数婴幼儿可出现无疱疹的神经系统症状，需通过病原学检测确诊。诊断标准02典型症状表现病程发展特点手足口病患儿通常表现为手、足、口腔黏膜等部位出现疱疹或溃疡，伴随发热、食欲不振等症状，疱疹周围有红晕，形态多为圆形或椭圆形。疾病初期常出现低热、乏力等前驱症状，1-2天后出现典型皮疹，皮疹多不痛不痒，但口腔疱疹可能引起疼痛，影响进食。临床诊断要点重症预警信号密切关注患儿是否出现持续高热、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促等症状，这些可能是重症手足口病的早期表现，需及时就医。流行病学特征手足口病多发于5岁以下儿童，尤其在托幼机构等集体环境中易暴发流行，诊断时需结合患儿接触史和周围疫情情况。实验室检查方法1234病原学检测采集患儿咽拭子、粪便或疱疹液等标本，通过RT-PCR方法检测肠道病毒核酸，可明确病原体类型（如柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型）。检测患儿血清中特异性IgM抗体，有助于确诊近期感染，但抗体产生需要一定时间，早期检测可能出现假阴性。血清学检查血常规检查多数患儿白细胞计数正常或轻度升高，重症病例可能出现白细胞显著升高或降低，血小板减少等异常表现。生化指标监测对疑似重症病例需检测血糖、心肌酶谱、肝肾功能等指标，评估多器官功能损害程度。主要表现为咽部疱疹，手足无皮疹，多由柯萨奇病毒A组引起，需与手足口病口腔症状相鉴别。皮疹呈向心性分布，可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在的"四世同堂"现象，与水痘-带状疱疹病毒感染有关。多表现为局限性簇集性小水疱，常见于口周、面部等部位，由单纯疱疹病毒1型引起，可通过病毒分离鉴定区分。皮疹多伴有明显瘙痒，无发热等全身症状，皮疹形态多样，有明确过敏原接触史，抗过敏治疗有效。鉴别诊断疱疹性咽峡炎水痘单纯疱疹病毒感染过敏性皮炎治疗原则03通过口服补液盐或静脉输液纠正脱水，尤其针对高热、呕吐或进食困难的患儿，需动态监测血钠、血钾等指标。维持水电解质平衡提供易消化、温凉的流质或半流质饮食（如米汤、粥、果蔬泥），避免辛辣、坚硬食物刺激口腔溃疡，必要时采用鼻饲或肠外营养。营养支持管理严格执行呼吸道和接触隔离措施，患儿需卧床休息至体温正常、疱疹结痂，病房每日紫外线消毒并加强通风。隔离与休息一般支持疗法退热与镇痛处理体温超过38.5℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林以防Reye综合征；口腔溃疡可局部喷涂利多卡因凝胶或康复新液缓解疼痛。皮肤疱疹护理抗病毒药物应用对症治疗方案保持疱疹清洁干燥，避免抓挠，破裂处涂抹炉甘石洗剂或抗生素软膏（如莫匹罗星）预防继发感染。重症病例早期可静脉注射免疫球蛋白或利巴韦林，但需严格评估肝肾功能及药物不良反应。神经系统并发症干预合并肺水肿或循环衰竭者需气管插管机械通气，使用米力农等强心药物，必要时进行ECMO支持。心肺功能衰竭抢救继发感染防控针对细菌性肺炎或败血症，根据药敏结果选择头孢曲松、万古霉素等抗生素，并监测炎症指标（CRP、PCT）。出现脑炎症状（如抽搐、意识障碍）时，立即给予甘露醇降颅压、地西泮止痉，并联合糖皮质激素控制炎症反应。并发症处理护理措施04皮肤与疱疹护理保持皮肤清洁干燥每日用温水轻柔清洁患处，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，疱疹破溃后及时用无菌棉签蘸取生理盐水擦拭，防止继发感染。