医院能源成本管控与内控措施优化

医院能源成本管控与内控措施优化演讲人CONTENTS医院能源成本管控与内控措施优化医院能源成本构成与管控现状分析医院能源成本管控的技术与管理路径医院能源成本内控措施的系统优化医院能源成本管控与内控优化的保障机制目录01医院能源成本管控与内控措施优化02医院能源成本构成与管控现状分析医院能源成本构成与管控现状分析作为医疗服务提供的核心载体，医院的运营效率直接关系到医疗质量与社会公益属性。近年来，随着医疗技术迭代、规模扩张及患者需求升级，医院能源消耗呈现总量攀升、结构多元的特点。能源成本作为医院运营成本的重要组成部分，其管控水平不仅影响经济效益，更关乎医院的可持续发展能力与社会责任践行。要实现能源成本的有效管控，首先需对其构成特征与管控现状有清晰认知。医院能源成本构成及特点医院能源成本是指医院在提供医疗服务、保障运行过程中所消耗的各种能源及相关服务费用的总和，具有“多品类、高占比、强关联”的特征。医院能源成本构成及特点电力能耗：核心成本构成，占比超总能源成本的50%电力是医院最主要的能源消耗形式，其使用场景贯穿医疗、行政、后勤全流程。具体包括：-医疗设备用电：如CT、MRI、DSA等大型影像设备（单台日均耗电约500-800度）、手术室无影灯、生命支持设备（呼吸机、监护仪等），此类设备功率大、运行时间长，是电力消耗的“主力军”；-空调系统用电：约占医院总用电的30%-40%，包括中央空调制冷机组、冷却塔、风机盘管等，尤其夏季高峰期，空调负荷常导致医院用电量激增；-照明与办公用电：门诊大厅、病房、走廊等区域24小时照明，以及电脑、打印机、电梯等办公设备，虽单台耗电低，但总量不可忽视；-特殊区域用电：检验科实验室、消毒供应中心、药房等需恒温恒湿或持续运行的区域，对电力稳定性与供应量要求极高。医院能源成本构成及特点电力能耗：核心成本构成，占比超总能源成本的50%2.燃气与热力能耗：季节性波动显著，保障性需求突出燃气主要用于医院食堂烹饪、蒸汽供应（消毒供应中心器械灭菌、病房热水）及冬季供暖，热力则多用于集中供暖系统。北方医院冬季供暖期燃气/热力成本可占全年能源成本的25%-30%，南方医院夏季制冷期热力成本（用于中央空调）同样不容小觑。医院能源成本构成及特点水资源消耗：隐性成本高，循环利用潜力大医院用水包括医疗用水（手术、透析、检验）、生活用水（患者、医护人员）、后勤用水（保洁、绿化、空调冷却水）等。大型综合医院日均用水量可达3000-5000吨，水费及污水处理费合计约占能源成本的8%-12%。值得注意的是，空调冷却水、反渗透设备浓水等若未回收，会造成巨大的隐性浪费。4.其他能源成本：多元化需求，占比逐步提升包括医疗用氧（通过制氧设备或外购液化气）、医用压缩空气（驱动手术工具、气动设备）、特殊气体（如麻醉废气排放系统）等，虽单品类占比较低，但随诊疗技术升级，其消耗量呈上升趋势。当前医院能源成本管控存在的主要问题尽管能源成本管控对医院运营至关重要，但实践中仍普遍存在“意识薄弱、技术滞后、内控松散”等问题，导致能源浪费严重、成本居高不下。当前医院能源成本管控存在的主要问题意识层面：重医疗轻节能，战略定位缺失部分医院管理者将全部精力投入医疗质量提升与业务规模扩张，将能源管控视为“后勤事务”，未纳入医院发展战略。调研显示，约60%的二级以上医院未设立专门的能源管理部门，节能职责分散在后勤、设备等科室，导致责任不清、协调困难。临床科室更是存在“长明灯、长流水”现象，部分医护人员认为“节能会影响医疗效率”，节能意识淡薄。当前医院能源成本管控存在的主要问题技术层面：计量监控滞后，数据孤岛现象突出多数医院仍采用“总表计量、分摊收费”的粗放模式，仅对医院总能耗、各楼栋总能耗进行计量，缺乏对重点科室、重点设备的分项计量。例如，手术室、ICU等高能耗区域未单独安装电表、水表，无法精准定位能耗异常点；能源数据采集依赖人工抄表，实时性差、误差率高，难以支撑动态分析。此外，部分医院老旧设备（如高能耗锅炉、非变频空调）仍在运行，能源转换效率不足60%，远低于行业先进水平（85%以上）。