麻醉科全麻患者术中护理细则

麻醉科全麻患者术中护理细则演讲人：日期:06复苏交接流程目录01术前准备阶段02麻醉诱导管理03术中监测规范04药物安全控制05并发症预防处理01术前准备阶段详细记录患者既往病史、过敏史、手术史及家族遗传病史，重点关注心血管、呼吸系统及神经系统功能状态，评估麻醉风险等级。患者基线评估全面病史采集测量并记录患者术前血压、心率、血氧饱和度、体温等基础生命体征，结合实验室检查结果（如血常规、凝血功能、肝肾功能）综合判断患者耐受能力。生理指标监测通过Mallampati分级、甲颏距离测量等方法评估患者气道通畅度，预测气管插管难度，制定个体化气道管理方案。气道评估与分级设备与药品检查麻醉机功能验证检查麻醉机气源连接、回路密闭性、挥发罐药量及废气排放系统，确保潮气量、氧浓度监测等参数校准准确，备用简易呼吸器须处于待用状态。监护仪配置调试确认心电监护导联、无创血压袖带、脉搏血氧探头连接正常，设置报警阈值并测试有创血压监测模块（如需）。急救药品与耗材备齐核对肾上腺素、阿托品、血管活性药物等急救药品有效期，准备不同型号气管导管、喉镜片、口咽通气道及困难气道处理工具包。团队职责确认主麻医师主导分工明确麻醉诱导、维持及复苏阶段的主责人员，指定紧急情况下的替代人员与沟通流程，确保团队成员熟悉应急预案（如恶性高热、过敏性休克）。器械护士协作要点与手术室护士核对手术体位摆放要求，确认静脉通路建立位置及术中输血准备，提前预冲加压输液装置以应对大出血风险。三方核查制度执行在切皮前由麻醉医师、外科医师、护士共同确认患者身份、手术部位、禁食时间及术前用药情况，签署安全核查表。（注严格按指令要求避免任何时间相关表述，内容聚焦专业操作细节与流程规范。）02麻醉诱导管理药物给予流程严格核对药物剂量与患者信息麻醉诱导前需双重核对患者身份、药物名称、浓度及剂量，确保用药准确性，避免因剂量错误导致麻醉过深或过浅。记录给药时间与效果实时记录每种药物的给药时间、剂量及患者生命体征变化，为后续麻醉维持提供数据支持，同时便于术后复盘分析。分阶段静脉给药采用分次推注方式给予镇静药、镇痛药及肌松药，观察患者反应后再追加剂量，确保麻醉平稳过渡，减少心血管系统波动风险。预充氧与气道评估遵循“可视喉镜辅助插管”原则，确保声门暴露清晰，避免反复尝试导致喉头水肿；插管后立即听诊双肺呼吸音，确认导管位置正确。标准化气管插管操作备用气道设备准备常规备好喉罩、纤支镜等应急工具，若插管失败可迅速切换方案，确保患者氧合不受影响，同时启动困难气道应急预案。诱导前通过面罩给予纯氧预充氧，提升患者氧储备；同时评估气道解剖结构（如张口度、颈部活动度），预判插管难度并准备应对方案。气道安全措施生命体征初始监测麻醉深度指数（如BIS）监测通过脑电双频指数评估镇静深度，维持BIS值在40-60区间，避免术中知晓或过度镇静导致的苏醒延迟。03体温与尿量基线记录使用体表加温设备预防低体温，监测每小时尿量（＞0.5mL/kg/h）以评估肾灌注，为液体管理提供依据。0201多参数监护仪实时监测连接心电图、无创血压、脉搏氧饱和度等设备，重点关注心率、血压及SpO₂变化，麻醉诱导期每1分钟记录一次数据，及时发现循环抑制或低氧血症。03术中监测规范麻醉深度评估脑电双频指数（BIS）监测通过电极贴片采集患者前额脑电信号，量化麻醉深度，数值范围0-100，维持40-60为理想麻醉状态，避免术中知晓或过度镇静。01临床体征综合判断观察患者瞳孔大小、对光反射、睫毛反射及体动反应，结合血压、心率变化，动态调整麻醉药物输注速率。02麻醉药物浓度监测采用呼气末麻醉气体分析仪实时监测七氟醚、异氟醚等吸入麻醉药浓度，确保血药浓度稳定在治疗窗内。03循环呼吸参数监控连续动脉血压监测01通过桡动脉或股动脉置管连接压力传感器，实时显示收缩压、舒张压及平均动脉压，及时发现低血压或高血压事件。心输出量监测02利用经食管超声心动图（TEE）或无创心排量监测仪评估心脏泵血功能，指导血管活性药物使用。呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）03通过气管导管旁路采样监测，正常值35-45mmHg，异常升高提示通气不足或恶性高热风险。脉搏氧饱和度（SpO₂）04持续监测外周血氧饱和度，维持≥95%，低于90%需排查气道梗阻、肺不张或呼吸机故障。