2024中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第一部分：一般痛风患者建议课件

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）第一部分：一般痛风患者建议痛风防治的精准化路径目录第一章第二章第三章疾病定义与诊断标准急性发作期处理原则降尿酸治疗启动时机目录第四章第五章第六章治疗目标与长期监测生活方式干预要点患者教育核心内容疾病定义与诊断标准1.高尿酸血症定义高尿酸血症定义为成人男性血尿酸水平＞420μmol/L（7.0mg/dL），女性＞360μmol/L（6.0mg/dL），此标准基于尿酸盐溶解度及流行病学数据，需空腹或稳定状态下检测。血尿酸阈值尿酸生成过多（如嘌呤代谢异常）或排泄减少（如肾功能障碍）是主要病因，长期高尿酸可导致尿酸盐结晶沉积，引发痛风及肾损伤。病理生理机制早期可能无临床表现，但持续高尿酸血症会进展为痛风性关节炎、痛风石或尿酸性肾病，需动态监测。无症状与有症状分期高危人群肥胖、代谢综合征、慢性肾病、长期利尿剂使用者及有痛风家族史者，建议每年检测血尿酸水平。血尿酸＞540μmol/L（9.0mg/dL）者需干预，＞480μmol/L（8.0mg/dL）合并高血压/糖尿病等应评估治疗必要性。确诊患者需定期复查血尿酸（目标＜360μmol/L）、肾功能及关节症状，调整降尿酸治疗方案。无症状高尿酸血症痛风患者密切监测目标人群筛查建议急性发作期处理原则2.早期干预时间窗痛风急性发作后24小时内启动抗炎治疗可显著缩短病程。推荐在关节出现红肿热痛的第一时间使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，延迟治疗可能导致炎症反应持续加重，甚至诱发多关节受累。黄金24小时干预后需密切观察疼痛评分、关节活动度及体温变化，若48小时内症状无缓解或出现新发皮下结节，需考虑调整治疗方案并排除感染性关节炎等鉴别诊断。症状监测NSAIDs分级应用低中风险患者首选布洛芬或双氯芬酸钠等非选择性COX抑制剂；高龄或肾功能不全者建议使用塞来昔布等COX-2选择性抑制剂，以减少胃肠道和肾毒性。用药期间需监测血肌酐及大便潜血。秋水仙碱低剂量方案初始负荷量1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，后续每12小时0.5mg维持，总疗程不超过6天。该方案可降低传统大剂量导致的腹泻风险，同时保持抗炎效果。糖皮质激素精准使用对NSAIDs和秋水仙碱禁忌者（如心衰、消化道出血），可短期口服泼尼松（20-30mg/日）或关节腔注射曲安奈德，但需评估血糖、血压等代谢指标，避免长期使用引发骨质疏松。首选药物选择策略心血管疾病患者避免联用NSAIDs与抗血小板药物（如阿司匹林），以防消化道出血风险叠加。优先选择糖皮质激素局部注射，并监测血压和心功能。慢性肾病患者eGFR<30ml/min时禁用秋水仙碱，NSAIDs需减量或换用泼尼松。建议联合肾脏科调整利尿剂用量，同时控制血尿酸靶目标值<360μmol/L以延缓肾病进展。合并症用药注意事项降尿酸治疗启动时机3.要点三痛风反复发作每年发作≥2次，或存在痛风石、关节损伤等慢性痛风性关节炎表现。要点一要点二血尿酸水平持续升高无症状高尿酸血症患者，血尿酸≥540μmol/L（9mg/dL）或合并高血压、糖尿病等代谢性疾病时≥480μmol/L（8mg/dL）。靶器官损害风险合并肾功能不全、尿酸性肾结石或心血管疾病等高危因素，需早期干预以延缓疾病进展。要点三治疗启动指征初始药物选择方案作为一线药物，适用于大多数痛风患者，需根据肾功能调整剂量，并建议进行HLA-B5801基因检测以预防严重过敏反应。别嘌呤醇适用于对别嘌呤醇不耐受或疗效不佳的患者，需注意心血管风险，尤其合并冠心病或心衰患者应谨慎使用。非布司他适用于尿酸排泄减少型患者，需监测肝功能，禁用于肾结石或中重度肾功能不全患者。苯溴马隆初始低剂量起始根据患者血尿酸水平及肾功能状况，选择低剂量降尿酸药物（如别嘌醇50-100mg/日或非布司他20mg/日），逐步调整至目标范围。