医院基建项目全过程成本控制要点

医院基建项目全过程成本控制要点演讲人引言：医院基建项目成本控制的特殊性与重要性01决策阶段：成本控制的“源头活水”，奠定科学投资基础02结语：全过程成本控制——医院基建项目的“生命线”03目录医院基建项目全过程成本控制要点01引言：医院基建项目成本控制的特殊性与重要性引言：医院基建项目成本控制的特殊性与重要性在医院基建项目的实践中，我始终认为，成本控制绝非简单的“省钱”，而是一项涉及医疗功能、患者体验、运营效率与资金安全的系统性工程。相较于普通民用建筑，医院基建项目具有“专业性强、系统复杂、功能多元、标准严苛”的显著特点：从医疗工艺流程（如手术室净化、ICU监护、检验科检测）到后勤保障系统（如物流传输、医用气体、污水处理），从人性化设计（如患者流线优化、无障碍设施）到智慧化建设（如医院信息化集成、楼宇自动化系统），每一个环节都与成本紧密交织。近年来，随着医疗体制改革的深化和人民群众对医疗服务需求的提升，医院基建项目呈现出“规模扩大化、功能复合化、技术高端化”的趋势。据行业数据显示，一个三甲医院新院区项目总投资通常达数十亿元，建设周期3-5年，期间涉及设计、施工、设备采购、专项工程等多环节，成本管控难度极大。引言：医院基建项目成本控制的特殊性与重要性实践中，我曾遇到某医院因前期需求调研不充分，导致手术室净化系统在施工阶段三次变更，最终超概算18%；也曾见证另一家医院通过BIM技术与限额设计的深度结合，实现成本降低12%且功能达标。这些案例印证了一个核心观点：医院基建项目的成本控制，必须贯穿“决策—设计—招标—施工—竣工—运维”全生命周期，以“源头把控、过程严管、后端优化”为主线，方能实现“经济合理、功能适用、绿色安全”的综合目标。02决策阶段：成本控制的“源头活水”，奠定科学投资基础决策阶段：成本控制的“源头活水”，奠定科学投资基础决策阶段是医院基建项目的“顶层设计”，其核心任务是通过可行性研究与投资估算，明确项目“建什么、怎么建、花多少钱”，从源头规避“先天不足”的成本风险。此阶段成本控制的关键在于“精准定位需求”与“科学估算投资”，二者相辅相成，缺一不可。医疗功能需求调研：避免“需求模糊”导致的成本浪费医院基建的首要原则是“满足医疗需求”，而需求调研的深度直接决定了设计方案的经济性。实践中，需求调研需重点把握三个维度：1.现状需求诊断：通过临床科室访谈、历史运营数据分析、标杆医院考察等方式，精准测算现有设施的短板（如床位数不足、科室布局不合理、设备空间预留不足）。例如，某综合医院在调研中发现，现有检验科样本转运距离过长（平均200米/次），导致交叉感染风险与人力成本增加，因此在新建项目中规划了“气动物流系统”，虽增加初期投资500万元，但通过提升转运效率（缩短至30米/次），每年可节省人力成本约120万元。2.未来发展预留：基于医院3-5年的发展规划（如新增科室、技术升级、设备更新），在空间布局、荷载设计、管线预埋等方面适度预留弹性。例如，某肿瘤医院在放疗中心设计中，除满足现有直线加速器需求外，额外预留了2台设备的机位与荷载条件，避免了3年后因设备增加导致的二次改造（预计节约改造费用800万元）。医疗功能需求调研：避免“需求模糊”导致的成本浪费3.医疗工艺流程优化：联合医疗专家与设计师对“患者流线、医护流线、物资流线”进行模拟优化，减少无效空间。例如，某儿童医院通过流程再造，将门诊“挂号-就诊-检查-取药”的流线距离从380米压缩至220米，不仅提升了患者体验，还节约了建筑面积约1500平方米（按造价6000元/平方米计算，节约投资900万元）。