ICU护理核心技能要点

ICU护理核心技能要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02专科操作技术03设备管理能力04危重药物管理05感染防控实践06应急处理能力01基础生命支持技能01基础生命支持技能PART熟练掌握经口/鼻气管插管技术，确保插管位置准确，避免误入食管或单侧支气管，同时与呼吸机参数调节协同，维持患者氧合与通气平衡。高级气道管理技术气管插管与机械通气配合采用主动加湿器或人工鼻维持气道湿度，定期评估痰液黏稠度，按需进行无菌吸痰，避免黏膜损伤与交叉感染。气道湿化与吸痰操作针对颈椎损伤、喉头水肿等特殊病例，备好喉罩、纤支镜或环甲膜穿刺包，快速建立替代气道通路。困难气道应急预案心肺复苏进阶操作高质量胸外按压标准按压深度需达5-6cm，频率100-120次/分钟，保证充分胸廓回弹，减少按压中断时间以维持有效冠脉灌注压。01药物精准给药流程通过中心静脉通路优先给予肾上腺素、胺碘酮等药物，严格掌握给药剂量与间隔，同步记录用药时间与患者反应。02复苏后多系统评估自主循环恢复后立即监测脑氧饱和度、乳酸清除率及尿量，预防心脑肾等多器官功能障碍综合征（MODS）。03有创血流动力学监测采用舌下微循环成像或近红外光谱（NIRS）评估组织氧利用率，早期发现隐匿性休克。微循环灌注评估技术容量反应性判断通过被动抬腿试验（PLR）或每搏量变异度（SVV）指导液体复苏，避免容量过负荷导致肺水肿。通过动脉导管（如桡动脉、股动脉）实时监测血压波形，结合PiCCO或Swan-Ganz导管获取心输出量、外周血管阻力等参数。循环功能动态监测02专科操作技术PART呼吸机波形分析03二氧化碳波形（Capnography）通过呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）曲线形态和数值，评估患者通气效率、代谢状态及循环功能，早期发现肺栓塞或低灌注等危急情况。02流速-容量环监测观察吸气与呼气相流速变化，判断是否存在气体陷闭、支气管痉挛或呼吸机管路漏气等问题，为调整呼吸机参数提供依据。01压力-时间波形解读通过分析气道压力、平台压和呼气末正压（PEEP）的变化，评估患者通气状态及肺顺应性，识别气道阻塞或肺泡过度膨胀等异常情况。严格无菌操作下建立和维护血液净化通路，监测导管功能及血流速，预防导管相关感染或血栓形成，确保治疗连续性。血液净化护理配合血管通路管理根据患者凝血功能个体化选择肝素、枸橼酸或低分子肝素抗凝，动态监测ACT或APTT值，及时调整剂量以避免出血或凝血事件。抗凝方案执行识别低血压、电解质紊乱或过敏反应等常见并发症，快速响应并配合医师调整超滤率、置换液配方或终止治疗。并发症预警与处理血流动力学参数校准结合脉压变异率（PPV）和血管外肺水指数（EVLWI）数据，鉴别低血容量、心功能不全或肺水肿，优化液体复苏策略。容量状态评估导管维护与感染防控每日评估穿刺点状况，规范冲封管操作，避免导管移位或感染，延长导管使用寿命并降低医源性风险。通过热稀释法定期校准心输出量（CO）、全心舒张末期容积（GEDV）等指标，确保数据准确性以指导容量管理及血管活性药物使用。PICCO监测管理03设备管理能力PART呼吸机快速启动与参数调整掌握不同型号呼吸机的操作流程，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比等核心参数设置，确保在患者突发呼吸衰竭时能迅速建立有效通气支持。除颤仪紧急使用技术熟悉除颤仪的能量选择、电极板放置位置及操作步骤，能够在心脏骤停情况下快速实施电复律，提高抢救成功率。吸引装置高效应用熟练操作负压吸引设备，及时清除患者气道分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅，避免窒息或肺部感染风险。急救设备应急操作输液系统精准调控010203微量泵与注射泵校准精确控制血管活性药物、镇静剂等特殊药物的输注速度，避免剂量误差导致血压波动或药物蓄积中毒。多通道输液管理协调不同输液管路的分级优先顺序，确保抗生素、营养液、电解质等治疗药物按时按量输注，同时防止药物配伍禁忌。中心静脉压监测配合通过输液系统动态调整液体输注速率，结合CVP数值评估患者容量状态，为休克或心衰治疗提供数据支持。准确分辨监护仪显示的室颤、室速等致命性心律失常波形，立即启动应急预案并配合医生进行药物或电复律治疗。心律失常识别与干预排查探头脱落、患者体位变化或呼吸道梗阻等诱因，同时调整氧流量或通知医生进行支气管镜检查等进一步处理。