泌尿生殖系统肿瘤个案护理（膀胱移行细胞癌）

泌尿生殖系统肿瘤个案护理（膀胱移行细胞癌）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，退休工人，已婚，初中文化程度，于202X年X月X日因“间断性无痛肉眼血尿1个月，加重伴排尿不畅1周”入院。入院诊断：膀胱移行细胞癌Ⅱ级（T2N0M0）。患者有30年吸烟史，每日20支，未戒烟；高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）现病史患者1个月前无明显诱因出现无痛肉眼血尿，尿液呈鲜红色，偶夹小血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前血尿症状加重，排尿时自觉尿流细弱、排尿不畅，偶有下腹部坠胀感，遂前往我院泌尿外科就诊。门诊查尿常规示“红细胞+++，白细胞+”，尿沉渣细胞学检查提示“找到移行上皮癌细胞”，为进一步诊治收入院。入院时患者精神尚可，食欲正常，睡眠差（每晚入睡时间约4小时），大便正常，近1个月体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，血压控制稳定；否认慢性支气管炎、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；从事机械加工工作30年，否认放射性物质、化学毒物接触史；吸烟30年，每日20支；偶饮少量白酒（每周1-2次，每次约50ml），无酗酒史；否认冶游史。家族史：父亲因“脑梗塞”去世，母亲健在；无兄弟姐妹，子女均健康；否认家族性肿瘤病史及遗传性疾病史。（四）身体评估入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m²。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，膀胱区轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛。外生殖器检查：尿道口无红肿、分泌物，阴囊无水肿，睾丸、附睾大小正常，无压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：尿常规（202X年X月X日，我院门诊）：尿蛋白（-），红细胞+++，白细胞+，尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH6.5；尿沉渣细胞学检查（202X年X月X日，我院门诊）：找到移行上皮癌细胞；血常规（202X年X月X日，入院当日）：WBC6.8×10⁹/L，N65%，Hb125g/L，PLT230×10⁹/L，HCT37.5%；肝肾功能（202X年X月X日，入院当日）：ALT35U/L，AST28U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，白蛋白38.5g/L，BUN6.2mmol/L，Cr88μmol/L，尿酸320μmol/L；凝血功能（202X年X月X日，入院当日）：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05，纤维蛋白原2.8g/L；肿瘤标志物（202X年X月X日，入院当日）：CEA2.1ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-98.5U/ml（参考值0-37U/ml），CA12515.3U/ml（参考值0-35U/ml）。影像学检查：盆腔CT平扫+增强（202X年X月X日，我院门诊）：膀胱右侧壁局部增厚，可见一大小约3.2cm×2.6cm软组织密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降；膀胱周围脂肪间隙清晰，未见明显侵犯；双侧输尿管无扩张，双肾未见积水；盆腔内未见肿大淋巴结；所示层面未见骨质破坏。