可行性研究报告与投资估算：严控“先天误差”可行性研究报告（可研报告）是项目决策的核心依据，其投资估算的准确性直接影响后续成本管控的成效。此阶段需重点把控：1.估算依据的合规性：严格遵循《建设项目总投资组成及其他费用规定》（建标〔2017〕200号），细化固定资产投资、无形资产投资、其他资产投资、预备费等构成，避免漏项（如医疗专项检测费、特种设备验收费）或错项（如将净化工程按普通装修计价）。2.估算方法的科学性：针对医院基建特点，采用“指标估算法”与“概算指标法”相结合：对于主体工程，参考《医院建设标准》（建标110-2008）中的面积指标（如500-800床综合医院建筑面积指标为80-100床/平方米）与造价指标（如三级医院综合造价约8000-12000元/平方米）；对于专项工程（如净化工程、物流系统），采用“单位功能指标”（如手术室净化造价约3-5万元/间、气动物流系统造价约1500-2000元/米）。可行性研究报告与投资估算：严控“先天误差”3.风险因素的预判：充分考虑医院基建的特殊风险，如政策调整（如环保标准提升导致的污水处理系统成本增加）、材料价格波动（如钢材、铜材价格周期性波动）、地质条件复杂（如软土地基处理费用增加）等，在预备费中计列10%-15%（基本预备费）+5%-8%（价差预备费），避免因风险准备不足导致超概算。决策阶段的成本控制要点总结-核心原则：需求先行、适度超前、经济合理；-关键动作：组建“医疗专家+设计师+造价工程师”联合调研团队，编制高质量可研报告；-目标成果：形成“功能明确、投资可控、风险可防”的项目立项文件，为后续设计阶段提供“成本天花板”。三、设计阶段：成本控制的“核心战场”，决定70%以上的项目成本设计是医院基建项目“从蓝图到现实”的转化阶段，据行业统计，设计阶段对项目造价的影响程度达70%-80%，是成本控制“牵一发而动全身”的关键环节。医院基建设计涉及建筑、结构、机电、医疗专项、智能化、净化工程等十余个专业，若各专业协同不足或设计标准失衡，极易导致“错漏碰缺”与“功能冗余”，引发后期大量设计变更与成本增加。因此，设计阶段的成本控制必须聚焦“限额设计、技术比选、协同优化”三大主线。限额设计：将投资估算分解为“成本硬约束”限额设计是指按照投资估算控制初步设计，按照初步设计概算控制施工图设计，通过“纵向控制”与“横向控制”结合，确保各专业设计不突破成本限额。其核心在于“目标分解”与“动态考核”：1.纵向目标分解：从“项目总投资—单位工程投资—分部分项工程投资”逐级分解。例如，某医院新院区总投资20亿元，分解为：门诊楼2.5亿元、住院楼8亿元、医技楼4亿元、后勤楼1.5亿元、室外工程2亿元、预备费2亿元。其中，住院楼分解为土建工程4亿元、装饰装修1.5亿元、机电工程1.5亿元、医疗专项1亿元，各专业再分解至具体分项（如土建工程中的钢筋、混凝土、模板等）。限额设计：将投资估算分解为“成本硬约束”2.横向专业协同：建立“主专业牵头、多专业配合”的协同机制，以建筑专业为龙头，提前向结构、机电、医疗专项等专业提供建筑条件（如柱网尺寸、层高、荷载要求），避免因专业间信息不对称导致“返工”。例如，某医院项目中，建筑专业最初采用8m×8m柱网，而医疗专项要求DSA设备安装区域需12m×12m无柱空间，经多专业协同，将DSA区域柱网调整为12m×12m，其他区域保持8m×8m，既满足设备需求，又避免了整体柱网加大导致的结构成本增加（约节约300万元）。3.