定期监测与调整每2-4周复查血尿酸水平，若未达标（<360μmol/L或<300μmol/L慢性痛风石患者），按药物说明书或临床指南递增剂量，避免快速大幅调整。个体化安全评估合并肾功能不全、心血管疾病等高危患者需谨慎滴定，优先选择经肝脏代谢的药物（如非布司他），并密切监测肝肾功能及药物不良反应。010203剂量滴定原则治疗目标与长期监测4.分层管理策略：根据心血管风险和痛风严重程度制定差异化目标，痛风石患者需更严格（<300μmol/L）。动态监测机制：高风险患者需每月监测，稳定期可延长至3-6个月，体现精准医疗理念。多病共管原则：合并代谢疾病患者需同步控制血压/血糖，目标值较普通患者更低（<300μmol/L）。阶梯式干预：从饮食控制到药物联合治疗形成递进方案，急性发作患者需加强炎症管理。肾功能保护：慢性肾病患者选用非肝肾毒性降尿酸药，避免别嘌醇等传统药物加重负担。长期达标管理：所有患者需持续维持目标值，痛风石溶解通常需保持<300μmol/L达3-5年。患者类型血尿酸控制目标（μmol/L）监测频率关键干预措施无心血管风险高尿酸血症<360每3-6个月饮食调整+基础降尿酸药有痛风石患者<300每月1次强化降尿酸+关节超声监测急性痛风年发作≥3次<300每2个月药物联合治疗+炎症控制合并慢性肾病<360每月1次低嘌呤饮食+肾脏友好型药物高血压/糖尿病患者<300每3个月综合代谢管理+尿酸监测血尿酸目标值设定疗效评估时间节点初始治疗期（0-3个月）：重点监测血尿酸水平下降幅度，评估药物耐受性及急性发作频率变化。中期评估（3-6个月）：确认血尿酸是否达标（＜360μmol/L或＜300μmol/L伴痛风石），调整降尿酸药物剂量。长期维持期（6个月后）：每年至少2次复查肝肾功能、尿常规及关节超声，监控痛风石溶解进度与并发症发生情况。要点三血尿酸水平：初期治疗阶段每2-4周检测一次，达标后每3-6个月复查，确保长期维持在目标值（<360μmol/L或<300μmol/L）。要点一要点二肝肾功能：起始降尿酸药物时每1-3个月监测一次，稳定后可延长至每6-12个月，评估药物安全性及代谢影响。炎症指标（如CRP、ESR）：急性发作期或调整治疗方案时需检测，缓解期可每6-12个月复查，辅助评估疾病活动度。要点三生化指标监测频率生活方式干预要点5.010203限制高嘌呤食物摄入：避免动物内脏、浓肉汤及部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼），每日嘌呤摄入量控制在200mg以下。增加低脂乳制品及植物蛋白：优先选择脱脂牛奶、酸奶及豆制品，其乳清酸和酪蛋白可促进尿酸排泄。控制果糖与酒精摄入：减少含糖饮料、蜂蜜等高果糖食物，严格戒酒（尤其啤酒），酒精会抑制肾脏尿酸排泄。饮食结构调整建议液体摄入量标准建议每日饮水量维持在2000-3000ml，以促进尿酸排泄，降低血尿酸浓度。每日饮水量优先选择白开水、淡茶或碱性矿泉水，避免含糖饮料、酒精及高果糖饮品。饮水类型选择饮水应分次均匀摄入，避免短时间内大量饮水，以减轻肾脏负担并提高尿酸排泄效率。分次均匀饮用短期内剧烈减重可能导致酮体生成增加，抑制尿酸排泄，反而诱发痛风急性发作。避免快速减重通过饮食和运动将体重指数（BMI）维持在正常范围，超重或肥胖患者需逐步减重，每周减重0.5-1kg为宜。BMI控制在18.5-23.9男性腰围应＜90cm，女性＜85cm，以减少内脏脂肪堆积对尿酸代谢的影响。腰围控制体重管理目标患者教育核心内容6.痛风发病机制明确尿酸代谢异常是痛风的核心病因，强调嘌呤代谢紊乱、肾脏排泄减少等因素导致血尿酸水平升高，进而形成尿酸盐结晶沉积。典型临床表现掌握急性痛风性关节炎的突发性、单关节红肿热痛特征（如第一跖趾关节），以及慢性期可能出现的痛风石和关节畸形。并发症风险意识需认知长期高尿酸血症与肾功能损害、心血管疾病、代谢综合征等关联性，强化早期干预的重要性。疾病认知要点规律服药的重要性强调降尿酸药物需长期规律服用，即使无症状期也不可擅自停药，以维持血尿酸水平达标（<360μmol/L）。药物不良反应监测教育患者识别常见药物不良反应（如别嘌醇过敏、非布司他心血管风险），并定期复查肝肾功能及血尿酸水平。个体化用药方案根据患者合并症（如慢性肾病、心血管疾病）调整药物选择与剂量，避免药物相互作用或禁忌症。用