2025FIGO立场声明：产后宫内节育器解读

2025FIGO立场声明：产后宫内节育器解读产后避孕的科学选择与实践目录第一章第二章第三章背景与引言FIGO立场声明核心内容产后宫内节育器基础知识目录第四章第五章第六章益处与证据支持实施与操作要点结论与推荐总结背景与引言1.产后避孕重要性概述产后阶段是避孕需求的高峰期，但全球范围内服务覆盖率不足，导致意外妊娠风险显著增加，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）更为突出。未满足的避孕需求产后意外妊娠会加剧母婴健康风险，包括早产、低出生体重和孕产妇并发症等，因此及时有效的避孕措施至关重要。母婴健康风险产后避孕方法中，长效可逆避孕（LARC）如PPIUD因其高效、低失败率和成本效益，成为解决未满足需求的关键干预措施。长效可逆避孕优势FIGO通过PPIUD项目在斯里兰卡、孟加拉等国验证了产后即时放置宫内节育器的可行性，为全球推广提供了实践依据。国际妇产科联盟（FIGO）倡议PPIUD项目通过文化适配咨询、任务分担机制和技术优化，显著提升了服务覆盖率，并将脱落率控制在较低水平。项目成果显著项目涉及政府、医疗机构和非政府组织等多方合作，确保了服务的可持续性和可扩展性。多方利益相关者参与FIGO基于项目数据和全球避孕需求分析，制定了2025年立场声明，旨在推动PPIUD在全球范围内的应用。数据驱动决策FIGO立场声明背景01本课件旨在详细介绍FIGOPPIUD项目的成功实践，包括技术优化、服务模式和成本效益分析。知识传递02通过分享文化敏感性咨询和任务分担等策略，为医疗工作者提供可操作的实施方案。实践指导03呼吁各国将PPIUD纳入产后避孕服务体系，以减少未满足的避孕需求并改善母婴健康结局。政策倡导课件目标与范围FIGO立场声明核心内容2.优先推广PPIUDFIGO明确推荐产后宫内节育器（PPIUD）作为产后避孕的核心方法，因其长效可逆性、高成本效益和非激素特性，适合广泛推广。强调在分娩后48小时内放置PPIUD的优势，可减少二次医疗接触，提高覆盖率，并降低意外妊娠风险。建议产科、助产士及社区医疗团队协同参与PPIUD的宣教、咨询和放置，确保服务可及性。要求医务人员充分告知产妇PPIUD的利弊、替代方案及可能的副作用，保障自主决策权。鼓励中低收入国家将PPIUD纳入基础医疗包，结合本地化培训解决技术壁垒。产后即时放置知情选择权资源优化配置多学科协作主要推荐概述PPIUD的放置需严格遵循无菌操作和适应症筛查，避免感染或子宫穿孔等并发症。安全性优先个体化评估非激素优势长期随访机制根据产妇分娩方式（顺产/剖宫产）、出血风险及既往病史定制放置方案，确保适用性。突出PPIUD不含激素的特点，适合哺乳期女性及对激素敏感人群，避免影响乳汁分泌或代谢问题。建立产后避孕随访系统，监测脱落、移位或异常出血情况，及时干预以维持有效性。关键原则阐述高需求地区适配在避孕未满足率高的地区（如撒哈拉以南非洲），PPIUD可快速降低孕产妇死亡率和非计划妊娠率。卫生系统整合需将PPIUD服务与产前保健、分娩护理及儿童免疫计划结合，提升连续性照护效率。文化敏感性在宗教或传统观念较强的地区，通过社区领袖参与宣教，消除对长效避孕的误解或抵触。010203全球适用性分析产后宫内节育器基础知识3.类型与机制介绍含铜宫内节育器：通过释放铜离子干扰精子活力，使精子头尾分离并阻碍受精过程，同时改变子宫内膜微环境抑制受精卵着床。铜离子的持续释放可维持5-10年高效避孕效果，适合无铜过敏且需长效避孕的女性。含孕激素宫内节育器：持续释放左炔诺孕酮等激素，通过增厚宫颈黏液阻碍精子穿透、抑制子宫内膜增生及部分使用者排卵，实现高效避孕。其额外优势包括缓解痛经和减少月经量，但需定期监测激素相关副作用。惰性宫内节育器：由非活性材料（如聚乙烯）构成，通过物理刺激引发宫腔无菌性炎症反应干扰着床。因避孕效果相对较低且脱落风险较高，现临床已较少使用，仅作为对金属或激素敏感者的替代选择。01健康育龄女性，尤其已完成生育计划、需长效可逆避孕者；无子宫畸形、急性盆腔感染或不明原因阴道出血等禁忌症，经专业评估后确认适宜放置。理想适用人群02存在严重子宫解剖异常（如纵隔子宫）、活动性盆腔炎、宫颈癌或子宫内膜癌患者，以及铜过敏者（仅限含铜节育器）或孕激素使用禁忌者（如激素依赖性肿瘤）。相对禁忌人群03产后女性需结合分娩方式（顺产或剖宫产）及子宫复旧情况个体化评估；青少年需充分知情同意并确保依从性随访。特殊考量人群04妊娠期女性、确诊或疑似子宫穿孔高风险者、急性肝病或Wilson病患者（含铜节育器禁用）。绝对禁忌人群适用人群定义放置时机标准顺产后10分钟内或剖宫产术中直视下放置，利用子宫颈口尚未闭合的生理特点降低操作难度，但需严格无菌操作以避免感染风险。