设计变更与限额挂钩：对重大设计变更（如建筑面积增加10%、主要材料替换），需重新进行成本测算并报原审批单位批准，严禁“边设计、边施工、边变更”导致的成本失控。技术经济比选：在“功能满足”与“成本最优”间寻找平衡点医院基建设计中，同一功能往往存在多种技术方案，需通过“技术可行性、经济合理性、运营维护成本”三维比选，确定最优方案。例如：1.结构选型比选：某医院住院楼地上15层、地下2层，可选结构形式包括框架结构（造价约3500元/平方米）、框剪结构（造价约3800元/平方米）、钢结构（造价约4200元/平方米）。经比选，框剪结构虽增加初期投资300万元，但可提高抗震性能（符合医院建筑重点设防标准），且增加使用面积约5%（因剪力墙墙体厚度小于框架柱，可增加净使用面积），按售价6000元/平方米计算，增加收益约1800万元，经济性与安全性更优。技术经济比选：在“功能满足”与“成本最优”间寻找平衡点2.材料设备比选：对于电梯、空调、净化设备等大型设备，需综合考虑“初始投资、运行能耗、维护成本”。例如，某医院手术室空调可选“集中式空调系统”（初始投资1200万元，年运行电费300万元）或“多联机空调系统”（初始投资1500万元，年运行电费180万元），虽多联机初期投资增加300万元，但年节约电费120万元，2.5年即可收回增量成本，长期更经济。3.医疗专项方案比选：净化工程是医院基建的重点专项，可选“传统集中式净化系统”（造价约4万元/间，能耗较高）或“模块化净化系统”（造价约4.5万元/间，能耗低30%）。某医院在100间手术室项目中采用模块化系统，增加初期投资500万元，但年节约电费约120万元，且模块化设计便于后期扩展（如增加净化机组无需停机），综合效益更优。BIM技术应用：通过“可视化”减少“错漏碰缺”1医院基建项目管线密集（如给排水、空调、电气、医疗气体、弱电等），传统二维设计易出现“碰撞冲突”，导致施工阶段返工。BIM技术的三维可视化、协同管理、碰撞检测功能，可有效降低此类问题。例如：2-碰撞检测：某医院项目中，通过BIM模型发现“空调风管与消防喷淋管在手术室顶部碰撞”，在施工前调整管线走向，避免了返工（节约工期15天，减少返工费用约50万元）；3-净高优化：通过BIM模型模拟各区域净高，将住院楼走廊净高从2.8米优化至2.6米（满足规范最低要求），在层高不变的情况下增加1层建筑面积（约2000平方米，节约投资1200万元）；4-工程量精确计算：基于BIM模型自动统计工程量，提高工程量清单准确性（较传统方法误差从5%-8%降至1%-2%），为招标控制价编制与竣工结算提供可靠依据。设计阶段的成本控制要点总结-核心原则：限额设计为纲、技术比选为要、协同优化为基；-关键动作：建立“限额指标库”“技术方案比选矩阵”“BIM协同平台”；-目标成果：形成“满足医疗功能、控制投资限额、减少设计变更”的施工图设计文件，为招标采购阶段提供“精准的工程量清单与招标控制价”。四、招标采购阶段：成本控制的“交易关口”，通过市场竞争锁定合理价格招标采购是医院基建项目“花钱买东西”的关键环节，其核心目标是“通过公开、公平、公正的市场竞争，选择“报价合理、资质合格、服务优质”的承包商与供应商”，同时通过合同条款防范“低价中标、高价索赔”的风险。医院基建项目招标范围广（包括施工总承包、专业工程、设备采购、材料供应等）、专业性强（如净化工程、物流系统、医用气体等），需针对不同类型项目采取差异化招标策略。