尺骨骨折的石膏固定技术

尺骨骨折的石膏固定技术第一章尺骨骨折基础知识尺骨骨折概述损伤机制尺骨骨干骨折多因直接暴力致伤,典型如防御性损伤导致的"警棍骨折",常见于前臂抵挡打击时发生功能关键尺骨在前臂功能中起着至关重要的作用,维持前臂长度及肘关节、腕关节的稳定性,确保正常的旋转活动复位目标治疗的核心目标是实现解剖复位,完全恢复尺骨的正常形态和长度,预防骨不连、畸形愈合等并发症的发生尺骨骨折分类与临床表现骨折分类1无移位骨折骨折线清晰但骨折端对位对线良好,多采用石膏固定保守治疗,预后良好,愈合率高2移位骨折成角大于10度或移位超过骨干直径50%,需要手法复位或手术内固定来恢复解剖结构典型症状局部肿胀:骨折部位迅速出现软组织肿胀,可伴有皮下淤血明显压痛:骨折部位有明确压痛点,轻触即引起疼痛反应活动障碍:前臂旋转功能受限,腕关节及肘关节活动受影响畸形与异常活动:移位明显者可见前臂成角畸形或异常活动尺骨骨折X光片诊断标准的前臂正侧位X线片是诊断尺骨骨折的金标准。影像学检查能够清晰显示骨折的具体部位、类型、移位程度以及骨折线的走行方向。在X光片上,我们需要重点关注以下关键信息:骨折线的位置:上1/3、中1/3或下1/3骨折类型:横行、斜行、螺旋形或粉碎性移位情况:成角方向与度数、短缩程度、旋转移位关节面情况:是否累及肘关节或腕关节影像评估要点必须包括肘关节和腕关节的完整影像,以排除Monteggia骨折(尺骨骨折合并桡骨小头脱位)或Essex-Lopresti损伤。第二章石膏固定技术基础系统掌握石膏固定的基本原理、材料特性及准备工作,是实施高质量石膏固定的前提条件石膏固定的临床作用维持骨折稳定石膏固定通过外部支撑作用,有效维持骨折复位后的位置,防止骨折端在愈合过程中发生移位、成角或旋转,确保骨折在解剖位置愈合。减轻疼痛症状稳定的外固定能够显著减少骨折端的异常活动,从而有效缓解患者的疼痛感受,促进骨折愈合过程中新骨的形成与塑形。保护软组织石膏固定为受损的软组织提供保护屏障,防止肌肉、血管、神经等软组织受到二次损伤,降低骨筋膜室综合征等严重并发症的发生风险。石膏材料准备核心材料石膏绷带:多种宽度规格(5cm、7.5cm、10cm、15cm)石膏衬垫:棉卷、棉纸或泡沫衬垫弹性绷带:用于加压包扎或预塑形专用工具水桶:容量适中,水温控制在30-40℃石膏剪:用于修剪石膏边缘石膏刀:拆除石膏的专用工具温度计:监测水温辅助用品纱布:保护皮肤与包扎医用胶布:固定衬垫边缘标记笔:记录固定日期与诊断防水手套:操作者防护石膏绷带的特点与分类材料特性快速硬化:石膏绷带在浸水后5-15分钟内完成硬化过程,形成坚固的外部支撑结构塑形性强:在硬化前具有良好的可塑性,能够根据肢体形态进行精确塑形,形成三点固定透气性差:传统石膏固定后需保持干燥,避免受潮导致强度下降或皮肤浸渍常用类型石膏托:U型或L型半周固定,适用于肢体肿胀期或需要调整松紧度的早期固定石膏夹板:前后两片夹板固定,固定力度介于石膏托与管型之间,便于观察与调整石膏管型:环形全周固定,固定最为牢固,适用于骨折稳定期或需要严格制动的情况选择依据骨折稳定性:不稳定骨折需要更强的固定力度,优先选择管型石膏肢体肿胀程度:肿胀明显时先用石膏托,待肿胀消退后改为管型石膏固定时间需求:短期固定可用石膏托,长期固定需要更牢固的管型石膏第三章尺骨骨折石膏固定操作步骤规范化的操作流程是确保石膏固定质量的核心,每个步骤都需严格遵循标准技术规范皮肤及肢体准备01伤肢清洁消毒用温水和中性肥皂彻底清洁伤肢皮肤,去除污垢与油脂。对于开放性骨折,需按无菌原则处理创口,必要时进行清创缝合。02处理水泡与创口如有水泡需无菌穿刺引流,保留泡皮作为天然敷料。创口应用无菌敷料覆盖,预留开窗位置便于后续换药观察。