麻醉护士在麻醉科的作用认识

题目：麻醉护士在麻醉科的作用认识

-9-摘要：我国的麻醉护理起源史较晚，尚处于起步阶段，还不能成为一门独立的学科进行课程学习。目前国内在麻醉科室运用麻醉护士的多为大型三级医院，基层医院较少建设麻醉恢复室及麻醉护士岗位，且各地麻醉护士的工作内容不同意，没有具体的明文规定，麻醉护士的工作职责也没有统一标准来执行，还存在一些定位不明确、定性不准确等具体问题。在美国麻醉护士的角色定位、职责定位、培养方向、资格证认证体系及立法相关文件事宜等都已成熟，美国的麻醉护士工作范畴角色定位都值得我国的医疗服务领域借鉴。就目前为止，我国麻醉护士的自身定义的角色定位和现实工作中麻醉医师所期望的麻醉护士角色定位和工作的范围存在一定差异。在我国很多有麻醉护士的医院，麻醉护士却没有真正担当麻醉护士的工作职责，麻醉护士的角色定位不明确，不利于稳定麻醉护理队伍，大多听从麻醉医生的指挥，没有真正的参与其中，只是一个上下级听从关系。本文就对麻醉护士在麻醉科的作用认识进行比较调查总结，旨在为我国麻醉护士能正确定位自身的角色、给麻醉医师配备使用麻醉护理人才的合理性、为我国的医学教育院校制定麻醉护理教育方向提供参考。关键词：麻醉；护士；麻醉科；麻醉护理；麻醉护士

目录HYPERLINK前言 3HYPERLINK1麻醉护理的研究现状 4HYPERLINK1.1国外研究现状 4HYPERLINK1.2国内研究现状 -4-HYPERLINK2麻醉护士的角色定位 52.1国外麻醉护士的角色定位52.2国内麻醉护士的角色定位53麻醉护士的工作比较53.1美国麻醉护士的工作范围53.2中国麻醉护士的工作范围64麻醉恢复室的监管及患者的护理65麻醉护士在我国医疗服务领域的所需作用6HYPERLINK6我国麻醉护士发展存在问题67对麻醉护理专业发展的启示 78对麻醉护理管理工作的启示 7HYPERLINK结束语 7HYPERLINK参考文献 8前言在我国大陆地区，麻醉护理发展初期主要为学校教育，至2011年形成了的“专科一本科一硕士”不同层次的麻醉护理教育体系。2009年我国麻醉专科护士资格培训咨询委员会成立，提出在全国建立培训基地，培训麻醉护士的建议，在各地已经开展毕业后继续教育。目前麻醉护理工作已陆续在国内各级医院开展，部分三级医院建立了麻醉护理单元，麻醉科护理人员大多由手术室或外科护士转岗，业务上主要参加手术室主导的以及麻醉医生主导的培训，缺乏针对性和系统性。我国大陆麻醉科护士人力资源仍极为匮乏，且护士职称以初级与中级为主，学历水平以大专居多，少数省份护士本科学历者达一半以上，护士的麻醉专科护龄偏低。我国麻醉专科护士人力资源存在严重的地区发展差异性，且护士的层次普遍偏低、专业工作年限较短，在质与量上均难以满足临床需要，限制了麻醉护理的发展方向。本文主要对麻醉护士在麻醉科的作用认识调查，针对具体实情进行分析，在充分尊重客观事实的基础上，结合相关理论进行分析，为麻醉科工作提供一点参考，具有一定的创新性和实践意义[1]。我国的麻醉护理起源史较晚，尚处于起步阶段，还不能成为一门独立的学科进行课程学习。目前国内在麻醉科室运用麻醉护士的多为大型三级医院，基层医院较少建设麻醉恢复室及麻醉护士岗位，且各地麻醉护士的工作内容不同意，没有具体的明文规定，麻醉护士的工作职责也没有统一标准来执行，还存在一些定位不明确、定性不准确等具体问题。在美国麻醉护士的角色定位、职责定位、培养方向、资格证认证体系及立法相关文件事宜等都已成熟，美国的麻醉护士工作范畴角色定位都值得我国的医疗服务领域借鉴。目前，我国麻醉护士自身定义的角色和现实工作中麻醉医师期望的角色存在一定差异。[2]就目前为止，我国麻醉护士的自身定义的角色定位和现实工作中麻醉医师所期望的麻醉护士角色定位和工作的范围存在一定差异。