招标方式选择：合规性与经济性的平衡根据《招标投标法》及《必须招标的工程项目规定》，医院基建项目中，施工单项合同估算价在400万元以上、重要设备材料采购单项合同估算价在200万元以上、勘察设计监理等服务单项合同估算价在100万元以上的，必须进行招标。实践中，需结合项目特点选择合适的招标方式：1.公开招标：适用于通用性较强的工程（如土建、普通装修、通用设备采购），通过广泛发布招标信息（如中国招标投标公共服务平台、省级公共资源交易平台），吸引更多投标人参与竞争，降低价格。例如，某医院门诊楼装修工程采用公开招标，最终中标价较招标控制价降低8%（约600万元）。招标方式选择：合规性与经济性的平衡2.邀请招标：适用于技术复杂、有特殊要求的工程（如净化工程、物流系统、医疗专项设备），邀请3家以上具备相应资质、类似业绩的单位投标，确保投标方案满足专业需求。例如，某医院手术室净化工程邀请3家专业净化公司投标，通过技术标评审（占60%）与商务标评审（占40%），最终选定技术方案最优且报价合理的单位，中标价较市场均价降低5%（约200万元）。3.竞争性谈判与单一来源采购：适用于紧急项目（如灾后重建）、专利产品（如特定医疗设备）或只能从唯一供应商采购的项目。需严格履行审批程序，确保采购价格合理。例如，某医院采购进口直线加速器，采用单一来源采购，通过国际询价确定价格，较代理商报价降低15%（约300万元）。招标文件编制：防范“合同陷阱”与“履约风险”招标文件是招标采购的“法律依据”，其条款设置直接影响后续合同履行与成本控制。需重点关注以下内容：1.工程量清单与招标控制价：-清单编制需“项目特征描述清晰、工作内容完整、计量规范统一”，避免因“特征模糊”导致投标报价理解偏差（如“手术室地面环氧自流平”未明确厚度、耐磨等级，可能导致后期扯皮）。-招标控制价编制需依据现行定额、市场信息价、企业定额，考虑合理利润与风险费用，既要“拦标”（防止高价中标），又要“保底”（防止因控制价过低导致无人投标或低价恶意竞标）。例如，某医院机电工程招标控制价编制时，钢材价格采用“基准价+风险系数”（基准价取招标前3个月市场均价，风险系数取5%），既体现了市场风险，又避免了投标单位盲目压价。招标文件编制：防范“合同陷阱”与“履约风险”2.评标办法选择：-经评审的最低投标价法：适用于标准定制化、技术简单的工程（如土方开挖、普通装修），通过“评审投标价”（包括修正算术错误、扣除不可竞争费用等）选择最低报价，但需重点评审“成本合理性”（如分析投标价是否低于成本价，避免后期偷工减料）。-综合评估法：适用于技术复杂、专业要求高的工程（如净化工程、医疗设备采购），从“技术标（40%-60%）、商务标（30%-50%）、信誉标（10%-20%）”三方面综合评分，确保“技术可行、价格合理、信誉良好”。例如，某医院物流系统采购采用综合评估法，技术标重点评审“系统兼容性、扩展性、故障率”，商务标评审“报价、付款条件、售后服务”，最终选中的单位虽非最低报价，但技术方案最优，后期运维成本降低20%。招标文件编制：防范“合同陷阱”与“履约风险”3.合同条款设置：-价款调整条款：明确“工程量变更、材料价格波动、政策调整”等情形下的价款调整方式。例如，约定“钢材、水泥等主材价格波动超过±5%时，按施工期间信息价进行调整”；“工程量变更超过±15%时，需签订补充合同调整价款”。-变更签证条款：规范“变更提出（由设计单位或建设单位出具变更单）、变更审核（造价工程师审核费用影响）、变更实施（经建设单位批准后实施）”的流程，避免“口头变更、事后补签”。-索赔与反索赔条款：明确“工期延误、质量缺陷、安全事故”等情形下的责任划分与赔偿标准，例如“因施工单位原因导致工期延误，每延误1天扣除合同价款的0.05%”。