03保护骨突部位在肘尖、尺骨茎突、桡骨茎突等骨性突出部位放置额外衬垫,厚度为普通部位的2-3倍,有效预防压迫性溃疡的发生。04肢体功能位放置患肢置于功能位:肘关节屈曲90度,前臂保持旋转中立位,腕关节轻度背伸25-30度。这一体位能够最大程度保持关节功能,防止僵硬。关键提示:功能位的准确把握直接影响患者后期功能恢复。肘关节过度屈曲或伸直、前臂过度旋前或旋后都会导致功能受限。石膏绷带浸泡与去水浸泡技术要点浸泡时间控制将石膏绷带完全浸入温水中,浸泡时间严格控制在5-15秒之间。浸泡时间过短会导致石膏硬化不充分,过长则会降低石膏强度。水温精确把控最佳水温范围为25-40℃。水温过低会延长石膏硬化时间,影响塑形效果;水温过高会加速硬化,缩短操作时间,不利于精细塑形。去水操作方法轻轻挤压绷带两端,将多余水分排出。注意不要扭绞石膏绷带,以免破坏其内部网状结构,导致石膏层间出现气泡或裂隙,影响固定强度。正确的浸泡与去水技术是形成高质量石膏固定的基础环节,直接影响石膏的强度、塑形效果和硬化时间。包扎方法与塑形包扎方向由肢体近端向远端顺序包绕,确保血液循环不受阻碍。每一圈绷带应覆盖前一圈的1/3宽度,形成均匀重叠。平整包扎包扎过程中保持绷带平整无皱褶,避免形成压迫点。绷带松紧度适中,既要保证固定牢固,又要避免过紧影响血运。精细塑形石膏未完全硬化前,用手掌(非指尖)均匀施加压力进行塑形,形成三点固定力学结构,确保骨折端稳定。三点固定原理是石膏塑形的核心:在骨折近端、远端及骨折部位对侧形成三个支撑点,通过力学平衡维持骨折复位位置。塑形时动作要轻柔连贯,避免在局部形成压痕或凹陷,这些部位容易造成皮肤压迫损伤。石膏厚度与加固石膏层数标准66%一般部位前臂直段部位使用8层石膏绷带,最终厚度约0.5厘米,既保证固定强度又避免过重。100%关节部位肘关节、腕关节等活动部位使用12层石膏绷带,厚度达1厘米,提供更强的固定力和保护作用。83%骨折部位骨折局部适当增加至10层,加强对骨折端的控制,防止愈合过程中发生移位或成角畸形。完成标准化标记石膏固定完成后,必须在石膏表面进行清晰标记,包含以下关键信息:诊断信息:"左/右尺骨中段骨折"等明确诊断固定日期:记录固定的具体日期,便于计算固定时间骨折部位:用箭头或圆圈标记骨折的确切位置医师签名:操作医师签名,明确责任注意事项:如"禁止负重"、"定期复查"等提醒第四章尺骨骨折石膏固定体位与范围根据骨折部位、类型及合并损伤情况,选择最适合的固定范围与体位是治疗成功的关键前臂石膏托固定固定范围与体位固定范围从尺骨上1/3部位起始,向远端延伸至掌横纹水平,确保腕关节得到充分固定,同时保留手指活动功能。关节位置肘关节屈曲90度,前臂保持旋转中立位,腕关节背伸25度。这一体位既能维持骨折稳定,又能保持良好的功能位。手指外露拇指、食指、中指、无名指、小指全部外露,便于观察指端血液循环、皮肤颜色变化,以及进行手指主动活动锻炼。适应证尺骨下1/3无移位或轻度移位骨折尺骨中段稳定性骨折,复位后位置良好尺骨骨折术后辅助外固定全臂石膏托固定固定范围从腋下起始,沿上臂内侧向下,覆盖肘关节,延伸至前臂,终止于掌横纹。固定范围广,制动效果强。关节体位肘关节屈曲90度,前臂取中立位或轻度旋后位,腕关节背伸30度。上臂外展15-20度,避免肩关节僵硬。临床适应证适用于尺骨中上段骨折、尺桡骨双骨折、Monteggia骨折等需要同时固定肘关节和腕关节的复杂损伤。临床要点:全臂石膏托固定范围大、重量重,患者耐受性相对较差。需要指导患者使用三角巾悬吊患肢,减轻肩部负担,并密切观察手部血运情况。石膏夹板与管型固定石膏夹板固定结构特点:由前后两片或多片石膏板组成,之间用绷带或魔术贴连接固定,可以根据肢体肿胀情况调节松紧度。适用时期:特别适用于骨折早期肢体肿胀明显阶段。