护理年度质控总结

护理年度质控总结PPT汇报人:XXXX2026.01.15CONTENTS目录01

2025年度护理工作总体回顾02

质量安全管理体系建设03

专科护理能力提升04

教学科研与成果转化CONTENTS目录05

人文关怀与护士队伍建设06

信息化建设与智慧护理07

存在问题与不足08

2026年护理工作计划2025年度护理工作总体回顾01年度核心工作目标与成效概览

质量安全目标：构建三级质控体系，降低不良事件以患者安全目标为导向，构建"三级质控+动态监测"体系，全年开展质量检查48次，覆盖32个护理单元，问题整改率98.6%。护理不良事件上报56例，较2024年下降12%，压疮、导管滑脱发生率均优于年度目标值。专科能力目标：培养专科护士，提升精准服务选派15名护士参加国家级专科护士培训，全院专科护士总数达82人，占注册护士比例18.7%。成立专科护理会诊中心，完成多学科会诊136例，会诊解决率92.6%，推动急危重症、肿瘤等领域护理服务精准化。教学科研目标：深化分层培训，促进成果转化完善院校-院科-带教三级教学体系，接收实习生240名、进修护士35名，实习生出科考核优秀率89%。立项护理科研课题12项，发表核心期刊论文28篇，8项研究成果转化为临床规范，肠内营养并发症发生率下降15%。人文关怀目标：双主线并行，提升满意度深化"关爱护士+温暖患者"人文护理内涵，设立护士关爱基金，推行弹性排班，护士离职率5.2%。实施"一病一策"个性化护理，患者表扬信187封、锦旗56面，护理服务满意度达98.3%。信息化目标：建设智慧平台，赋能效率提升完成智慧护理平台二期建设，上线移动护理终端PDA300台，护理文书书写时间缩短30%。开发质量大数据分析模块，试点护理机器人辅助系统，护理不良事件上报及时率提升至98%，记录缺陷率下降至4%。关键护理指标完成情况对比

患者安全目标指标压疮发生率0.03‰，优于年度目标值（≤0.05‰）；导管滑脱发生率0.12‰，优于年度目标值（≤0.15‰）。

不良事件控制指标全年上报护理不良事件56例，较2024年下降12%；其中用药错误18例（占比32.1%），跌倒/坠床12例（占比21.4%）。

护理服务质量指标护理服务满意度达98.3%，达到年度目标值（≥98%）；护理文书书写时间缩短30%，护理记录缺陷率从12%下降至4%。

专科护理发展指标全院专科护士总数达82人，占注册护士比例18.7%，较2024年提升3.2%；专科护理会诊中心全年完成多学科会诊136例，会诊解决率92.6%。护理工作亮点与创新成果

专科护理能力显著提升全年选派15名护士参加国家级专科护士培训，全院专科护士总数达82人，占注册护士比例18.7%，较2024年提升3.2%。成立专科护理会诊中心，全年完成多学科会诊136例，会诊解决率92.6%。

智慧护理平台赋能效率提升完成"智慧护理平台"二期建设，上线移动护理终端PDA300台，实现医嘱执行等环节"扫码闭环"，护理文书书写时间缩短30%。开发质量大数据分析模块，实时生成23项指标趋势图，不良事件上报及时率从85%提升至98%。

人文护理服务彰显温度实施"一病一策"个性化护理，为肿瘤患者建立"心灵驿站"，开展绘画、音乐治疗40场次；为老年患者提供"适老化护理包"，惠及2000余人次。患者表扬信187封、锦旗56面，护理服务满意度达98.3%。

科研成果转化成效显著全年立项护理科研课题12项，发表核心期刊论文28篇（其中SCI3篇）。成立护理循证实践小组，将8项研究成果转化为临床操作规范，应用后肠内营养并发症发生率下降15%，糖尿病足新发率下降22%。质量安全管理体系建设02三级质控体系构建与运行院级质控：统筹规划与专项督查由12名专科骨干组成院级护理质量控制小组，每月聚焦围手术期护理、危急值处理、高风险药物管理等10项核心指标开展专项检查。全年开展质量检查48次，覆盖全院32个护理单元，发现并整改问题217项，问题整改率98.6%。科室质控：日常监控与问题整改科室质控小组实行“每日自查+周汇总”机制，重点监控跌倒/坠床、压疮、导管滑脱等不良事件高风险环节。每月组织质控小组会议，对当月质控情况进行总结分析，针对存在问题提出整改措施，并明确整改责任人及整改期限。信息化支撑：数据驱动与动态监测护理部通过信息化系统实时抓取23项关键质量指标数据，开发“护理质量大数据分析模块”，可实时生成质量指标趋势图，实现问题“早发现、早干预”。护理不良事件上报及时率从85%提升至98%，护理记录缺陷率从12%下降至4%。不良事件管理与改进成效