采购策略优化：通过“集中采购”与“战略合作”降低成本医院基建项目涉及大量设备与材料采购，通过“集中采购、战略合作、战略储备”等策略，可显著降低采购成本：1.集中采购：对于多家医院同时建设的项目（如集团化医院、区域医疗中心），可开展“联合集中采购”，以量换价。例如，某医疗集团对下属5家医院的CT设备进行集中采购，通过整合采购量（10台），较分散采购降低采购成本12%（约600万元）。2.战略合作：对于常用材料（如钢材、电缆、瓷砖）与设备（如电梯、空调、净化机组），与优质供应商签订“战略合作协议”，约定“年度供货价、优先供货权、质量保障条款”，锁定长期价格优势。例如，某医院与知名电梯厂商签订3年战略合作协议，约定电梯采购价较市场价低8%，年采购量约10台，年节约成本约150万元。采购策略优化：通过“集中采购”与“战略合作”降低成本3.战略储备：对于价格波动大的材料（如铜材、铝材），在价格低位时进行战略储备，避免后期价格上涨增加成本。例如，某医院在铜价每吨5万元时储备铜缆100吨，待施工时铜价已涨至每吨6.5万元，节约材料成本150万元。招标采购阶段的成本控制要点总结-核心原则：合规招标、合理定价、风险前置；-关键动作：编制精准招标文件、选择科学评标办法、签订严谨合同条款；-目标成果：选定“报价合理、资质合格、履约能力强”的合作方，签订“权责清晰、风险可控”的采购合同，为施工阶段成本控制奠定基础。五、施工阶段：成本控制的“攻坚阶段”，通过动态管理实现过程严控施工阶段是医院基建项目“资金密集投入、成本集中发生”的阶段，通常占项目总投资的60%-70%。此阶段成本控制的核心是“动态管控”，即在合理工期、合格质量、安全施工的前提下，通过“进度控制、质量管理、变更管理、现场签证、材料管理”等手段，将实际成本控制在合同价与预算范围内。实践中，施工阶段成本控制需重点防范“工期延误、质量缺陷、变更失控、材料浪费”四大风险。进度控制：避免“工期延误”导致的成本增加工期与成本密切相关：工期延误会导致“人工成本增加（如窝工、赶工）、机械成本增加（如租赁费用延长）、管理成本增加（如监理费用、财务费用）”，同时可能影响医院运营（如新院区延期投用导致的老院区拥挤问题）。进度控制的关键在于“计划编制—过程跟踪—动态调整”：1.科学编制进度计划：采用“关键线路法（CPM）”与“Project软件”编制横道图与网络计划图，明确“关键线路”（影响总工期的工序，如基础工程、主体结构、机电安装）与非关键线路，合理配置资源（人力、机械、材料）。例如，某医院住院楼项目将“主体结构施工”与“机电安装”进行“搭接施工”（主体结构施工至5层时开始插入1层机电安装），缩短总工期30天，节约赶工成本约200万元。进度控制：避免“工期延误”导致的成本增加2.实时跟踪进度偏差：建立“周进度报告、月进度例会”制度，对比计划进度与实际进度，分析偏差原因（如资源不足、设计变更、天气影响），并采取纠偏措施。例如，某医院项目因“雨季导致土方施工延误5天”，通过“增加施工机械（2台挖掘机）、延长每日施工时间（从8小时增至10小时）”等措施，3天内追回延误工期，避免后续工序连锁延误。3.严格控制工期变更：对“建设单位原因（如设计变更）、不可抗力（如疫情、地震）”导致的工期延误，及时办理工期签证，明确延误天数与责任方；对“施工单位原因（如组织不力）”导致的延误，按合同约定扣除违约金。