老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（2024年版）

老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（2024年版）汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX背景与意义术前管理术中管理术后管理出院后随访多学科协作共识总结目录CATALOGUE01背景与意义老年妇科患者特点与挑战老年妇科挑战老年女性组织器官衰老退化，机体储备功能下降，常伴心血管疾病、糖尿病等，围手术期并发症多，风险高，医疗费用重，致残率、病死率高。高发妇科疾病老年女性是妇科疾病的高发人群，常见的妇科疾病包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、子宫内膜癌等，这些疾病往往因老年患者身体状况复杂而增加治疗难度。老年妇科患者围手术期管理对于保障患者安全、提高手术成功率、改善术后生活质量具有重要意义，合理的围手术期管理可以有效降低并发症风险，减少住院时间。管理意义我们进行科学合理的围手术期管理，包括细致的术前准备、规范的手术操作以及有效的术后监护等措施，能够显著降低手术的风险，并有效提升手术的效果。管理措施围手术期管理重要性共识更新指导意义实践应用鉴于老年患者独特挑战，规老年妇科围手术期管理至关重要。强化术前评估、优化术中处理、促进术后康复，以安全高效为目标。更新必要性中国专家共识（2024版）综合考虑老年特性与临床进展，提供更具针对性与可操作性的指导，助力临床医生实践。02术前管理初筛分层管理策略在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。分层管理依据根据病史及体格检查，将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类，确保手术方案的科学性和安全性，降低围手术期风险。分层管理策略营养状态评估与干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。01晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节，是制定个性化治疗方案的关键依据。02营养不良证据贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据，当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预，以改善身体状况，提高手术治疗效果。03推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分≥3分提示存在营养风险，需进一步评估并采取措施。04存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级，2A类）。05营养筛查与评估营养干预措施营养风险筛查工具营养干预重要性体能状态评估及干预体能状态评估对老年患者而言，体能状态评估是至关重要的一环，能够全面揭示患者的生理功能储备及当前状态，为手术入路的选择与手术范围的规划提供有力依据。01多学科协作干预老年妇科患者术前体能状态干预包括营养、理疗、运动、老年病、康复等多方面，涉及多学科协作，根据评估结果提出干预方案。衰弱与肌肉减少症当存在衰弱和肌肉减少症时，需进行运动干预，制定相应的运动处方。通过规律锻炼，增强肌肉力量与耐力，提升身体机能，为手术奠定坚实基础。推荐意见对老年妇科患者需进行体能状态评估，通过5-mFI量表、ECOG评分筛选虚弱人群，多学科团队制定个体化干预措施，恢复体能状态，利于手术耐受（2A类）。020304合并症评估及处理心血管疾病是老年女性患者最常见的合并症，老年患者心血管储备功能降低，围手术期发生心血管意外风险增加。主要心脏不良事件包括术后心脏骤停等。心血管疾病对老年妇科女性患者，尤其是合并心血管基础疾病者，应进行心血管疾病风险评估，心血管功能较差的患者，应由心内科医生进行围手术期药物管理。心血管疾病管理老年人肺功能通常明显下降，肺的顺应性差，围手术期耐受性降低，容易发生肺部疾病并发症，对于高危患者术前应行全面检查，评估肺功能是否符合手术标准。