在我国很多有麻醉护士的医院，麻醉护士却没有真正担当麻醉护士的工作职责，麻醉护士的角色定位不明确，不利于稳定麻醉护理队伍，大多听从麻醉医生的指挥，没有真正的参与其中，只是一个上下级听从关系。本文就对麻醉护士在麻醉科的作用认识进行比较调查总结，旨在为我国麻醉护士能正确定位自身的角色、给麻醉医师配备使用麻醉护理人才的合理性、为我国的医学教育院校制定麻醉护理教育方向提供参考。。1麻醉护理的研究现状1.1国外研究现状麻醉护士起源于美国，也繁荣于美国，作为麻醉护理发展最为成熟的国家之一[3]。自1998年起，美国麻醉护理教育已达到研究生水平，至2016年，己有115个研究生水平麻醉护士教育项目通过授权使用2100个临床基地进行培训，同时又有46个博士研究生水平麻醉护士教育项目通过授权。依据大学的不同要求，教育项目的培训时间可长达24~42个月。每年有超过2400学生毕业并继续通过国家认证考试成为CRNA。工作范畴方面:美国麻醉护士协会(AANA)在《认证注册麻醉护士实践范围与标准》(2007版)中规定，美国麻醉护士的工作范围覆盖麻醉全过程，包括患者的评估与麻醉前准备，实施麻醉、麻醉维持及监测、麻醉意外的处理，复苏监测、术后随访，及其它临床支持等。由于历史原因，美国大部分州法律规定麻醉护士须在麻醉医师的监管下独立进行或参与麻醉操作，而部分州的麻醉护士甚至可以完全独立实施麻醉。但国家医疗保险机构在为患者提供医疗支付时，提供临床麻醉服务的团队必须有麻醉医师进行督导，且在麻醉过程中，麻醉前评估、制定麻醉计划、麻醉诱导、麻醉复苏与拔除气管导管、麻醉中监测、处理紧急情况以及麻醉后护理这7个麻醉环节必须由麻醉医师在场监督、指导下进行。但总体上看，美国麻醉护士的工作职责更加全面、复杂且专科化，临床自主性及独立性较强，护士须具备过硬的专业素质，扎实的专科知识与技能。1.2国内研究现状在我国大陆地区，麻醉护理发展初期主要为学校教育，至2011年形成了的“专科一本科一硕士”不同层次的麻醉护理教育体系。2009年我国麻醉专科护士资格培训咨询委员会成立，提出在全国建立培训基地，培训麻醉专科护士的建议，各地开展毕业后继续教育。目前麻醉护理工作已陆续在国内各级医院开展，部分三级医院建立了麻醉护理单元，麻醉科护理人员大多由手术室或外科护士转岗，业务上主要参加手术室主导的以及麻醉医生主导的培训，缺乏针对性和系统性。我国大陆麻醉科护士人力资源仍极为匮乏，且护士职称以初级与中级为主，学历水平以大专居多，少数省份护士本科学历者达一半以上，护士的麻醉专科护龄偏低。我国麻醉专科护士人力资源存在严重的地区发展差异性，且护士的层次普遍偏低、专业工作年限较短，在质与量上均难以满足临床需要，制约了麻醉护理的发展[4]。2麻醉护士的角色定位2.1国外麻醉护士的角色定位在美国，麻醉护士临床工作中承担的角色主要是：麻醉前对患者的评估和麻醉医生的麻醉用物准备；麻醉的实施、患者生命体征的监管和呼吸道管理维持及麻醉中出现意外的处理；麻醉后的生命维持优质护理；围麻醉期间的整个护理及其他临床支持和参与科研教育在。美国麻醉护士协会于2002年对其成员所执行的麻醉操作进行了一项大规模调查显示，90%以上的认证注册麻醉护士（CertifiedRegisteredNurseAnesthetists，CRNAs）其中：50%的为男性，为病人提供全身麻醉及术中的麻醉监测，一半以上的认证麻醉护士可以为病人实施局部浸润麻醉、蛛网膜下麻醉及硬膜外麻醉。此外，认证麻醉护士还要承担着深部神经阻滞、深静脉，动脉导管的麻醉前植入、手术后镇痛管理等。除临床实践外，CRNAs还承担着管理、教育及科研工作，如人员的管理、麻醉质量的管理、物品器械的管理与维护、在职及实习麻醉专科护士的教育、监督及管理、参与或开展科研工作[5]。