质量管理：杜绝“质量缺陷”引发的返工成本医院基建项目对质量要求极高（如结构安全、净化效果、防水性能），一旦出现质量缺陷（如混凝土裂缝、管道渗漏、净化不达标），不仅需投入大量整改成本，还可能影响医院正常运营（如手术室停工整改）。质量控制的核心是“事前预防、事中控制、事后验收”：1.事前预防：编制《质量控制点清单》，明确“关键工序（如钢筋绑扎、混凝土浇筑、防水施工）、特殊过程（如焊接、压力试验）”的质量控制标准，对施工方案进行专家评审。例如，某医院手术室净化工程要求“风管漏风率≤1%”，施工前对施工班组进行专项培训，并制作“样板风管”经检测合格后，方可大面积施工。2.事中控制：严格执行“三检制”（自检、互检、交接检），监理单位进行旁站监理，建设单位定期组织质量巡查。例如，某医院项目在“地下室防水施工”过程中，监理发现“卷材搭接宽度不足”问题，立即要求施工单位整改，并对已施工部位进行剥离检测，确保合格后方可进入下一道工序，避免了后期渗漏导致的返工成本（约100万元）。质量管理：杜绝“质量缺陷”引发的返工成本3.事后验收：严格按照“分部分项工程验收—专项工程验收—竣工验收”流程，对不合格工程坚决返工，杜绝“带病验收”。例如，某医院项目“检验室地面工程”因“平整度不达标（规范要求≤2mm/2m，实际达5mm/2m）”，施工单位两次返工，最终验收合格，虽增加返工成本20万元，但避免了因地面不平导致的检测设备损坏（潜在损失约500万元）。变更签证管理：严控“变更随意性”导致的成本超支施工阶段是设计变更的高发期，据行业统计，设计变更导致的成本增加约占项目超概算原因的30%-40%。医院基建项目变更原因复杂（如需求调整、设计优化、现场条件变化），需建立“规范、高效、透明”的变更管理流程：1.变更审批流程：明确“变更提出方（设计单位、建设单位、施工单位）→变更论证（技术可行性、经济影响分析）→变更审批（按金额分级审批：5万元以下由建设单位项目经理审批，5-50万元由建设单位负责人审批，50万元以上报原立项单位审批）→变更实施（经批准后实施）”的闭环管理。例如，某医院项目将“普通瓷砖地面”变更为“防滑地胶地面”，变更前由造价工程师进行经济分析：普通瓷砖造价800元/平方米，防滑地胶造价1500元/平方米，增加费用700元/平方米，但可提升患者安全（减少滑倒风险），经建设单位批准后实施。变更签证管理：严控“变更随意性”导致的成本超支2.变更签证时效性：要求施工单位在“变更事件发生14日内”提交变更签证申请，附“变更原因说明、变更工程量计算、费用增减分析”，逾期未提交的，视为放弃费用补偿。例如，某施工单位在“墙体砌筑后”提出“增加构造柱”的变更申请，但超过14日期限，建设单位仅同意技术变更，不予增加费用。3.变更费用审核：对变更签证的“工程量”与“单价”进行严格审核，工程量依据“现场实测实量”与“隐蔽工程影像资料”，单价参考“合同约定、市场信息价、定额”。例如，某施工单位申报“变更增加钢筋工程量50吨”，单价按6000元/计算，经审核发现“合同约定钢筋单价为5500元/吨，且实际工程量经监理确认仅为45吨”，最终核减费用2.75万元。材料设备管理：减少“采购浪费”与“现场损耗”材料设备成本占施工成本的50%-60%，是施工阶段成本控制的重点。需从“采购、验收、存储、使用”四个环节加强管理：1.采购环节：严格按合同约定的“品牌、规格、型号、质量标准”采购，避免“以次充好”“偷工减料”。例如，某医院项目施工单位将“合同约定品牌电缆”更换为“低价品牌”，经建设单位与监理检测发现“导电性能不达标”，要求施工单位更换为合同约定品牌，并承担检测费用（约5万元）。