呼吸系统疾病合并症评估及处理呼吸系统疾病管理为保证老年人围手术期安全，对于高危患者术前应行全面检查，以评估肺功能是否符合手术标准，必要时应用药物改善肺功能后再行手术（推荐等级2A类）。妇科疾病多与激素相关，可能合并有代谢相关疾病。围手术期发生高血糖和低血糖均为手术后并发症和死亡事件发生的危险因素。甲状腺功能异常也是常见合并症。老年妇科女性主要内分泌疾病为糖尿病，围手术期血糖推荐空腹＜7.8mmol/L,餐后2h＜10.0mmol/L,糖化血红蛋白＜8%o调甲状腺功能(推荐等级2A类)。内分泌系统疾病内分泌系统疾病管理VTE是老年患者术后常见的并发症，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)o高龄、恶性肿瘤、手术均为血栓危险因素。临床多采用Caparini评分模型对手术患者进行预测。VTE风险评估与预防老年妇科患者，血栓风险评分中危及以上者推荐常规进行下肢深静脉超声检查和D-二聚体检测，据风险评分进行机械预防或药物预防，降低围手术期血栓风险。VTE预防策略合并症评估及处理心理状态评估要点老年妇科患者常因疾病本身或社会经济等原因出现不同程度的心理问题如抑郁、焦虑等，影响手术和治疗效果。焦虑抑郁量表(HADS)等评分工具鉴别是否存在焦虑抑郁问题。心理问题筛查老年女性患者的围手术期心理干预有其特殊性，针对生殖器官的切除，妇科医生应给予相应的疏导，帮助患者理解手术的目的和预期治疗效果。促进术后恢复及身心健康。心理干预措施麻醉风险评估方法麻醉评估重要性麻醉评估是老年女性术前评估的重要组成部分，目前常用的工具为ASA分级，于麻醉前根据患者体质状况和手术危险性进行分类，用于评估患者的功能储备和麻醉风险。ASA分级未纳入年龄尽管ASA分级标准在评估过程中未直接纳入年龄因素但其综合考虑了患者的体质状况与手术危险性有效分类为麻醉前风险评估提供了重要参考依据和相对准确性。03术中管理手术入路选择原则综合诊治能力需全面评估患者情况，结合医院综合诊治能力，制定最佳手术方案，保障患者围手术期安全与质量。个体化评估手术入路需综合考量患者基础病、手术耐受性及治疗需求，强调个体化评估与管理，确保手术安全有效。基础生命体征管理目标导向液体疗法确保器官组织充分灌注，同时预防肺水肿与心衰。根据病情调整补液策略，必要时使用血管活性药物。血流动力学管理术中低体温危害大，需加强监测与保温措施，如加热毯、加温输液器等，预防低体温症，确保手术安全与患者舒适度。体温管理手术弹性化管理策略预案制定根据患者病情制定个性化手术方案，预测手术时间、出血量及并发症，做好充分预案，确保手术顺利进行。灵活调整手术时麻醉医生与手术医生紧密沟通，根据病情变化灵活调整手术计划，必要时中断手术调整患者状态，确保患者安全。术中出血防控措施老年女性常伴心脑血管病，术前服抗血小板药增出血风险，需专科医生评估后决定是否停药或换药。出血风险增加为确保手术安全，降低出血风险，需在专科医生指导下临时停用或换用药物，术后及时恢复用药，同时术中确切止血至关重要。止血关键预防性应用抗生素是降低手术部位感染的关键措施，需综合考虑手术切口类别、时间、感染风险等因素。应用抗生素老年患者围手术期并发症高风险，需基于多学科协作优化手术方案，强化术中体温、血流动力学、呼吸监测管理(推荐等级2A类)。推荐意见0102预防性抗生素应用04术后管理术后需密切关注患者体温变化，实施有效保暖措施，并谨慎使用加温装置以防低体温。同时，避免长时间留置尿管、引流管，降低感染风险，从而控制术后发热。体温管理老年患者术后需特别关注血氧管理，通过保持气道通畅、鼓励排痰、应用雾化及化痰药物、早期离床活动、预防性抗凝等措施，有效降低呼吸系统严重并发症风险。血氧管理生命体征监测要点术后谵妄管理为有效应对术后谵妄，需加强监测患者的精神状态，及时识别并干预。同时，推荐采用多药联合策略，综合应用多种药物，以显著降低老年患者的麻醉风险。恶心呕吐预防老年人术后恶心呕吐的防控至关重要。当前医疗界强烈推荐采用多药联合策略，通过综合应用多种药物，显著减少老年人术后恶心呕吐的发生率，促进术后恢复。麻醉相关不良反应处理术后疼痛管理方案疼痛管理术后疼痛管理对老年患者尤为重要，需实施个性化方案。轻度疼痛可首选非甾体抗炎药，中度疼痛联合弱阿片类，重度疼痛则选用强阿片类，同时需密切关注药物不良反应。01多模式镇痛多模式镇痛通过结合多种药物和方法，协同作用提升止痛效果，显著减少单一药物用量及其潜在不良反应。这种综合止痛策略是术后疼痛管理的有效手段，为患者提供更舒适的恢复体验。02功能恢复老年患者胃肠道功能恢复缓慢，应尽早经口补充营养。