01非惩罚性上报机制与数据概况推行非惩罚性上报制度，通过线上系统与月度分析会结合。2025年共上报护理不良事件56例，较2024年下降12%，其中用药错误18例（占比32.1%），跌倒/坠床12例（占比21.4%）。

02高频问题专项改进措施针对高风险事件，组织多学科团队制定《高警示药品双人核对操作规范》《老年患者跌倒风险动态评估流程》等6项制度，开展专题培训12场，覆盖护士800余人次。

03关键指标改善成果通过系统改进，截至2025年12月，全院压疮发生率0.03‰（目标≤0.05‰），导管滑脱发生率0.12‰（目标≤0.15‰），均优于年度目标值。患者安全目标达成情况不良事件发生率显著下降全年上报护理不良事件56例，较2024年下降12%。其中用药错误18例（占比32.1%），跌倒/坠床12例（占比21.4%），通过非惩罚性上报与根因分析，有效降低风险。压疮与导管滑脱控制达标截至12月，全院压疮发生率0.03‰（目标≤0.05‰），导管滑脱发生率0.12‰（目标≤0.15‰），均优于年度目标值，重点环节监控成效显著。高风险事件干预效果明显针对高频问题制定《高警示药品双人核对操作规范》《老年患者跌倒风险动态评估流程》等6项制度，开展专题培训12场覆盖800余人次，用药错误及跌倒事件得到有效遏制。专科护理能力提升03专科护士队伍建设与培养01专科护士培养与人才储备2025年选派15名护士参加国家级专科护士培训，涵盖ICU、急诊、手术室、肿瘤护理、老年护理等领域。目前全院专科护士总数达82人，占注册护士比例18.7%，较2024年提升3.2个百分点。02专科护理会诊中心运作成效成立专科护理会诊中心，由各专科组长牵头，全年完成多学科会诊136例。其中疑难伤口护理42例、PICC维护并发症处理28例、危重症患者营养支持31例，会诊解决率达92.6%。03专科护士引领临床创新实践专科护士主导开展临床创新项目，如“改良式PICC固定法”减少导管移位率30%。同时，在护理质量改进项目中发挥核心作用，指导完成QCC项目18项，其中《降低静脉输液外渗率》获省级护理质量改进大赛二等奖。专科护理会诊与技术创新专科护理会诊中心运行成效成立专科护理会诊中心，由各专科组长牵头，全年完成多学科会诊136例，涵盖疑难伤口护理42例、PICC维护并发症处理28例、危重症患者营养支持31例等，会诊解决率达92.6%。专科护士队伍建设进展全年选派15名护士参加国家级专科护士培训（ICU、急诊、手术室各3名，肿瘤护理2名，老年护理4名），全院专科护士总数达82人，占注册护士比例提升至18.7%。护理技术创新成果应用组织专科操作创新比赛，评选出创新操作5项，其中"改良式PICC固定法"应用后减少导管移位率30%；"防脱管约束手套"等4项实用新型专利获授权，试点科室管路滑脱率下降22%。分层培训体系实施效果

低年资护士基础能力显著增强N1级护士通过“导师制”带教与急救技能强化培训，核心能力考核通过率提升至97%，较上年提高3%，基础操作与应急能力得到有效夯实。

专科护士引领作用有效发挥全年选派23名骨干进修，新增专科护士35名，全院专科护士总数达152名，占注册护士比例18.6%；专科护理会诊解决率达92.6%，推动专科护理精准化。

护理管理者管理效能提升通过“护理管理沙龙”等专题培训，52名护士长及N4级护士完成《危急值报告流程优化》等8项管理课题实践，3名护士长获“省级优秀护理管理者”称号。

护理质量与安全持续改进分层培训成果推动临床问题解决，如N2-N3级护士开展的“改良式PICC固定法”减少导管移位率30%，QCC项目《降低静脉输液外渗率》获省级二等奖，护理不良事件发生率较2024年下降12%。教学科研与成果转化04护理教学体系建设与成效三级教学体系完善

构建“院校-院科-带教”三级教学体系，推行“双导师制”（临床带教+教学督导），通过“微课+临床实践+案例分析”模式提升教学质量。分层培训精准实施

N1级护士侧重基础操作与应急能力，开展“急救技能强化月”活动，心肺复苏等10项技能培训考核通过率99.2%；N2-N3级护士聚焦专科技术与临床思维，组织“护理病例讨论大赛”等；N4级护士强化管理与科研能力，指导完成QCC项目18项。教学成果显著提升