产后即时放置产后48小时至4周内进行，适用于产后即时未放置者，需确认无产褥感染且子宫复旧良好，放置前需排除妊娠可能。延迟产后放置产后4周以上，子宫完全复旧后按非产后标准流程操作，需通过超声确认宫腔形态正常且无残留胎盘组织等异常情况。常规间隔期放置益处与证据支持4.高效避孕方式差异显著:短效避孕药以99.9%的成功率位居榜首，比避孕套（98%）高出近2个百分点，体现激素避孕的可靠性优势。长效方案表现突出:女性上环（99.4%）与皮下埋植剂（99%）均保持99%以上成功率，适合长期避孕需求，但需注意放置后3-6个月适应期。双重防护需求凸显:避孕套虽避孕成功率最低（98%），但作为唯一能预防性传播疾病的方式，建议与激素类方法配合使用以实现双重保护。永久性方案需谨慎选择:输精管结扎（99%）虽高效，但复通成功率有限，需充分评估生育计划后再实施。避孕效能数据非激素选择铜制PPIUD不含激素，适合对激素敏感或存在激素使用禁忌症（如哺乳期女性）的人群，避免激素相关副作用如情绪波动或血栓风险。经济高效PPIUD单次放置成本远低于重复购买短效避孕措施，且无需频繁就医随访，适合公共卫生项目推广。生育力快速恢复取出后生育能力可迅速恢复，不影响后续妊娠计划，为有再生育需求的女性提供灵活选择。降低贫血风险通过减少月经出血量（激素型PPIUD），可间接改善产后女性的铁储备，尤其对资源有限地区的高危人群具有显著意义。健康益处评估即时放置安全性哺乳兼容性长期随访数据国际研究证实，胎盘娩出后10分钟内放置PPIUD不会增加感染、穿孔或大出血风险，且子宫收缩有助于降低脱落率。PPIUD（尤其是铜制）不影响乳汁分泌或婴儿健康，世界卫生组织（WHO）将其列为哺乳期安全避孕方法。多项追踪研究显示，PPIUD使用者宫外孕、盆腔炎等严重并发症发生率极低，安全性与其他时期放置的IUD相当。安全性证据总结实施与操作要点5.放置前评估流程病史采集与禁忌症筛查：详细询问月经史、孕产史、避孕需求及既往妇科疾病史，重点排除妊娠、生殖道急性炎症、子宫畸形、严重全身性疾病等绝对禁忌症，评估是否存在月经过多或不规则出血等相对禁忌症。妇科检查与辅助检查：进行双合诊明确子宫位置及大小，通过白带常规排除阴道炎或宫颈炎，必要时结合超声检查确认宫腔形态及深度，确保子宫条件适合节育器放置。知情同意与心理准备：向受术者充分解释手术风险（如穿孔、感染、脱落等）及术后注意事项，签署知情同意书，缓解焦虑情绪并指导术前排空膀胱。受术者取膀胱截石位，使用碘伏对外阴、阴道及宫颈进行严格消毒，铺无菌巾，放置窥阴器充分暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈前唇以保持子宫位置稳定。体位准备与消毒用子宫探针轻柔测量宫腔深度（通常为6-10cm），根据宫腔形态及深度选择匹配的节育器型号（如T型环、宫铜环等），含铜节育器需注意有效期差异。宫腔测量与器械选择将节育器装载至放置器顶端，沿宫腔方向缓慢推送至宫底，退出放置器后保留尾丝约2cm，术中动作需轻柔避免暴力操作导致子宫穿孔。放置操作与定位确认术后立即通过超声检查确认节育器位置是否位于宫腔正中、距宫底≤1cm，排除下移、嵌顿或穿孔等异常情况，必要时调整或取出重放。即时超声验证技术操作步骤短期观察与并发症处理：术后留观1-2小时监测腹痛及阴道出血情况，若出现剧烈腹痛、发热或大量出血需紧急处理，常规预防性使用抗生素3天降低感染风险。生活指导与随访计划：术后2周内禁止性生活、盆浴及重体力劳动，指导患者自查尾丝并记录月经变化，约定1个月、3个月、6个月定期复查超声及妇科检查。长期监测与更换时机：每年进行妇科检查评估节育器位置及有效性，含铜节育器一般5-10年需更换，出现异常出血、移位或绝经后半年内应及时取出。010203术后管理规范结论与推荐总结6.核心要点回顾产后避孕是解决全球计划生育需求未得到满足的重要策略，产后宫内节育器（PPIUD）因其长效可逆特性成为优先选择。关键干预措施PPIUD具有显著的经济效益，可减少重复妊娠相关医疗支出，尤其适用于资源有限地区的避孕服务推广。成本效益优势作为非激素类长效避孕方法，PPIUD避免了激素相关副作用，为哺乳期妇女及激素禁忌人群提供安全替代方案。非激素避孕选择产后随访体系建立6周、6个月专项随访机制，重点监测脱落率、异常出血及子宫复旧情况，配套紧急避孕预案。最佳放置时机推荐在胎盘娩出后10分钟内（立即放置）或产后48小时内（延迟放置），需结合产妇出血风险及临床条件综合评估。规范化操作流程强调严格无菌技术、宫底深度测量及超声引导等标准化操作，以降低穿孔、感染等并发症风险。知情同意流程需提供多语言咨询资料，详细说明PPIUD的避孕机制