泌尿系超声（202X年X月X日，入院当日）：膀胱充盈可，右侧壁探及一大小约3.0cm×2.5cm的高回声肿物，基底较宽，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张。内镜与病理检查：膀胱镜检查（202X年X月X日，我院门诊）：膀胱黏膜光滑，右侧壁可见一菜花状肿物，大小约3cm×2.5cm，基底宽约1.5cm，表面破溃、渗血，肿物浸润至膀胱肌层（膀胱壁收缩时肿物固定不动）；双侧输尿管口开口清晰，喷尿正常，未见肿物；尿道黏膜光滑，无狭窄。病理检查（膀胱镜活检标本，202X年X月X日）：镜下见移行上皮细胞增生，细胞异型性明显，核分裂象可见，浸润至膀胱肌层浅层；免疫组化：CK7（+），CK20（+），P53（部分+），Ki-67（增殖指数约30%）；诊断为“膀胱移行细胞癌Ⅱ级，浸润至肌层浅层”。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与担心肿瘤预后、手术安全性及术后生活质量有关依据：患者入院后频繁向医护人员询问“我的癌症是不是晚期”“手术会不会有危险”“术后还能不能正常排尿”，夜间入睡困难，需服用佐匹克隆片（7.5mg）辅助睡眠；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，提示中度焦虑；家属反映患者近期情绪易怒，对治疗护理配合度欠佳。（二）排尿异常（肉眼血尿、排尿不畅）：与膀胱肿瘤侵犯膀胱黏膜及肌层，导致黏膜破溃出血、肿物阻塞尿道有关依据：患者入院前1个月出现间断性肉眼血尿，近1周加重并伴排尿不畅，尿流细弱；入院查体膀胱区轻压痛；尿常规示红细胞+++，尿沉渣找到癌细胞；膀胱镜检查见膀胱右侧壁肿物表面破溃渗血，基底宽，影响尿液排出。（三）潜在并发症：手术出血、尿路感染、尿瘘、下肢深静脉血栓依据：患者拟行“膀胱部分切除术”，手术创伤较大，术中需切断膀胱壁血管，术后易出现创面出血；术后需留置导尿管及盆腔引流管，管道刺激及尿液潴留为尿路感染重要诱因；手术涉及膀胱壁吻合，若吻合口愈合不良，可能发生尿瘘；患者术后需卧床休息，活动量减少，下肢血流缓慢，且年龄较大（65岁），存在下肢深静脉血栓形成风险。（四）疼痛（术后伤口痛）：与手术创伤、引流管刺激膀胱及周围组织有关依据：根据手术类型及临床经验，膀胱部分切除术后患者伤口疼痛明显，尤其在翻身、活动及引流管刺激时加重；术前向患者告知术后疼痛可能性，患者表示“担心术后疼得受不了”；采用数字疼痛评分法（NRS）预评估，预计术后6小时内疼痛评分可达6-7分（中度疼痛）。（五）知识缺乏：与缺乏膀胱肿瘤疾病知识、手术前后护理要点及术后康复知识有关依据：患者入院后询问“术前要做什么准备”“术后多久能下床”“出院后要不要复查”；对吸烟与膀胱癌的关联性认知不足，入院后仍未戒烟（每日20支）；家属对术后引流管护理方法不了解，无法协助患者进行护理。三、护理计划与目标（一）焦虑护理计划与目标护理计划：入院当天与患者及家属进行一对一沟通，建立信任关系，耐心倾听患者担忧，给予情感支持，避免否定或回避患者的负面情绪；向患者讲解膀胱移行细胞癌Ⅱ级（T2N0M0）的病情特点（非晚期，无淋巴结及远处转移，手术切除效果好）、手术方式（膀胱部分切除术，仅切除肿瘤及周围2cm正常膀胱壁，保留大部分膀胱功能）、术后恢复过程（术后1-2周可拔除引流管，1个月左右恢复正常排尿）及本院近期3例同类手术成功案例（隐去隐私信息）；指导患者运用深呼吸、渐进式肌肉放松训练缓解焦虑，每日2次，每次15分钟，护士示范后协助患者练习；与家属配合，鼓励家属多陪伴患者，共同参与护理决策，如协助患者进行放松训练、提醒患者按时服药。护理目标：患者入院后72小时内SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），夜间入睡时间延长至6小时以上，无需服用助眠药物；能主动与医护人员沟通病情及护理需求，对手术及预后有合理认知。