推荐采用术后假食、早期离床活动、预防电解质紊乱、早期经口进食、中医康复及减少阿片类药物应用等方法进行综合预防。促胃动力治疗在必要时，可联合使用促胃动力药物，如选择性5-羟色胺受体激动剂，以有效促进胃肠蠕动，加速胃肠道功能的恢复，从而改善患者的营养摄入和整体健康状况。胃肠道功能恢复措施老年妇科术后患者多需中、高危血栓风险防控，建议术后24小时内启动预防性抗凝治疗，恶性肿瘤患者预防时间延长至术后4周，以显著降低血栓风险，保障患者安全。抗凝治疗老年患者术后应重视镇痛、止吐治疗，避免长时间留置尿管、引流管，同时早期进食及活动，积极预防性抗凝。这些措施有助于降低术后风险，促进患者安全恢复。推荐意见术后抗凝治疗建议05出院后随访出院后随访聚焦于患者身体全面恢复、切口愈合情况及并发症预防，确保患者顺利康复。通过实验室与影像学检查，评估患者身体状况与疾病恢复。健康监测重点电话随访以其高效便捷的特点，成为医生了解患者出院后恢复情况的重要手段；门诊随访使医生能够直接面对患者进行专业检查与评估，及时发现问题并妥善处理。随访方式医生详细询问腹痛、阴道流血、发热等症状，进行体格检查，评估生命体征与腹部情况。根据实验室与影像学检查结果，调整治疗方案，确保患者健康。医生关注要点对于行动不便的患者，家庭访视提供了一种贴心、便捷且高效的随访方式，为患者带来关怀；确保患者出院后恢复顺利，并为其提供必要的健康指导和心理支持。家庭温馨访视随访内容与方式01020304康复指导要点药物使用指导医生需详细指导患者正确使用药物，包括药物名称、剂量、用法及注意事项，确保药物疗效，并提醒患者遵医嘱服药，避免药物不良反应。休息活动平衡在休息方面应确保充足睡眠，避免过度劳累；同时鼓励适当运动，但应避免剧烈运动，以防止身体过度劳累并促进术后恢复。饮食管理要诀出院后康复指导强调饮食管理，建议患者摄入营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，以确保身体快速恢复并促进切口愈合。并发症预防措施引流管管理如果患者术后留置了引流管，应妥善固定引流管，防止其扭曲、受压和脱落。保持引流管通畅。密切观察引流液的颜色、量和性质。拔除时机要恰当。避免切口裂开要注意切口的愈合情况，避免患者剧烈活动导致切口裂开。加强切口的护理和观察，确保顺利愈合。若裂开发生，立即就医缝合，避免出血与感染风险。切口感染预防保持切口清洁干燥，定期更换切口敷料。对于出现切口感染迹象的患者，应及时进行处理，如加强换药、使用抗生素等。肥胖或糖尿病患者需加强护理。06多学科协作团队组成老年妇科患者围手术期管理需要多学科团队的共同参与，包括手术医生、麻醉师、护理人员等。职责明确老年人特殊的生理特点及多合并其他疾病，术前全面评估、积极准备、选取适当的手术方式。团队组成与职责协作流程优化术后严密监护、预防并及时处理术后并发症、给予合理的心理干预，能够帮助老年女性安全度过围手术期。术前准备强调术后管理要点，包括疼痛控制、恶心呕吐预防及早期活动等，制定具体方案，促进患者快速康复。术后管理建立标准化的协作流程，确保团队成员间信息传递准确、及时，提升团队协作效率和治疗质量。术中管理个性化治疗方案制定术前评估依据患者身体状况、疾病严重程度及手术可风险，制定个性化最佳手术方案，确保治疗有效性与安全性。术中灵活调整手术策略，应对突发状况，确保患者安全。同时，根据手术进展和患者反应，精细优化操作细节。术后实施个性化监护计划，监测患者生命体征，预防并发症。制定加速康复方案，促进患者早日恢复。术中调整术后管理07共识总结关键管理要点回顾术前评估与准备老年妇科患者术前需全面评估营养、体能、合并症及心理状态，制定个性化方案，强化营养支持、基础病管理及心理干预，确保手术耐受性与安全性。术后管理关键术后强化生命体征监测，重视疼痛管理，预防呕吐与谵妄。加速胃肠道功能恢复，依据G-Caprini模型指导抗凝治疗，降低血栓风险，提升患者康复质量。术中管理要点术中需精细操作，严格止血，确保手术安全。加强生命体征监测，预防低体温、血流动力学异常。必要时调整手术方案，确保患者安全度过围手术期。临床实践指导价值优化围手术期管理本共识为老年妇科患者围手术期管理提供循证医学建议，覆盖术前、术中、术后各环节，强调个体化治疗与多学科协作，助力临床医师制定最佳方案。通过精细化管理与个性化治疗策略，本共识致力于降低老年妇科患者手术风险，减少并发症，促进术后恢复，从而有效提升治疗效果与患者生活质量。本共识的发布与实施