卧床老人压疮的识别与处理

卧床老人压疮的识别与处理第一章压疮的基本认识什么是压疮?压疮是指皮肤及皮下组织因长期受压导致局部血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。这是卧床老人最常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量和康复进程。压疮通常发生在骨骼突出且缺乏脂肪保护的部位,如骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等。由于这些部位承受的压力最大,血液循环最容易受阻,因此成为压疮的高发区域。压疮也被称为压力性溃疡、褥疮或压力性损伤,是医疗护理领域重点关注和预防的问题。关键特征局部组织坏死骨突部位高发持续压力所致卧床老人为何易患压疮?长期卧床行动不便或完全失能,无法自主变换体位,导致局部皮肤持续受压,血液循环长时间受阻。循环障碍老年人血管弹性下降,微循环功能减弱,皮肤组织对缺血缺氧的耐受性明显降低。营养不良蛋白质摄入不足,体重下降,皮下脂肪减少,骨骼突出部位缺乏保护性缓冲。多重风险伴随大小便失禁导致皮肤潮湿,感觉障碍无法感知不适,多种因素叠加增加发病风险。压疮的发生机制持续压力局部组织受压超过毛细血管压力(32mmHg),血流减少甚至中断,组织缺血缺氧,最终导致细胞死亡和组织坏死。摩擦力皮肤表面与床单、衣物发生摩擦,损伤角质层和表皮,降低皮肤的保护屏障功能,使组织更易受损。剪切力体位变动时,皮肤与深层组织发生相对移位,造成皮下血管扭曲变形,组织撕裂,加速压疮形成。骨骼突出部位示意图骶尾部仰卧位时最易受压的部位,是压疮发生率最高的区域,占所有压疮的50%以上。髋部侧卧位时的主要受压点,包括髋关节大转子部位,需要特别关注和保护。足跟下肢最常见的压疮部位,皮下脂肪少,骨骼突出明显,容易被忽视。肩胛骨仰卧时的受压点,体型消瘦的患者尤其需要预防,可使用软枕保护。第二章压疮的分期与识别压疮分期标准(国际通用)01Ⅰ期:非苍白性红斑皮肤完整,出现局部非苍白性红斑,按压后不褪色。可能伴有局部肿胀、发热或硬结。这是压疮的最早期表现,及时干预可完全逆转。02Ⅱ期:部分皮层缺损真皮层暴露,创面呈粉红色或红色,湿润。可能表现为完整或破裂的血清性水泡。无腐肉、焦痂或肉芽组织。03Ⅲ期:全层皮肤缺损脂肪组织可见,可能出现肉芽组织和卷边。可能存在腐肉和焦痂。深度因解剖位置不同而异,但肌肉、肌腱、韧带未暴露。04Ⅳ期:全层组织缺损肌肉、骨骼、肌腱或关节囊暴露。常伴有腐肉或焦痂。可能形成潜行、窦道或隧道。是最严重的压疮类型。不可分期:深度不明识别压疮的关键症状视觉征象皮肤颜色变化:从红色到紫色,最终变为黑色坏死组织局部肿胀:组织水肿,与周围正常皮肤形成明显界限水泡形成:充满血清或血性液体的水泡皮肤破损:表皮缺失,真皮或更深层组织暴露其他表现温度异常:局部发热提示炎症,发冷可能提示血供不足疼痛或压痛:患者诉说不适或触碰时疼痛加剧渗出物:脓性分泌物提示感染,需立即处理异味:特殊气味往往表明感染或组织坏死重要提示:对于感觉障碍的患者,即使无疼痛主诉,也要定期进行全面的皮肤检查。早期发现是预防压疮恶化的关键。各期压疮的视觉特征通过对比不同分期的压疮图片,护理人员可以更准确地判断压疮的严重程度,从而制定相应的治疗方案。需要注意的是,压疮的外观可能因患者的肤色、体质等因素而有所差异,应结合临床表现综合判断。第三章压疮的风险评估科学的风险评估是压疮预防的第一步。通过系统的评估工具,我们可以识别高危人群,及早采取预防措施。高危人群特征活动受限失能或半失能老人,完全卧床或需要协助才能活动,无法自主变换体位,是压疮发生的首要危险因素。皮肤潮湿大小便失禁导致皮肤长期暴露在潮湿环境中,角质层软化,皮肤屏障功能下降,更易受到摩擦和压力的损害。感觉障碍糖尿病、脊髓损伤等导致的感觉减退或消失,患者无法感知局部不适,不能及时提醒护理人员调整体位。营养不良血清白蛋白低于35g/L,体重指数(BMI)低于18.5,免疫力低下,组织修复能力减弱,压疮发生率显著增高。高龄因素年龄超过70岁,皮肤弹性降低,皮下脂肪减少,血液循环功能减退,对压力的耐受性明显下降。常用风险评估工具布莱登评分(BradenScale)国际上应用最广泛的压疮风险评估量表,从6个维度评估患者状况:感觉知觉:对不适的反应能力潮湿程度:皮肤暴露于湿润的程度活动能力:身体活动的程度移动能力:改变和控制体位的能力营养状况:通常的饮食摄入模式摩擦力与剪切力:维持体位时的状况总分6-23分,分数越低风险越高。