麻醉护士为患者提供麻醉已经有160多年的历史了，最早的麻醉护理出现在美国，所以国际上的麻醉护士的培养为美国模式，在护理学毕业后经过2-3年的专业学习培养后方可向CRNA申请注册麻醉专科护士。2.2国内麻醉护士的角色定位目前，我国麻醉护士在临床工作中承担的角色主要是：术前麻醉用物得的准备，术中的麻醉的配合给药；麻醉设备的每日使用情况登记和保养；麻醉文件的书写登记；麻醉记录单的登记，毒麻药品的每日发放、清点、使用登记，协助临床工作，参加麻醉等相关会议，但不能对麻醉实施提出决策；麻醉复苏期间的麻醉患者护理；物品及药品的管理；麻醉术后镇痛治疗的随访记录和遵医嘱处理，护理学生及相关麻醉实习及进修人员的理论与实践教育教学。3麻醉护士工作范围的比较3.1美国麻醉护士工作范围临床实践中麻醉前阶段需要评估、记录并协商制定麻醉方案，同时做好麻醉前的准备工作；手术麻醉期间实施麻醉、监测、呼吸道管理，并协助处理意外。麻醉后进行生命体征检测、呼吸道管理、促进麻醉后的复苏、并独立苏醒评分并转出及处理紧急意外的发生。提供急慢性病疼痛管理及其他科室的呼吸道管理，还要管理麻醉药品物品、人员管理、麻醉质量管理、有临床部门的监管、承担着麻醉护士及医生的临床及理论教学、抢救和生命支持；以及职位义务的界定。3.2中国麻醉护士的工作范围临床实践中参与了解术前的患者信息，准备手术麻醉药物及用物。术中配合麻醉血气分析并协助处理意外。术后进行生命体征监测、记录和护理，麻醉医生评估完成苏醒评分后协助麻醉医师护送患者回病房；术后疼痛患者的护理及随访；管理麻醉药品及物品，费用登记；严格执行感染管理工作，同时备好已消毒的物品[6]。承担麻醉护理相关实习生和进修人员理论与实践（教学承担仅限于医疗教学教育水平较高的医院）。4麻醉恢复室的监管及患者的护理我国的麻醉护士还需要对麻醉恢复室进行监管，并与麻醉医生共同参与评估及护理进入麻醉恢复室进行麻醉过渡的患者。麻醉及重大手术后早期恢复期是相当危险的特殊时期，安全度过麻醉后的恢复期格外重要[7]。麻醉护士在这一方面需要相当明锐的观察力，面对突发的并发症有较快的护理诊断意识并及时协助医生完成抢救。对进入麻醉恢复室的患者，应迅速准确的为患者建立有效的监测系统，保持呼吸道通畅严密观察患者胸廓起伏、口唇颜色，确保患者有效通气；烦躁患者做好安全护理，防止病人发生坠床及自我伤害行为；确保患者术后引流管的通畅，严密观察引流液的颜色，性质，量有异常者及时通知手术医生处理；遵医嘱给与患者采取恰当体位；根据患者疼痛程度和耐受程度，遵医嘱采取不同方式缓解患者疼痛。麻醉恢复室的麻醉护士还需要掌握部分麻醉知识，掌握插管拔管的常用操作技能，熟悉麻醉药品的使用剂量、途径和不良反应。确保围手术期患者医疗护理质量及安全。目前，对于手术麻醉后尚未清醒的患者转入PACU后能提高患者的生命安全，对减少术后并发症的发生具有较好的意义，同时也减轻了病房护士对术后患者的护理工作负荷。4麻醉护士在中国医疗服务领域的设定中国在随着医疗服务领域的责任划分越来越清晰化，麻醉护士的角色也越来越具有认同感和需求性，2018年8月国家卫生健康委员会发布了《关于印发加强完善麻醉医疗服务意见的通知》，在通知中提到我国拓展麻醉医疗服务领域里要优化麻醉专业技术人员结构。增设麻醉科护士、技师等辅助人员岗位的设置。对二级以上医疗机构麻醉科需要为麻醉医生配备麻醉科护士，在麻醉医师的指导和监督下才可以从事围手术期的护理、以及手术后疼痛患者镇痛的护理管理，以及麻醉科麻醉所需的相关的设备、耗材、药品、文档信息整理管理维护等工作。有条件的医疗机构可以配备麻醉科技师，从事麻醉相关设备保养、维护与维修。[8]