避免抓挠与摩擦疱疹破溃后遵医嘱涂抹抗菌软膏（如莫匹罗星），合并真菌感染时联合抗真菌药物，严禁自行使用激素类药膏。为患儿修剪指甲并佩戴棉质手套，穿着宽松柔软衣物，减少疱疹因摩擦破裂的风险；疱疹未破时可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒。局部用药规范口腔护理要点缓解溃疡疼痛进食前可喷涂医生开具的口腔黏膜保护剂或局部麻醉凝胶，避免酸性或辛辣食物刺激溃疡面；鼓励少量多次饮用凉开水以保持口腔湿润。监测继发感染迹象观察口腔黏膜是否出现白斑、脓性分泌物或异常出血，及时报告医生评估是否需抗生素干预。温和清洁口腔使用儿童专用软毛牙刷或纱布蘸取淡盐水清洁口腔，每日2-3次，重点清理溃疡周围区域，动作需轻柔以减少疼痛刺激。030201营养与水分管理营养密度强化在患儿耐受基础上添加母乳、配方奶或营养补充剂，必要时咨询营养师制定高热量、高维生素的个性化膳食方案。分次补充水分制定每小时饮水计划，每次5-10ml，优先选择口服补液盐或椰子水以维持电解质平衡；拒绝饮水的患儿可通过注射器缓慢喂服。调整饮食性状提供温凉流质或半流质食物（如米汤、藕粉、果泥），避免过热、坚硬或油炸食品加重口腔疼痛；蛋白质可选择蒸蛋、豆腐等易消化形式。预防与控制05推荐使用针对肠道病毒71型（EV71）的灭活疫苗，基础免疫程序为两剂次，间隔1个月，适用于易感婴幼儿群体，可有效降低重症手足口病发生率。疫苗接种策略疫苗种类与接种程序重点覆盖6月龄至5岁儿童，尤其是托幼机构、早教中心等集体环境中的婴幼儿，因该年龄段为手足口病高发且重症风险较高的人群。优先接种人群需定期跟踪疫苗接种覆盖率及保护效果，分析突破性病例特征，优化接种策略，同时监测疫苗安全性及不良反应。接种后监测与评估病例隔离管理确诊患儿应居家或住院隔离治疗，隔离期至症状消失后1周，避免与其他儿童接触，减少病毒传播风险。环境消毒规范对患儿接触过的玩具、餐具、衣物等物品使用含氯消毒剂或紫外线消毒，地面及台面每日至少消毒两次，重点区域如门把手、水龙头需高频次处理。医护人员防护接触患儿时需严格执行手卫生，穿戴一次性手套、隔离衣，诊疗器械专人专用，避免交叉感染。感染控制措施健康教育内容家长宣教重点指导家长识别手足口病早期症状（如发热、口腔疱疹、手足皮疹），强调居家护理要点，包括体温监测、口腔清洁及饮食调整（流质或软食）。集体机构防控培训向托幼机构教师普及晨午检制度，教授疑似病例识别方法，落实因病缺勤追踪，定期开展环境消毒实操演练。社区宣传策略通过海报、短视频等形式传播预防知识，强调勤洗手、避免接触患儿分泌物、不共用个人物品等核心防控措施。管理与监测06病例管理流程病例筛查与分诊对所有疑似手足口病患儿进行初步筛查，根据临床症状和体征进行分诊，确保重症患儿优先获得医疗资源。01隔离与消毒措施确诊患儿需立即采取隔离措施，病房及接触物品需定期消毒，使用含氯消毒剂处理患儿分泌物和排泄物。病情评估与记录每日监测患儿体温、皮疹变化及神经系统症状，详细记录病情进展，及时发现重症倾向并上报。出院标准与随访患儿体温正常、皮疹消退且无并发症方可出院，出院后需定期随访，监测是否有复发或后遗症。020304监测与报告机制病例登记与上报所有确诊手足口病病例需在24小时内完成传染病报告卡填写，并通过系统上报至疾控中心。重症病例预警建立重症病例预警机制，对出现持续高热、精神萎靡、肢体抖动等症状的患儿启动多学科会诊流程。流行病学调查对聚集性病例或重症病例开展流行病学调查，追溯感染源和传播途径，提出针对性防控建议。数据汇总与分析每月汇总科室手足口病发病数据，分析年龄分布、病原体类型及治疗效果，为防控策略调整提供依据。加强医护人员手卫生依从性监测，优化医疗废物处理流程，定期对病房环境进行微生物