≤12分为高危,13-14分为中危,15-18分为低危,≥19分为无风险。诺顿评分(NortonScale)经典的压疮风险评估工具,评估5个方面:身体状况精神状态活动能力移动能力大小便失禁情况总分5-20分,≤14分表示有压疮危险,分数越低风险越大。两种量表各有优势,临床上应根据机构规定和患者特点选择使用。评估频率与记录1入院当天患者入院或入住养老机构的第一天,必须进行全面的压疮风险评估,建立基线数据。2定期复评高危患者至少每日评估一次,中低危患者每周评估一次,及时发现风险变化。3状况变化时患者病情、营养状况、活动能力发生明显变化时,应立即重新评估风险等级。4详细记录记录评估时间、评分结果、风险等级、采取的预防措施及效果评价,确保护理的连续性。完整准确的评估记录不仅是护理质量的体现,也是医疗安全和法律保护的重要依据。所有评估结果应录入患者档案,便于医护团队查阅和交接。第四章压疮的预防措施预防胜于治疗。通过科学的体位管理、精心的皮肤护理、充足的营养支持和合理的辅助器具应用,可以有效降低压疮的发生率。体位管理翻身频率标准翻身间隔为每2小时一次。对于极高危患者或已出现Ⅰ期压疮的部位,应缩短至每1小时翻身一次。夜间也要严格执行。推荐体位采用30°侧卧位,身体与床面呈30度角,可有效减少骶尾部和大转子的压力。避免90°侧卧,这会导致髋部受压过度。减压设备使用气垫床、泡沫床垫等减压装置,通过增加接触面积、降低局部压力。轮椅患者应配备防压疮坐垫,每小时抬高臀部减压。操作要点:翻身时应采用"推-拉-滑"技术,避免拖、拉、拽等动作,防止产生剪切力。动作要轻柔,保护患者隐私和尊严。皮肤护理清洁与保湿皮肤清洁是预防压疮的基础护理措施,需要遵循以下原则:使用温和、弱酸性的清洁剂,避免碱性肥皂破坏皮肤屏障水温控制在36.5℃-40℃,避免过热或过冷刺激清洁后及时涂抹保湿霜,保持皮肤柔软有弹性特别注意皮肤皱褶处的清洁和干燥对于大小便失禁的患者,应在每次排便后立即清洁皮肤,必要时使用隔离霜保护。避免损伤在日常护理中,要特别注意保护脆弱的皮肤:保持床单平整,无褶皱、无渣屑患者衣物应柔软宽松,避免纽扣、拉链等硬物压迫禁止使用热水袋、电热毯等,防止烫伤避免过度按摩骨突部位,以免损伤皮下组织营养支持高蛋白饮食每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重。优质蛋白来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品和豆制品,促进组织修复和伤口愈合。维生素补充维生素C促进胶原蛋白合成,维生素A维护上皮组织完整性,维生素E具有抗氧化作用。多食用新鲜蔬菜水果,必要时补充复合维生素。充足水分每日饮水量应达到1500-2000ml,保持皮肤水合状态。对于限制液体摄入的患者,应在医生指导下合理安排饮水量。营养评估定期监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标。营养不良患者应请营养师制定个性化营养方案,必要时采用肠内或肠外营养支持。辅助器具应用软枕与泡沫垫在膝关节下方垫软枕,使足跟悬空,避免直接受压。肩胛骨、髋部等骨突部位可使用泡沫垫或凝胶垫保护。气垫床与防压疮床垫交替充气式气垫床能持续改变受压点,静态减压床垫通过材质特性分散压力。选择时需考虑患者体重、风险等级和预算。智能监测设备体压分布监测系统可实时显示身体各部位的压力值,超过阈值时自动报警,提醒护理人员及时干预。使用注意事项禁止直接卧于橡胶单、塑料布上,这些材料不透气,会加剧皮肤潮湿。所有辅助器具应定期检查和维护,确保功能正常。规范的护理操作演示正确的护理技术是预防压疮的关键。图片展示了护理人员协助老人翻身的标准手法,气垫床的正确使用方式,以及软枕保护足跟的放置方法。所有护理人员应接受系统培训,掌握规范的操作技术。定期开展技能考核,确保护理质量。家属也应学习基本的护理技能,在居家照护中发挥重要作用。第五章压疮的护理处理一旦发生压疮,及时、正确的处理至关重要。不同分期的压疮需要采取相应的护理措施,以促进愈合并防止感染。Ⅰ期压疮护理护理目标Ⅰ期压疮皮肤完整,是最佳的干预时机。