（二）排尿异常护理计划与目标护理计划：密切观察患者尿液颜色、量、性质及排尿情况，每4小时记录1次，若尿液颜色加深（呈鲜红色）、尿量减少或排尿困难加剧，立即报告医生；嘱患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml（除心肾功能异常外），以稀释尿液，减少血块形成，防止尿道堵塞；避免患者剧烈活动（如快速行走、弯腰提重物），减少膀胱刺激，防止出血加重；遵医嘱术前给予氨甲环酸注射液（1.0g，静脉滴注，每日1次）止血，观察用药后尿液颜色变化。护理目标：患者术前血尿症状无加重，未出现尿道堵塞；术后2周内尿液颜色恢复正常（淡黄色），排尿通畅，尿流正常，无排尿困难。（三）潜在并发症预防护理计划与目标护理计划：手术出血预防：术前评估患者凝血功能，确认无异常；术后密切监测生命体征（每1小时1次，平稳后改每2-4小时1次）及引流液颜色、量，若盆腔引流液呈鲜红色且量>100ml/h，或血压下降（<120/70mmHg）、心率加快（>100次/分），及时报告医生；遵医嘱术后给予止血药物（氨甲环酸），备好输血用品（如交叉配血标本）；尿路感染预防：术前指导患者清洁外阴，每日用温水清洗；术后保持尿道口及会阴部清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次；定期更换引流袋（导尿管引流袋每周1次，盆腔引流袋每日1次），严格无菌操作，更换时避免引流管末端接触污染物；观察患者体温及尿液、引流液性状，若出现发热（T>38.5℃）、尿液浑浊、引流液异味，及时送检尿常规及引流液培养，遵医嘱使用抗生素；尿瘘预防：术后妥善固定盆腔引流管及导尿管，避免打折、受压、脱落，保持引流通畅；观察患者下腹部有无胀痛、腹肌紧张，若引流液突然减少而腹胀加重，警惕尿瘘发生，立即报告医生；遵医嘱术后早期控制液体入量（每日1500-2000ml），避免膀胱过度充盈影响吻合口愈合；下肢深静脉血栓预防：术前指导患者进行踝泵运动（脚尖向脚背勾3秒，再向脚底伸3秒，重复20次为1组，每日3组）；术后6小时协助患者翻身，术后24小时鼓励患者在床上进行踝泵运动、屈膝伸腿训练（每日4次，每次15分钟）；术后48小时根据患者情况协助下床活动；遵医嘱术后给予低分子肝素钙（4000IU，皮下注射，每日1次），观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，术后第5天复查下肢血管超声。护理目标：患者术后未发生手术出血、尿路感染、尿瘘、下肢深静脉血栓等并发症；术后血常规、尿常规正常，体温维持在36.0-37.5℃；下肢无肿胀、疼痛，血管超声提示无血栓形成。（四）疼痛护理计划与目标护理计划：术前向患者讲解术后疼痛的原因（手术创伤、引流管刺激）、评估方法（NRS评分，0分为无痛，10分为剧痛）及缓解措施（药物镇痛、体位调整、转移注意力），提高患者疼痛认知度；术后每4小时进行1次NRS评分，记录疼痛部位、性质、程度，若评分≥4分，及时采取干预措施；遵医嘱给予镇痛药物：术后6小时内若NRS评分≥6分，给予曲马多注射液100mg肌内注射；评分4-5分，给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服；采用非药物镇痛方法：协助患者取半坐卧位（减轻伤口张力），指导患者听舒缓音乐或观看电视转移注意力（每日2次，每次30分钟）；观察镇痛药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、头晕），若出现恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射。护理目标：患者术后72小时内NRS评分维持在3分以下（轻度疼痛），能耐受疼痛，不影响休息及床上活动；未出现镇痛药物严重不良反应（如呼吸抑制、严重呕吐）。（五）知识缺乏护理计划与目标护理计划：入院后24小时内为患者及家属进行健康宣教，采用“讲解+手册+视频”结合的方式，内容包括：膀胱肿瘤与吸烟的关系（吸烟是膀胱癌首要危险因素，术后需严格戒烟）、术前准备（肠道准备：术前1天流质饮食，术前晚清洁灌肠；皮肤准备：术区备皮范围为下腹部至会阴部；禁食禁水：术前8小时禁食，4小时禁水）、术后护理要点（引流管护理、活动指导、饮食要求）、术后复查时间（术后1个月复查膀胱镜，之后每3个月1次，持续2年，再每6个月1次，持续3年）；针对患者吸烟问题，协助制定戒烟计划：入院当天减少至10支，第2天5支，第3天完全戒除，家属监督执行；每日评估患者知识掌握情况，采用提问方式（如“术后多久能拔导尿管”“出院后出现什么情况要及时就诊”），针对薄弱环节再次宣教；术前1天指导家属学习引流管护理方法（如观察引流液、固定引流管），护士示范后让家属操作，直至掌握。