全年接收护理实习生240名、进修护士35名，实习生出科考核优秀率89%（较2024年提升5%）；进修护士满意度调查中，“专科技术指导”“临床思维培养”两项评分达9.5分（满分10分）；评选“金牌带教老师”10名，录制标准化教学视频15个。科研课题立项与论文发表

课题立项成果2025年，护理科研工作坚持临床问题导向，全年立项护理科研课题12项，其中省部级3项、院级9项。《基于大数据的老年患者跌倒风险预测模型构建》《机器人辅助手术围手术期护理路径优化》等课题已进入数据收集阶段。

论文发表情况本年度护理人员积极开展科研写作，发表护理核心期刊论文28篇，其中SCI收录论文3篇，较2024年增长27%，科研产出数量与质量均有显著提升。

科研成果转化成立“护理循证实践小组”，将《急危重症患者肠内营养支持循证指南》《糖尿病足预防护理最佳证据》等8项研究成果转化为临床操作规范，应用后肠内营养并发症发生率下降15%，糖尿病足新发率下降22%。临床护理创新项目应用AI压疮风险预警系统在ICU、神经外科等5个科室试点，通过分析皮肤温度、湿度、压力等数据，提前48小时预警压疮风险，试点科室压疮发生率从0.2%降至0。智能输液监控系统在急诊、儿科推广，实现输液滴速自动调节、剩余量实时提醒，输液外渗预警准确率92%，护士巡视时间减少30%。实用新型专利临床转化“防压疮体位垫”“便携式输液加热装置”“防脱管约束手套”“多功能护理记录板”等4项实用新型专利获授权，应用后管路滑脱率下降22%，护理记录效率提升15%。人文关怀与护士队伍建设05患者关怀服务举措与成效实施"一病一策"个性化护理针对不同疾病患者需求，提供定制化护理方案。如为肿瘤患者建立"心灵驿站"，开展绘画、音乐治疗40场次；为老年患者提供"适老化护理包"（含放大镜、大字版宣教单、防滑袜等），惠及2000余人次。深化优质护理服务内涵在全院38个住院科室实施"一科一特色"服务项目。心血管内科开展"心衰患者容量管理家庭监测包"，3个月再住院率下降12%；儿科推出"游戏化护理"，静脉穿刺一次性成功率从89%提升至95%。拓展延续护理服务通过"护理随访平台"完成出院患者随访1.6万人次，随访率92%；开设8个专科护理门诊，年服务量8200人次，较2024年增长35%；与12家社区卫生服务中心签订联动协议，培训社区护士68名，推送居家护理操作指南10类。患者满意度显著提升全年收到患者表扬信187封、锦旗56面，护理服务满意度达98.3%，优于98%的年度目标值，体现了患者对护理服务的高度认可。护士关爱计划实施情况

护士关爱基金与困难帮扶设立“护士关爱基金”，全年帮扶困难护士家庭6户，为有需要的护士提供实际支持与援助。

压力管理与心理健康支持开展“压力管理工作坊”12场，覆盖300余人次；建立“护士关爱驿站”“减压舱”，配备心理疏导室及设备，全年提供心理测评与一对一疏导，护士抑郁量表平均分显著下降。

排班优化与工作时长调整推行“弹性排班+错峰休息”“弹性+备班”制度，临床科室护士月均休息时间增加，平均周工作时长减少，有效缓解护士工作压力。

职业认同与团队建设活动举办“护士生日关怀”“节日慰问”“成长故事分享会”“技能比武大赛”等活动，评选“护理之星”等荣誉，发放慰问品及补贴，护士离职率下降，职业认同感和幸福感提升。护理团队凝聚力建设护士关爱保障体系设立"护士关爱基金"，全年帮扶困难护士家庭6户；开展"压力管理工作坊"12场，覆盖300余人次；推行"弹性排班+错峰休息"制度，临床科室护士月均休息时间达9天，护士离职率降至5.2%。团队文化培育活动举办"护士成长故事分享会""护理技能比武大赛"等活动10场，评选"年度护理之星"15名；成立"护士关爱驿站"8个，配备休息区与心理疏导室，开展心理健康讲座12场，心理测评覆盖率100%。激励机制创新实践修订绩效考核方案，将护理质量、患者满意度等指标量化考核，全年评选"护理服务之星"60名、"技术能手"20名，发放绩效奖励38万元；设立"护理创新基金"，支持临床问题转化研究，提升职业认同感。信息化建设与智慧护理06智慧护理平台功能升级