护理重点是:立即减轻或消除局部压力促进血液循环恢复保持皮肤完整性防止进展到Ⅱ期具体措施体位调整:避免患处继续受压,缩短翻身间隔至1小时使用减压设备:立即启用气垫床或局部减压垫促进循环:可使用红外线照射,每次20-30分钟,每日2-3次保护皮肤:涂抹保护膜或水胶体敷料,减少摩擦密切观察:每班评估皮肤变化,记录色泽、温度、质地Ⅰ期压疮通常在3-7天内可逆转,关键是及时发现和处理。Ⅱ期压疮护理清洁创面使用无菌生理盐水或创面清洁液清洗伤口,去除渗出物和坏死组织。动作轻柔,避免损伤新生组织。湿性愈合采用现代湿性愈合理念,使用水胶体敷料、泡沫敷料或藻酸盐敷料,保持创面湿润环境,促进上皮细胞生长。预防感染严格无菌操作,观察创面有无红肿、渗脓、异味等感染征象。必要时送创面分泌物做细菌培养。定期评估每次换药时评估创面大小、深度、渗出量、肉芽组织生长情况。记录愈合进展,必要时请伤口专科护士会诊。Ⅱ期压疮通常需要2-4周愈合。换药频率根据敷料类型和创面情况确定,一般2-3天一次。持续减压和营养支持同样重要。Ⅲ期及Ⅳ期压疮护理专科护理方案Ⅲ期和Ⅳ期压疮属于复杂伤口,必须由经过专业培训的伤口专科护士或医生制定个性化治疗方案。不可自行处理。清创处理根据创面情况选择清创方式:自溶性清创、机械清创、外科清创或生物清创。及时清除坏死组织是愈合的前提。负压封闭引流(VSD)对于深部压疮,VSD技术通过负压引流促进肉芽组织生长,加速伤口愈合。需要专业设备和技术支持。多学科协作Ⅳ期压疮可能需要外科手术修复,如皮瓣移植。应联合营养科、康复科、心理科等多学科团队综合治疗。严重压疮的治疗周期长,费用高,患者和家属需要充分的心理准备和支持。必要时应转诊至有专科治疗条件的医疗机构。护理操作规范护理人员要求手部卫生:操作前后严格洗手或使用手消毒剂着装整洁:穿工作服,戴口罩、手套,必要时穿隔离衣动作轻柔:避免粗暴操作,保持手部温暖沟通技巧:向患者解释操作目的,取得配合按摩注意事项适度按摩可促进血液循环,但需要注意:仅按摩非受压部位,如背部两侧、四肢肌肉禁止按摩骨突部位和已发红的区域手法轻柔,采用环形按摩或轻拍使用润肤乳,避免干燥摩擦换药流程准备用物:敷料、清洁液、无菌器械、垃圾袋评估患者:解释操作,评估疼痛程度移除旧敷料:动作轻柔,观察敷料上的渗出情况清洁创面:使用生理盐水由内向外清洗观察评估:测量创面大小,评估组织类型和渗出选择敷料:根据创面情况选择合适的敷料固定敷料:避免过紧或过松,不妨碍血液循环记录文书:详细记录创面情况和护理措施所有操作应遵循无菌技术原则,防止交叉感染。第六章北京医养结合压疮防治实践北京市在压疮防治领域走在全国前列,通过政策支持、技术创新和多学科协作,构建了完善的压疮防治体系。北京市压疮护理新政策亮点100%智能床垫覆盖率2025年底,北京市所有养老机构和医疗机构的长期卧床患者将全部配备智能体压监测床垫,实现压疮预防的智能化管理。85%长护险报销比例压疮护理已纳入北京市长期护理保险支付范围,包括专业换药、护理用品和上门护理服务,报销比例高达85%,大大减轻家庭负担。5市级治疗中心北京市已建立5家市级压疮治疗中心,分布在各区,提供Ⅰ级(社区)、Ⅱ级(区级)、Ⅲ级(市级)三级分级护理服务体系。这些政策的实施,标志着北京市压疮防治工作进入了规范化、专业化、智能化的新阶段,为全国提供了可借鉴的经验。智能监测与远程管理实时监测系统智能床垫内置数千个压力传感器,实时监测患者体压分布。当某个部位压力超过安全阈值或持续受压时间过长,系统自动发出声光报警,提醒护理人员及时干预。数据上传云端,形成长期健康档案。家属远程查看家属通过微信小程序可随时查看老人的护理记录,包括翻身时间、皮肤状况、压疮风险评分等。系统会推送每日护理报告和异常提醒,让家属安心放心。自动辅助翻身电动护理床可根据预设程序自动调整床面角度,辅助患者变换体位。减轻护理人员劳动强度,确保夜间翻身不中断。部分高端设备还具有防跌落、体征监测等功能。心理与文化关怀康复性文娱活动组织适合卧床老人参与的文娱活动,如听音乐、讲故事、手工制作等,促进身心健康。研究表明,积极的心理状态有助于提高免疫力,加速伤口愈合。家属护理工作坊定期举办家属护理培训,教授压疮预防和护理技能。通过实操演练,提升家属照护能力。增进医护患三方沟通,形成护理合力。心理支持服务配备专业心理咨询师,为患者和家属提供心理疏导。帮助患者接纳疾病,保持乐观心态。支持家属应对照护压力,预防照护者疲劳综合征。压疮的防治不仅是医疗技术问题,更需要人文关怀。让老人在专业护理中感受到尊严、温暖和希望,是我们的共同使命。结语:守护