护理目标：患者出院前能正确复述膀胱肿瘤相关知识、手术前后护理要点及术后复查时间；入院后48小时内完全戒烟；家属能独立完成引流管观察及基础护理操作。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预（入院第1天至术前1天）焦虑干预：入院当天，责任护士主动到病房与患者沟通，自我介绍后说：“张叔叔，我是您的责任护士小李，接下来这段时间由我负责您的护理，您有任何不舒服或疑问，随时找我。”患者沉默片刻后问：“护士，我这癌症是不是治不好了？”护士握住患者的手，耐心回应：“您的肿瘤是移行细胞癌Ⅱ级，目前没有转移，只要手术切除干净，定期复查，很多患者能正常生活好几年。我们科上个月有个和您情况差不多的患者，术后恢复得很好，现在已经出院了。”随后护士展示膀胱部分切除术示意图，讲解手术流程：“手术会切除肿瘤和周围2cm的正常膀胱壁，保留大部分膀胱，术后还是能正常排尿的。”患者情绪逐渐缓和，开始询问术前准备。护士指导患者进行深呼吸训练：“您慢慢吸气，让腹部鼓起来，保持3秒，再慢慢呼气，重复5次。”患者跟随练习，自述“感觉放松一些了”。夜间22:00巡视时，患者表示仍难以入睡，护士协助其调整为半坐卧位，播放舒缓的古典音乐，30分钟后患者入睡，次日反馈睡眠约5小时。入院第2天，患者SAS评分降至52分，护士鼓励患者与同病房术后康复患者交流，患者主动询问“术后多久能下床”，焦虑情绪进一步缓解。排尿异常干预：入院后每4小时观察患者尿液情况，入院第1天8:00记录尿液呈淡红色，量约200ml，排尿尚通畅；12:00尿液颜色加深至暗红色，患者自述排尿稍费力，护士立即报告医生，遵医嘱给予氨甲环酸注射液1.0g静脉滴注，并嘱患者增加饮水量至2500ml/d（分多次饮用，每次200-300ml）。16:00复查尿液颜色转淡红，排尿费力缓解；20:00尿液呈淡黄色，量约220ml。入院第2天，患者尿液持续呈淡黄色，无排尿不畅，尿常规示红细胞+，较入院时明显改善。护士提醒患者避免弯腰、咳嗽等增加腹压的动作，防止出血加重。知识宣教与术前准备：入院后24小时内，护士为患者及家属进行健康宣教，针对吸烟问题，护士说：“张叔叔，吸烟产生的尼古丁、焦油会刺激膀胱黏膜，可能导致肿瘤复发，您必须戒烟。我们一起制定个计划，今天先减少到10支，明天5支，后天就不抽了，您看行吗？”患者表示同意，家属承诺监督。入院第2天，患者吸烟量降至5支，无明显戒断反应；第3天完全戒烟，自述“有点想抽，但想到对病情不好，就忍住了”。术前1天进行肠道准备：指导患者进食米汤、藕粉等流质饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物；14:00给予复方聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000ml温水中，嘱患者在2小时内饮完，期间协助患者床边活动，促进排便。18:00患者排出黄色稀便，22:00排出清水样便，肠道准备合格。术晨6:00进行清洁灌肠，灌肠液为0.9%生理盐水500ml，患者耐受良好，无腹痛、腹胀。皮肤准备：备皮范围为下腹部（脐以下至耻骨联合）、会阴部及大腿上1/3，操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤。备皮后协助患者清洁皮肤，更换手术服。告知患者术前8小时禁食、4小时禁水，术前取下假牙、手表、戒指等物品，妥善保管。潜在并发症术前预防：评估患者凝血功能正常，无抗凝药物使用史，无需调整用药。指导患者进行踝泵运动，护士示范后，患者能独立完成“勾脚-伸脚”动作，每日3组，每组20次。术前1天为患者测量下肢腿围（髌骨上缘15cm处，左腿38cm，右腿37.5cm），作为术后对比依据。