移动护理终端全面覆盖上线移动护理终端PDA300台，实现医嘱执行、生命体征采集、用药核对等环节“扫码闭环”管理，护理文书书写时间缩短30%。

质量大数据分析模块应用开发“护理质量大数据分析模块”，可实时生成23项质量指标趋势图，为管理决策提供精准依据，护理不良事件上报及时率从85%提升至98%。

护理机器人辅助系统试点在老年科、ICU投入使用智能转运床、消毒机器人等护理机器人辅助系统，降低护士体力消耗约25%，提升工作效率。

电子护理病历系统优化完成电子护理病历系统升级，新增“护理措施智能提醒”“风险评估自动评分”模块，护理记录缺陷率从12%下降至4%。移动护理终端应用成效

护理文书书写效率提升上线移动护理终端PDA300台，实现医嘱执行、生命体征采集等环节扫码闭环，护理文书书写时间缩短30%，护理记录缺陷率从12%下降至4%。

护理不良事件管理优化通过移动终端实现护理不良事件移动端即时上报，上报及时率从85%提升至98%，全年上报不良事件196例，较2024年增加23%，主动上报意识显著增强。

临床护理流程闭环管理覆盖全院95%护理单元，实现用药核对、标本采集等关键环节扫码确认，医嘱执行错误率下降40%，确保患者诊疗过程安全可追溯。护理质量大数据分析应用质量指标实时监测体系开发护理质量大数据分析模块，实时抓取23项关键质量指标数据，生成趋势图，实现问题"早发现、早干预"，为管理决策提供精准依据。不良事件智能预警系统针对用药错误、跌倒等高风险事件，开发智能预警系统，如输液速度超限预警、患者离床未佩戴防跌倒标识提醒，预警信息实时推送至责任护士PDA。AI风险预测模型构建立项《基于大数据的老年患者跌倒风险预测模型构建》课题，利用大数据分析患者相关数据，预测潜在风险，提升护理安全管理的前瞻性和精准性。护理效率与质量改进通过信息化手段，护理文书书写时间缩短30%，护理不良事件上报及时率从85%提升至98%，护理记录缺陷率从12%下降至4%，显著提升护理工作效率与质量。存在问题与不足07低年资护士应急能力短板

突发病情变化应对延迟低年资护士（N1-N2级）在患者突发病情变化时，存在判断不及时、处理犹豫等问题，影响抢救时效。

多任务处理能力不足面对复杂抢救场景或多项任务并行时，低年资护士易出现操作混乱、遗漏关键步骤，整体协作效率较低。

操作熟练度有待提升在心肺复苏、除颤、气管插管配合等急救技能操作中，低年资护士操作规范性和熟练度与高年资护士存在差距。

独立值班考核通过率未达标部分科室低年资护士“独立值班”考核通过率仅88%，未达到90%的目标值，反映其独立应急处置能力有待加强。多学科协作与科研转化不足

多学科协作深度不足部分专科护理会诊（如安宁疗护、慢性病管理）尚未形成标准化流程，与医生、康复师、社工的联动效率需提升。

科研转化效率偏低部分课题停留在数据收集阶段，成果应用于临床的周期较长，成果转化为临床规范或行业标准的较少。

临床问题与研究衔接不紧密科研工作与临床实际需求结合不够紧密，未能有效将临床问题快速转化为研究课题并应用于实践。信息化系统功能优化方向

专科护理评估模块开发开发老年综合评估、中医护理等专科模块，解决现有护理评估模块与电子病历兼容性不足问题，提升专科评估的精准性与便捷性。

智能预警功能覆盖拓展扩大智能预警功能覆盖范围，如开发输液速度超限预警、患者离床未佩戴防跌倒标识提醒等，将预警信息实时推送至责任护士PDA，提升风险防控能力。

护理文书智能化审核升级新增护理文书智能化审核功能，将其纳入电子质控系统自动抓取，实现对护理文书规范性、完整性的实时监测与反馈，降低文书缺陷率。

数据挖掘与质量改进融合深化护理质量大数据分析模块应用，加强数据挖掘对质量改进的支撑作用，通过对23项关键质量指标趋势图的分析，为管理决策提供更精准依据。2026年护理工作计划08质量安全管理深化措施

完善三级质控与动态监测体系构建院级、科室、个人三级质控网络，院级质控小组每月聚焦围手术期护理等10项核心指标开展专项检查，科室实行"每日自查+周汇总"机制，通过信息化系统实时抓取23项关键质量指标数据，实现问题早发现早干预。

强化不良事件上报与根因分析推行"非惩罚性上报"制度，利用护理安全APP实现移动端即时上报，全年上报护理不良事件56例，较2024年下降12%。通过根因分析（RCA）制定改进措施，针对用药错误、跌倒/坠床等高频问题，组织多学科团队制定6项制度，开展专题培训12场。

重点风险环节专项治理针对高风险药物管理，制定《高警示药品双人核对操作规范》；针对老年患者安全，建立《老年患者跌倒风险动态评估流程》。实施后，全院压疮发生率0.03‰，导管滑脱发