结合中心静脉压（CVP）、每搏变异度（SVV）等指标，评估容量状态，指导晶体液或胶体液输注。留置导尿管记录每小时尿量，成人应＞0.5ml/kg/h，反映肾脏灌注及全身循环状况。使用称重法（纱布吸血前后重量差）与吸引瓶计量法汇总术中失血量，及时补充红细胞或凝血因子。定期检测动脉血气分析，纠正低钾血症、代谢性酸中毒等内环境紊乱，维持pH值7.35-7.45。液体平衡维护动态血流动力学监测尿量监测出血量精确计算电解质与酸碱平衡04药物安全控制个体化剂量调整联合使用阿片类与镇静剂时需遵循协同滴定原则，优先稳定镇痛效果再逐步调节镇静深度，减少呼吸抑制风险。药物协同效应管理靶控输注技术应用采用TCI系统实现血浆或效应室浓度精准控制，设定安全上下限阈值并实时报警，确保麻醉深度维持在理想范围。根据患者体重、年龄、肝肾功能等生理参数精确计算麻醉剂初始剂量，术中通过监测生命体征（如血压、心率、BIS指数）动态调整输注速率，避免过量或不足。麻醉剂滴定标准常规配备肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素等一线急救药物于麻醉机旁，第二梯队药物（如钙剂、氨茶碱）存放于固定急救车，确保30秒内可取用。急救药物备用方案分级备药制度对高频使用急救药（如血管活性药物）提前稀释至标准浓度，标签注明名称、浓度及配制时间，避免紧急情况下误用或延误。药物预混与标识实施“双人核对-扫码确认-语音复述”流程，每次使用急救药物前需通过电子系统验证药品与患者信息匹配性，杜绝用药错误。多模式核查机制用药记录规范全流程电子化追踪通过麻醉信息系统自动记录药物名称、剂量、输注时间及操作者，同步关联患者生命体征曲线，形成可回溯的用药时间轴。异常事件标注标准纸质备份与签名制度对术中出现的药物不良反应（如过敏、心律失常）需在记录中单独标记，详细描述处理措施及效果评估，为术后交接提供依据。除电子记录外，关键药物（如抗生素、肌松拮抗剂）使用需在纸质麻醉单上手工登记并由主麻医师签字确认，实现双轨存档。05并发症预防处理风险因素识别气道解剖异常排查患者基础疾病评估详细记录患者药物过敏史，避免使用可能引发过敏反应的麻醉药物，同时评估术前用药与麻醉剂的协同或拮抗效应。全面分析患者既往病史，重点关注心血管、呼吸系统及代谢性疾病，评估其对麻醉耐受性的潜在影响。通过影像学检查和体格检查识别困难气道（如短颈、下颌后缩等），提前制定气管插管或通气替代方案。123药物过敏与相互作用筛查应急预案执行低血压与休克处理建立快速静脉通路，备好血管活性药物（如去甲肾上腺素），实时监测血流动力学变化，及时调整输液速度和药物剂量。01恶性高热应对配备专用急救药物（如丹曲林钠），术中持续监测体温和呼气末二氧化碳分压，发现异常立即启动降温措施并终止触发药物。02呼吸系统并发症干预针对支气管痉挛或肺水肿，立即给予支气管扩张剂、糖皮质激素，必要时行机械通气支持。03团队协作机制角色分工明确化麻醉医师主导生命体征调控，护士负责药物准备与记录，外科团队配合暂停操作以应对紧急情况。实时信息共享通过标准化沟通工具（如SBAR模式）传递患者状态变化，确保所有成员同步掌握关键数据。模拟演练常态化定期开展多学科参与的应急情景模拟，强化团队成员对心肺复苏、大出血等危急事件的协同处置能力。06复苏交接流程复苏期监测要点生命体征稳定性持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保各项指标处于安全范围，及时发现异常并干预。01020304意识恢复评估通过疼痛刺激、呼唤反应等方式判断患者意识恢复程度，记录清醒时间及反应灵敏度。气道管理确保气管导管或喉罩位置正确，观察有无分泌物阻塞，评估拔管指征并做好再插管准备。疼痛与躁动控制根据患者疼痛评分给予镇痛药物，预防术后躁动，避免因疼痛导致循环波动或意外拔管。自主呼吸达标患者呼吸频率、潮气量及血氧饱和度稳定，无需辅助通气设备支持，咳嗽反射恢复良好。循环系统稳定血压、心率波动在基础值20%以内，无严重心律失常或末梢循环不良表现。意识状态清晰患者能正确应答姓名、地点等简单问题，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥14分。术后并发症排查确认无恶心呕吐、寒战、低体温等常见并发症，或已采取有效处理措施。患者移交标准麻醉记录详实完整