当肿胀加重时可松开绷带,避免压迫血管神经;肿胀消退后可适当收紧,维持固定强度。优势:灵活可调,便于观察伤肢情况,降低骨筋膜室综合征风险,适合肿胀不稳定期使用。管型石膏固定结构特点:形成完全环绕肢体的封闭管状结构,360度全周固定,提供最强的固定力和稳定性。适用时期:适用于肿胀消退后的骨折稳定期,或者对固定强度要求极高的不稳定骨折,以及需要长期制动的复杂骨折。注意事项:固定牢固但缺乏调节空间,必须在肿胀基本消退后才能使用,否则容易造成压迫性损伤。需要密切监测肢体远端血运、感觉和活动情况。第五章尺骨骨折石膏固定注意事项规范的石膏固定技术配合细致的术后护理,是预防并发症、确保治疗成功的双重保障石膏固定禁忌与风险绝对禁忌证严重肢体肿胀:骨折早期肿胀明显,皮肤张力极高,血管神经受压风险大循环障碍:肢体远端血运不良,皮肤苍白、发绀或脉搏消失开放性感染:骨折部位存在活动性感染,脓性分泌物较多骨筋膜室综合征:已出现"5P"征象:疼痛、苍白、麻痹、无脉、瘫痪相对禁忌证皮肤条件差:存在大面积皮肤破损、水泡、湿疹或皮炎周围神经损伤:合并桡神经、尺神经或正中神经损伤需谨慎评估血管损伤:怀疑或已确诊血管损伤,需先行血管修复患者依从性差:精神障碍或无法配合术后护理与复查潜在风险压迫性溃疡:骨突部位受压时间过长,形成压疮甚至深部溃疡血运障碍:石膏过紧导致静脉回流受阻或动脉供血不足深静脉血栓:长期制动引起下肢深静脉血栓形成风险增加关节僵硬:固定时间过长或功能锻炼不当导致关节活动受限石膏固定期间护理要点抬高患肢促进消肿患肢应持续抬高至心脏水平以上,卧床时用枕头垫高,坐位时用吊带悬吊。这一措施能够有效促进静脉回流和淋巴回流,加速肿胀消退,通常需要维持3-5天。定期检查末梢血运每2-4小时检查一次手指颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉功能。正常表现为:皮肤红润温暖,毛细血管充盈时间<2秒,感觉正常,手指活动自如。保持石膏清洁干燥严格避免石膏受潮,洗澡时用防水套或塑料袋包裹患肢。石膏如果受潮会导致强度下降、滋生细菌,甚至引起皮肤浸渍和感染。发现石膏破损或受潮应及时就医更换。观察异常症状出现以下情况应立即就医:手指剧烈疼痛且不缓解、手指发紫或发白、感觉麻木或丧失、手指无法活动、石膏内有异味或渗液、发热超过38.5℃。石膏开窗与剖开技术石膏开窗技术适应证:需要观察伤口愈合情况或进行换药局部压迫症状,需要缓解特定部位压力评估皮肤状况或处理局部并发症操作要点:使用石膏锯或石膏剪在需要观察的部位切割一个矩形或椭圆形窗口,窗口边缘应光滑无锐角。开窗后需用软垫保护窗口边缘,防止形成新的压迫点。换药或观察后应将切下的石膏块复位,用绷带固定。石膏剖开技术紧急适应证:肢体肿胀进行性加重,出现血运障碍征象疑似或确诊骨筋膜室综合征患者主诉难以忍受的疼痛且持续加重操作要点:沿石膏两侧纵行切开全长,将石膏分为前后两瓣(双瓣石膏)。切割时注意保护皮肤和衬垫,避免损伤。剖开后用弹性绷带松散包扎固定,既能缓解压迫又能维持一定的制动作用。待肿胀消退后可重新固定。功能锻炼与复查1固定早期(1-2周)手指活动:每日多次进行手指屈伸、握拳、展指等主动活动,每次10-15分钟,预防手部肌肉萎缩和关节僵硬。肩关节活动:进行肩关节的钟摆运动、前屈、外展等活动,保持肩关节活动度。2固定中期(3-4周)等长收缩:在不移动关节的前提下,进行前臂肌肉的等长收缩训练,维持肌肉力量。首次复查:固定后2-3周进行X线复查,评估骨折对位对线情况,排除移位。3拆除石膏后(5-8周)关节活动度训练:逐步恢复肘关节和腕关节的屈伸、旋转活动,从被动活动过渡到主动活动。肌力训练:使用弹力带或小哑铃进行渐进性抗阻训练,恢复肌肉力量。定期复查:每2-4周复查一次,直至骨折完全愈合,通常需要8-12周。