脓毒症与脓毒性休克总结2026

脓毒症与脓毒性休克总结202601020304目录CONTENTS定义与危害流行病学生物学特征管理与长期结果定义与危害010302脓毒症的原始定义SIRS在脓毒症中的角色变化当前脓毒症的定义焦点1992年，脓毒症被定义为对感染的过度炎症反应，通过全身炎症反应综合征（SIRS）识别。虽然SIRS不再包含在现代脓毒症定义中，但它对于发现感染仍然有帮助。现行定义强调宿主对感染的失调反应及急性器官功能障碍，而非单纯的炎症反应。脓毒症定义全球影响全球每年约有4890万例脓毒症病例，造成1100万相关死亡。约85%的病例和脓毒症相关死亡发生在低收入和中等收入国家，撒哈拉以南非洲受影响大，占全球病例的40%。儿童早期病毒性和腹泻感染更常见，脓毒症发病率在5岁以下儿童最高，约60岁后指数级增长。全球流行病学地理区域差异不同年龄段情况全球经济负担低收入国家的经济压力长期健康损害的经济影响脓毒症是全球最昂贵的住院原因之一，2017年美国医疗费用超过380亿美元。约85%的脓毒症相关死亡发生在低收入和中等收入国家，对公共卫生系统造成巨大经济负担。脓毒症患者长期健康损害导致工作能力下降，增加社会和家庭的经济负担。经济负担流行病学010203地理区域差异全球约85%的脓毒症病例和相关死亡发生在这些国家，其中撒哈拉以南非洲受影响最大。低收入和中等收入国家的高负担在美国等发达国家，尽管脓毒症是住院死亡的主要原因之一，但通过提高认知和诊断技术，其发病率和死亡率有所下降。发达国家与发展中国家的差异不同地区的医疗资源、经济状况和卫生系统的差异，影响了脓毒症的诊断、治疗和管理效果，特别是在中低收入国家更为显著。地理区域对疾病管理的影响肺部是脓毒症最常见的感染部位，占病例的40%至60%。腹部和泌尿生殖道感染也常见，分别占15%至30%。约60%至70%的脓毒症病例可识别病原体，主要为革兰氏阳性或阴性细菌感染。肺部感染的普遍性腹部和泌尿生殖道感染的重要性病原体识别与治疗感染部位与病原体不同年龄段情况儿童早期病毒性和腹泻感染更常见，5岁以下儿童脓毒症发病率最高。儿童脓毒症发病率60岁后脓毒症发病率指数级增长，2017年1100万例脓毒症死亡中，26%发生在5岁以下儿童。老年人脓毒症风险增加老年人出现新的功能限制和认知障碍，儿童长期并发症普遍。不同年龄段的长期健康影响生物学特征脓毒症期间，巨噬细胞、中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等免疫细胞均发生变化，导致炎症反应加剧。免疫细胞变化脓毒症中免疫反应与代谢过程存在密切联系，影响能量供应和器官功能，加剧病情发展。免疫反应与代谢关联脓毒症引发糖萼脱落、补体系统过度激活及内皮通透性调控失常，导致组织损伤和微血管血栓形成。失调的血管系统免疫失调010203糖萼脱落现象补体系统过度激活内皮通透性调控失常脓毒症期间，血管内皮细胞表面的糖萼结构发生脱落，影响血管壁的完整性和功能。在脓毒症状态下，补体系统的异常激活导致炎症反应加剧，进一步损伤血管系统。脓毒症引起的内皮细胞功能障碍导致血管通透性增加，引发水肿和组织损伤。血管系统缺陷临床表现特点感染一般症状特定感染部位症状急性器官功能障碍症状患者可能经历发热、寒战和全身不适，这些是脓毒症常见的非特异性表现。根据感染的具体位置，患者可能出现咳嗽、腹痛或尿路刺激等症状，这些有助于确定感染源。脓毒症可能导致心脏、肺或肾脏功能受损，表现为呼吸困难、心率加快或肾功能衰竭等。管理与长期结果010302通过及时启动经验性抗菌治疗，依据多种因素制定并调整治疗方案，以控制由不同病原体引发的脓毒症。首选静脉输注晶体液进行液体复苏，初始液体量建议为30毫升/公斤，同时使用血管加压药物如去甲肾上腺素辅助治疗。聚焦于通过各种医疗手段恢复和维持患者器官功能，同时探索免疫稳态恢复的方法，处于研究阶段。感染控制充分灌注的恢复器官支持与免疫稳态恢复管理要点及时启动经验性抗菌治疗对控制多种病原体引发的脓毒症至关重要。根据感染部位、病原体类型及患者情况，制定并适时调整抗菌治疗方案。使用糖皮质激素、加压素等辅助治疗手段，以支持感染控制和恢复灌注。抗菌治疗的重要性制定与调整治疗方案辅助治疗的应用感染控制脓毒症后，老年人可能出现新的功能限制和认知障碍，影响其日常生活质量。35%的脓毒性休克儿童一年后未能恢复到患病前的健康相关生活质量水平，显示出儿童长期并发症的普遍性。许多