2.验收环节：材料设备进场时，由“建设单位、监理单位、施工单位”共同验收，核查“合格证、检测报告、数量、外观质量”，对“钢筋、水泥、防水材料”等需复试的材料，按规范要求取样送检，合格后方可使用。例如，某医院项目进场“一批水泥”经检测“初凝时间不合格”，施工单位予以退回，避免了因水泥问题导致的混凝土质量缺陷（潜在损失约80万元）。材料设备管理：减少“采购浪费”与“现场损耗”3.存储环节：合理规划材料堆放场地，避免“因存储不当导致的损坏”（如钢材锈蚀、水泥受潮、瓷砖破损）。例如，某医院项目将“钢筋存放在干燥的仓库内，底部垫设方木”，减少锈蚀损耗（约降低损耗率1%，节约钢筋成本30万元）。4.使用环节：推行“限额领料制度”，根据“施工预算”向班组发放材料，超耗部分需分析原因（如操作失误、设计变更），并由责任方承担费用。例如，某医院项目“砌筑班组”超领“砂浆5立方米”，经分析为“操作不规范导致浪费”，要求班组承担超领费用（约1.5万元）。施工阶段的成本控制要点总结-核心原则：动态管控、预防为主、精细管理；-关键动作：编制科学进度计划、严格质量控制流程、规范变更签证管理、强化材料设备管控；-目标成果：在“合理工期、合格质量、安全施工”的前提下，将施工阶段实际成本控制在预算范围内，避免“超概算、超工期、低质量”。六、竣工结算与运维阶段：成本控制的“后端优化”，实现全生命周期成本最优化竣工结算是医院基建项目“资金拨付”的最后一道关口，运维阶段则是项目“长期成本”的发生阶段。二者虽不直接影响项目总投资，但对“成本数据的积累、运维成本的优化”具有重要意义，是全过程成本控制的“闭环环节”。竣工结算：严格审核“工程量与费用”，确保结算准确竣工结算是对“项目实际造价”的最终确认，需坚持“客观、公正、准确”原则，重点审核“工程量、单价、取费、签证变更”：1.工程量审核：依据“施工图纸、竣工图纸、设计变更、现场签证”等资料，对“土方开挖、钢筋用量、混凝土体积、装饰面积”等工程量进行逐项核对，避免“多计、重计、漏计”。例如，某医院结算审核中发现“施工单位将“地下室底板面积”多计200平方米”，核减费用12万元。2.单价审核：依据“合同约定、投标报价、定额标准”审核单价，对“新增项目”或“变更项目”的单价，参考“市场信息价、类似项目单价”确定。例如，某医院结算中“新增“手术室净化机组安装”项目”，合同无约定单价，参考类似项目单价确定为1.2万元/台，核减费用3万元（施工单位申报单价为1.5万元/台）。竣工结算：严格审核“工程量与费用”，确保结算准确3.取费审核：审核“规费、企业管理费、利润、税金”等取费是否符合“取费标准、工程类别、合同约定”，避免“高套取费标准”。例如，某医院结算中“施工单位将“工程类别”按“一类工程”计取企业管理费（费率8%），实际应为“二类工程”（费率6%）”，核减费用50万元。4.签证变更审核：对“设计变更、现场签证”的“真实性、合规性、准确性”进行复核，确保“变更手续齐全、费用计算合理”。例如，某结算审核中发现“一份签证变更“增加墙体砌筑100立方米”无“变更原因说明”与“影像资料””，不予认可，核减费用8万元。竣工结算：严格审核“工程量与费用”，确保结算准确（二）运维阶段：从“一次性建设成本”转向“全生命周期成本”管控医院基建项目的全生命周期成本包括“建设成本”与“运维成本”（如能耗、维护、更换），据行业统计，运维成本约占全生命周期成本的60%-70%。因此，成本控制需从“重建设、轻运维”转向“建管并重”，在设计与施工