重要提示:功能锻炼应遵循"循序渐进、主动为主、适度适量、持之以恒"的原则。出现疼痛加重、肿胀反复或活动受限加重应及时就医调整康复方案。第六章尺骨骨折石膏固定临床案例分享通过典型病例分析,深入理解石膏固定技术在不同类型尺骨骨折中的实际应用与疗效评估案例一:无移位尺骨骨折石膏固定患者基本信息性别/年龄:男性,35岁受伤机制:工作中前臂被重物砸伤骨折类型:左尺骨中段横行骨折,无移位合并损伤:无桡骨骨折,无神经血管损伤治疗方案与过程急诊处理X线检查确认诊断,局部消肿镇痛处理,完善术前检查,排除手术指征。石膏固定采用前臂石膏托固定,范围从尺骨上1/3至掌横纹,肘关节屈曲90度,前臂中立位,腕背伸25度。随访与康复术后第2、4、6周分别复查X线,骨折线逐渐模糊,骨痂生长良好。6周后拆除石膏,进行功能锻炼。最终疗效术后12周骨折完全愈合,肘、腕关节活动度恢复正常,前臂旋转功能良好,患者恢复原工作岗位。案例启示:无移位或轻度移位的稳定型尺骨骨折,石膏固定是首选治疗方法。关键在于准确把握固定体位,定期复查监测骨折愈合情况,及时发现并处理可能出现的移位。配合规范的功能锻炼,绝大多数患者能够获得满意的功能恢复。案例二:移位尺骨骨折手法复位后石膏固定术前评估患者信息:女性,42岁,跌倒时手掌撑地致伤骨折特点:右尺骨上1/3斜行骨折,向尺侧成角15度,短缩约5mm手法复位指征:骨折新鲜(伤后3小时内),软组织条件良好,患者一般情况佳复位过程麻醉方式:臂丛神经阻滞麻醉,肌肉松弛良好复位手法:助手维持肘关节90度屈曲位牵引,术者双手环抱骨折部位,拇指顶压成角顶点,其余四指对抗牵引,纠正成角与短缩畸形复位标准:骨折端对位对线良好,成角<5度,无旋转移位固定与随访固定方案:复位后立即采用全臂石膏托固定,范围从腋下至掌横纹,肘屈曲90度,前臂旋后30度术后管理:抬高患肢48小时,密切观察手部血运,第1、3、7天复查确认无移位功能恢复:8周拆除石膏,进行系统康复训练,12周时前臂旋转功能恢复至健侧的85%,日常生活不受影响关键技术要点:移位骨折的手法复位成功率与医师经验密切相关。复位后的石膏固定体位选择至关重要,需要根据骨折类型选择合适的前臂旋转角度来维持复位位置。斜行骨折固定时前臂应处于轻度旋后位,以对抗骨折端的旋转移位趋势。案例三:尺骨骨折合并桡骨骨折的石膏固定病例概况患者信息:男性,28岁,车祸伤损伤情况:右前臂尺桡骨双骨折尺骨中段横行骨折,成角10度桡骨中段短斜行骨折,移位明显软组织肿胀明显,无血管神经损伤治疗决策:因双骨折移位明显,先行切开复位内固定术,术后辅以石膏外固定治疗与康复1手术治疗尺骨采用3.5mm锁定钢板内固定,桡骨采用2.7mm钢板固定,恢复前臂长度与旋转轴线。2石膏固定术后采用全臂管型石膏固定3周,肘屈曲90度,前臂中立位,腕背伸30度,加强内固定保护。3分阶段康复3周拆除石膏开始关节活动度训练,6周开始肌力训练,12周恢复轻度工作,24周完全康复。临床思考:尺桡骨双骨折的治疗难度明显高于单纯尺骨骨折。双骨折必须同时恢复两骨的长度、对位和旋转关系,否则会严重影响前臂的旋转功能。术后的石膏外固定可以保护内固定,减少钢板螺钉的应力负荷,降低内固定失败风险。功能锻炼必须在医师指导下循序渐进,避免过早负重导致再骨折或内固定松动。第七章石膏固定技术未来发展趋势随着材料科学与数字医疗技术的发展,石膏固定正在向更轻便、更智能、更个性化的方向演进新型材料与智能固定技术轻质高强度材料新一代玻璃纤维、碳纤维复合材料石膏重量仅为传统石膏的1/3,但强度提高50%以上。这些材料具有良好的透气性和防水性,患者可以正常洗浴,显著提升舒适度和依从性。部分材料还具有X线可透性,复查时无需拆除石膏即可观察骨折愈合情况。智能压力监测系统在石膏内层植入微型压力传感器,实时监测石膏