（二）术后护理干预（术后第1天至术后第7天）生命体征与出血监测：术后15:00患者返回病房，神志清，T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，立即给予心电监护、鼻导管吸氧（2L/min）。每1小时监测1次生命体征，记录盆腔引流液及导尿管引流液情况：术后1小时：盆腔引流液鲜红色，量80ml；导尿管引流液暗红色，量150ml；BP128/78mmHg，P86次/分；术后2小时：盆腔引流液淡红色，量50ml；导尿管引流液暗红色，量120ml；生命体征平稳；术后6小时：生命体征平稳（T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP125/75mmHg），改为每2小时监测1次；盆腔引流液总量200ml，淡红色；导尿管引流液总量600ml，淡红。术后第1天，盆腔引流液量100ml，淡黄色；导尿管引流液量800ml，淡黄色；遵医嘱停用止血药物。术后第3天，盆腔引流液量30ml，清亮；医生查看后拔除盆腔引流管，拔除后观察伤口有无渗液，患者伤口敷料干燥，无渗血渗液。疼痛管理：术后6小时，患者自述伤口处疼痛，NRS评分6分，遵医嘱给予曲马多注射液100mg肌内注射。30分钟后复查NRS评分降至3分，患者表示“疼得轻多了”。术后每4小时评估疼痛：术后12小时：NRS评分4分，给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，2小时后评分降至2分；术后第2天：NRS评分2-3分，协助患者取半坐卧位，播放患者喜欢的京剧（患者平时爱听），每次30分钟，患者自述“听戏的时候就忘了疼”；术后第3天：NRS评分1-2分，无需口服镇痛药物；术后第7天：NRS评分0分，伤口无疼痛。期间未出现镇痛药物不良反应，患者睡眠良好，每晚入睡6-7小时。引流管护理：导尿管护理：妥善固定导尿管于右侧大腿内侧，避免打折、受压；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次（早晚各1次），消毒范围包括尿道口、龟头及导尿管近端5cm；观察尿液颜色、量、性质：术后第1天尿液淡黄，量800ml；术后第3天尿液清亮，量1000ml；遵医嘱夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能（开放时指导患者做排尿动作，增强膀胱收缩力）。术后第7天，患者膀胱功能良好（夹闭后有明显尿意，开放后能顺利排出尿液），医生查看后拔除导尿管，拔除后患者能自行排尿，尿量约300ml/次，无排尿困难。盆腔引流管护理：固定引流管于床旁，低于引流口平面10-15cm，防止逆行感染；每日更换引流袋，严格无菌操作（戴无菌手套，消毒引流管接口后连接新引流袋）；观察引流液颜色、量、性质：术后第1天淡红色，量100ml；术后第2天淡黄色，量60ml；术后第3天清亮，量30ml；拔除引流管后，用无菌敷料覆盖伤口，每日更换1次，伤口愈合良好，无红肿渗液。感染预防：术后每日监测体温，术后第1-3天T波动在36.8-37.2℃，无发热；术后第4天T37.3℃，考虑为吸收热，嘱患者多饮水，次日体温降至36.9℃。术后第2天复查尿常规，示白细胞（-），遵医嘱停用头孢呋辛钠注射液（术前30分钟静脉滴注1.5g，术后每12小时1次，共3次）。指导患者多饮水，每日2000ml，保持尿液通畅，冲洗尿道；保持会阴部清洁干燥，及时更换污染的床单、衣物（术后第3天患者出汗较多，协助更换内衣裤1次）。下肢深静脉血栓预防：术后6小时，协助患者翻身（左侧卧位→右侧卧位，每2小时1次），按摩下肢肌肉（从脚踝向大腿方向揉捏，每次5分钟），促进血液循环。术后24小时，指导患者进行踝泵运动，每日4次，每次15分钟，护士在旁指导，确保动作规范（勾脚时脚尖尽量向脚背方向，伸脚时尽量向脚底方向）。术后48小时，协助患者下床活动：先在床上坐起30分钟，观察无头晕、心慌等不适后，在护士搀扶下沿床旁行走50米，患者无不适；术后第3天独立行走100米；术后第7天能独立行走200米。