麻醉科护士要加强对麻醉患者的护理服务，配合麻醉医师开展麻醉宣教、心理辅导、信息核对、体位摆放、管道护理、患者护送等工作，提高麻醉护理服务专业化水平。这一通知的下发也带爱了较高的呼声，也使得中国麻醉医生亦医亦护都监管的局面获得了较大的改变，解放了麻醉医生一肩挑的压力，缓解了麻醉医生的工作重担。5我国麻醉护士发展存在的问题而在我国，麻醉护理本科教育尚未普及，硕士教育刚刚起步，[9]导致临床麻醉护士的角色定位与职责感因各地医疗条件水平的高低存在一定差异。绝大医院还没有麻醉护士；缺乏规范的学科管理教育和建制；麻醉护士后备人员紧缺；中国特色需要强化，要结合我国医疗服务建设适合我国的麻醉护理职责规范；需要尽快统一专科护士考试，进行资格证书认证。6对麻醉护理专业发展的启示在美国，麻醉护士可以独立完成麻醉，或者在麻醉医师的监管下完成很多常规麻醉及麻醉相关技能工作，这体现了麻醉护士的专业性和专科性，实现了专业人员专职化的人设结构。而在本研究中，我国麻醉护士大多从事着麻醉用品的准备和麻醉后用物的用后整理检查工作、麻醉药品的监管、麻醉记录的书写登记、麻醉病人术后复苏等低技术含量的工作，不能真正实现专业性，还需要依靠麻醉医生的决策才能执行，未能充分体现专业水平和专业价值；麻醉医师大多只愿意分配基础的低技术含量的工作给麻醉护士，不太愿意在麻醉技术操作、麻醉并发症处理等方面给予麻醉护士足够的锻炼和培养，也使得麻醉护士的专业性得不到提升，麻醉护理的发展受到制约，麻醉护理专业发展缓慢停止不前不能创新突破格局的限制；另外，我国麻醉护士总体学历水平还处在较低的位置，在科研方面还不能得到麻醉医师的充分认可，无法参与科研探究。所以麻醉护士要清醒地认识自身在科研方面的不足，努力学习麻醉方面的科研相关知识，提升自己的科研水平，争取在麻醉护理的领域里找到突破口，做出科研成果[10]。随着医疗技术水平的提高、高科技医疗设备仪器的使用，对麻醉学科也提出了更高的要求。麻醉护士角色的诞生及发展改变了麻醉医生“亦医亦护”的局面。[11]麻醉护理的开展和麻醉护士的配备，结束了麻醉医生“光杆司令”的时代，麻醉护理学需要顺应医疗服务的发展，突出专科能力。麻醉护士专科护理的出现和发展也使得麻醉医生对繁琐的全围术期麻醉监管中解脱出来，更好的关注于麻醉学科的建设发展科研中去，也使得人力资源的配比更加合理。7对麻醉护理管理工作的启示麻醉护理管理者应该合理安排麻醉护士分工，对工作的认识需要彻底，明白自己的角色范围，护理领域的空白性，向新的科研发展方向，不依靠美国式的麻醉护理管理，研究和制定更新更适合我国医疗服务领域的麻醉护理，培养出专业性，技术性，科研性较强的麻醉护士与麻醉医生在麻醉领域创新。向其提供必要的角色指导；为麻醉护士创造良好的受尊重的工作环境，为他们更好地应对工作中的挑战提供支持和指导，如：帮助麻醉护士开展麻醉护理科研，为护理科研开展搭建平台、提供支持等；加强麻醉操作配合和麻醉技能的学习等[12]。麻醉科作为一个至关重要的临床二级科室，没有配备相应的护士是说不过去的！建立麻醉专科护士培训基地势在必行。结束语随着麻醉医学的不断发展和人们对健康服务质量要求的提高，麻醉护理会越来越多地体现它的独特性和重要性，麻醉护理工作内容和权限会进一步拓展并逐渐与国际接轨，我国麻醉护理事业的发展任重而道远。麻醉学科最近几年的迅猛发展，其工作范畴不仅仅是在临床麻醉，还包括急救复苏、麻醉复苏、无痛胃肠镜等，麻醉护士在优化麻醉科工作环境中发挥了重要作用[13]。参考文献[1]陈红,张淼,陈善桂,赵永娟,尤月同,张野.安徽省二级及以上等级医院麻醉科护士人力资源管理现状调查[J].麻醉安全与质控,2018,2(05):268-272.[2]罗小平,梁爱群,尹燕,舒惠萍，阮思美，徐曙光.麻醉护士与麻醉医师