血氧饱和度骤降处理定期检查传感器零点校准及管路通畅性，避免因设备故障导致血压读数失真，影响临床决策。有创血压监测维护监护仪报警处置04危重药物管理PART血管活性药物滴定精准剂量调整根据患者血流动力学参数（如血压、心输出量、外周血管阻力）实时调整药物输注速率，确保组织灌注的同时避免药物过量导致的副作用。多通道监测需同步监测心电图、有创动脉压、中心静脉压等指标，结合临床反应综合判断药物效果，避免单一指标误导滴定决策。药物配伍禁忌注意血管活性药物与其他静脉药物的相容性，避免因配伍不当导致药物沉淀或效价降低，必要时采用独立输液通路。镇静镇痛深度评估采用RASS（Richmond躁动-镇静量表）或SAS（镇静-躁动量表）定期评估患者镇静深度，确保处于目标镇静范围（如RASS-2至0），避免过度镇静或躁动。标准化评分工具结合患者年龄、肝肾功能、既往药物耐受性等因素调整镇静镇痛药物种类及剂量，尤其关注老年患者药物代谢减慢的风险。个体化方案制定通过CAM-ICU（重症监护谵妄筛查量表）筛查谵妄症状，及时调整药物或非药物干预措施，减少长期认知功能障碍风险。谵妄早期识别特殊药物使用监护抗生素治疗监测针对广谱抗生素（如万古霉素、碳青霉烯类）需定期检测血药浓度及肝肾功能，评估疗效并预防耐药性或毒性反应（如肾损伤、耳毒性）。抗凝药物管理使用肝素或新型口服抗凝药时，需监测APTT、PT/INR或抗Xa因子活性，平衡血栓预防与出血风险，尤其关注术后或凝血功能障碍患者。免疫抑制剂监护对于器官移植患者，需严格监测他克莫司、环孢素等药物的血药浓度，结合淋巴细胞亚群分析调整剂量，预防排斥反应与感染并发症。05感染防控实践PART专用医疗设备管理听诊器、血压计等诊疗器械应专人专用，无法专用的物品需在每位患者使用后进行彻底消毒，避免交叉污染。环境清洁强化高频接触表面（如床栏、门把手）需每日至少两次消毒，使用含氯消毒剂或过氧化氢类消毒湿巾，确保消毒剂作用时间达标。严格接触隔离措施对确诊或疑似多重耐药菌感染患者，需单间隔离或同种病原体集中安置，医护人员接触患者前后必须执行手卫生，穿戴隔离衣、手套等防护装备。多重耐药菌隔离措施导管相关感染预防置管时需最大化无菌屏障（铺无菌大单、戴无菌手套、口罩及帽子），穿刺部位皮肤消毒选用氯己定醇溶液，待干后再行操作。无菌操作规范出现不明原因发热、穿刺点红肿渗液或血流动力学不稳定时，需立即血培养并评估导管是否为感染源，必要时拔除导管并送尖端培养。感染监测与拔管指征每日评估导管必要性，透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换；接头消毒采用“摩擦-待干”法，使用70%酒精或碘伏消毒至少15秒。导管维护流程环境物表消毒标准分级消毒策略高频接触区域（监护仪按键、输液泵面板）执行“清洁-消毒-再清洁”流程，中低风险区域（地面、墙壁）采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。消毒剂选择与验证根据病原体类型选择消毒剂（如耐碳青霉烯类肠杆菌需使用1000mg/L含氯消毒剂），定期进行环境微生物采样以验证消毒效果。终末消毒流程患者转出或出院后，需对床单元进行彻底终末消毒，包括拆卸床帘、清洁空调出风口，并使用紫外线循环风消毒机辅助空气净化。06应急处理能力PART03急性病情恶化识别02实验室数据综合分析及时获取血气分析、电解质、凝血功能等检验结果，评估内环境紊乱程度，识别潜在的多器官功能障碍风险。临床症状关联分析结合患者主诉（如胸痛、呼吸困难）与体征（如发绀、冷汗），判断病情进展方向，例如急性冠脉综合征或肺栓塞的鉴别诊断。01生命体征动态监测通过持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等关键指标，结合患者意识状态、尿量等变化，快速识别早期恶化征兆，如休克、呼吸衰竭或心律失常等。气道评估与分级干预依据患者气道通畅度、氧合状态及GCS评分，采取阶梯式措施，从鼻导管吸氧到无创通气，最终升级为气管插管或环甲膜穿刺等有创操作。困难气道管理流程针对预期或非预期困难气道，备齐喉罩、可视喉镜等工具，明确呼叫麻醉科支援的触发条件，确保插管失败时的补救方案（如经皮气切）。并发症预防与处理规范操作以减少误吸、牙齿损伤等风险，插管后通过听诊、ETCO2监测确认导管位置，并制定气囊压力管理策略。紧急气道处理预案010203抢救团队配合流程设立抢救组长、给药