术后第5天复查下肢血管超声，提示双侧下肢深静脉血流通畅，无血栓形成；测量下肢腿围，左腿38.2cm，右腿37.8cm，与术前基本一致，无肿胀。饮食与活动指导：术后6小时，患者无恶心、呕吐，给予少量温开水（50ml）；术后12小时，给予米汤（100ml），观察无不适；术后第2天，过渡到半流质饮食（面条、鸡蛋羹），指导患者少量多餐，每日5-6次；术后第3天，改为普通饮食，鼓励患者进食高蛋白（鱼、瘦肉、鸡蛋）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化食物，如清蒸鱼（每日100g）、炒青菜（每日200g）、苹果（每日1个），避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、大蒜）。患者术后第3天排便1次，性状正常（成形软便），无便秘。活动方面，术后第1天协助患者在床上翻身、坐起；术后第2天鼓励患者在床上进行屈膝伸腿训练；术后第3天协助下床活动，逐渐增加活动量，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。（三）出院前护理干预（术后第8天至出院日，术后第10天出院）康复指导：指导患者出院后继续进行膀胱功能训练，避免憋尿（每次排尿间隔不超过3小时），每日饮水量2000-2500ml，分多次饮用，保持尿液淡黄色。逐渐增加活动量，术后1个月内避免剧烈运动（如提重物、长时间弯腰），避免久坐、久站（每次坐立不超过1小时，适当起身活动），防止伤口裂开或出血。注意个人卫生，每日用温水清洗会阴部，勤换内衣裤，预防尿路感染。复查指导：制作复查时间表交给患者，明确标注：术后1个月返院复查膀胱镜；术后2-24个月，每3个月复查1次（膀胱镜、尿常规、泌尿系超声）；术后2-5年，每6个月复查1次（增加盆腔CT检查）。告知患者若出现血尿、排尿困难、发热、腰痛等症状，需立即就诊，不可拖延。戒烟强化：患者入院后第3天已完全戒烟，出院前再次强调戒烟的重要性：“张叔叔，戒烟不仅能降低肿瘤复发风险，还能改善您的肺部功能，对高血压控制也有好处。回家后如果想抽烟，可以嚼无糖口香糖或散步转移注意力，家属也帮忙监督。”患者表示“肯定不抽了，为了自己的身体”，家属承诺共同营造无烟家庭环境。心理支持与家属培训：出院前，患者SAS评分降至45分（轻度焦虑），自述“现在不担心了，知道按时复查就行”。护士鼓励患者保持积极心态，若出现情绪波动，可拨打科室护理咨询电话（提供24小时咨询服务）。同时对家属进行培训，指导家属观察患者尿液情况（如颜色、量）、伤口愈合情况（有无红肿渗液），协助患者进行康复训练（如提醒患者按时饮水、避免剧烈活动），提醒患者按时复查，给予情感支持。出院手续办理：协助患者及家属办理出院手续，整理出院带药（硝苯地平缓释片20mg×30片，用法：每日2次，每次1片），告知用药方法及注意事项（定期监测血压，若血压低于120/70mmHg，及时就医）。填写出院护理记录单，记录患者出院时的生命体征、伤口情况、排尿情况及康复指导内容，患者及家属签字确认。五、护理反思与改进（一）护理成效患者焦虑情绪得到有效缓解：入院时SAS评分58分（中度焦虑），出院时降至45分（轻度焦虑），夜间入睡时间从4小时延长至6-7小时，无需服用助眠药物，能主动配合治疗护理，对疾病预后有合理认知。排尿异常症状完全改善：术前血尿减轻，术后尿液颜色逐渐恢复正常，拔除导尿管后能自行排尿，无排尿困难，尿常规复查正常（红细胞(-)，白细胞(-)）。无并发症发生：患者术后未出现手术出血、尿路感染、尿瘘、下肢深静脉血栓等并发症，术后体温、血常规、尿常规均正常，下肢血管超声提示无血栓，伤口愈合良好，如期出院（术后第10天）。患者及家属知识掌握良好：患者出院前能正确复述膀胱肿瘤知识、手术前后护理要点及复查时间，入院后48小时内完全戒烟；家属能独立完成引流管观察、基础护理操作及康复训练协助，具备家庭护理能力。患者满意度高：出院时采用护理满意度量表评估，患者对护理服务满意度为98分（满分100分），表示“护士很负责，有问题能及时解决，对康复很有信心”。（二）护理