当前医院能源成本管控存在的主要问题管理层面：内控流程不健全，责任追溯机制缺失能源采购、消耗、核算等环节缺乏标准化流程：采购环节未建立供应商动态评估机制，能源价格波动时难以获得最优采购方案；消耗环节未制定科学的能耗定额，科室“吃大锅饭”，缺乏节奖超罚的激励约束；核算环节能源成本分摊方法简单（如按面积或人头分摊），无法反映各科室实际能耗水平，导致“节能科室吃亏、浪费科室无责”。当前医院能源成本管控存在的主要问题机制层面：缺乏长效激励，节能改造推进缓慢节能改造往往需要前期投入（如LED照明更换、智能控制系统安装），但多数医院面临“重投入、轻回报”的困境：一方面，财政拨款与医保支付优先保障医疗设备采购，节能改造资金不足；另一方面，节能效益缺乏量化评估，科室参与积极性不高。某三甲医院曾计划更换全院LED照明，但因需自筹资金200万元，且节能收益周期长达3年，项目搁置近两年。03医院能源成本管控的技术与管理路径医院能源成本管控的技术与管理路径针对上述问题，医院需构建“技术驱动+管理优化”双轮驱动的能源成本管控体系，从“被动节能”转向“主动降耗”，实现能源消耗与运营成本的精细化控制。技术驱动：构建智能化节能体系技术是能源管控的“硬支撑”，通过引入先进技术与智能系统，可实现对能源消耗的实时监测、精准分析与动态控制，为管理决策提供数据支撑。技术驱动：构建智能化节能体系高耗能设备升级改造：从源头降低能耗-医疗设备能效提升：在设备采购阶段引入“能效门槛”，优先选择能效等级高、智能调控能力强的设备。例如，采购MRI设备时，优先选择“液氦零挥发”技术，降低制冷能耗；更换老旧空调为变频空调，搭配智能温控系统，根据室内外温度动态调整运行参数，可节能20%-30%；-照明系统绿色化改造：将传统荧光灯、白炽灯更换为LED灯具，配合人体感应光控开关，实现“人来灯亮、人走灯灭、光线自动调节”。某医院改造后，门诊楼照明能耗下降45%，年节省电费超80万元；-锅炉与热力系统优化：淘汰低效燃煤/燃气锅炉，更换为模块化蒸汽发生器或冷凝式锅炉，热效率提升至95%以上；安装余热回收装置，利用消毒供应中心灭菌后的高温余热预热生活用水，年节省燃气费用约15%。123技术驱动：构建智能化节能体系能源管理系统（EMS）建设：打造“能源大脑”能源管理系统是医院能源管控的“神经中枢”，通过物联网技术对水、电、气、热等能源消耗进行全流程数据采集与可视化分析。具体功能包括：-实时监测：在配电房、锅炉房、空调机房、各科室安装智能电表、水表、流量计，实时采集电压、电流、功率、温度、压力等参数，实现“秒级级”数据更新；-异常预警：设置能耗阈值，当某区域、某设备能耗异常时（如夜间空调未关闭、管道泄漏），系统自动发送短信、APP提醒至管理人员，快速响应处置；-数据分析与优化：通过大数据算法生成能耗趋势报表、同比/环比分析、能耗排名（如科室单位面积能耗、设备能效TOP10），帮助管理者识别节能潜力点。例如，某医院通过EMS发现检验科夜间待机设备能耗占科室总能耗的35%，推行“下班设备全断电”后，年节电超10万度。技术驱动：构建智能化节能体系可再生能源应用实践：践行“双碳”目标医院可结合地域条件与建筑特点，因地制宜开发可再生能源，降低传统能源消耗：-太阳能光伏发电：利用医院屋顶、停车场雨棚安装光伏板，自发自用，余电上网。某三甲医院屋顶光伏项目装机容量1.2MW，年发电量约130万度，满足医院10%的用电需求，年减少碳排放约1000吨；-太阳能热水系统：在住院楼、食堂安装太阳能集热器，辅助电加热，满足患者洗浴、食堂热水需求。南方某医院采用该系统后，燃气费用下降25%；-地源热泵系统：在土地资源丰富的医院，通过埋设地埋管利用地下恒温特性进行制冷供暖，能效比可达4.0以上（传统空调能效比约3.0），年节能费用约30%。管理优化：实现全流程能耗控制技术手段需与管理机制深度融合，才能从“数据”转化为“效益”。医院需建立“事前预算-事中监控-事后考核”的全流程能耗管控体系，将节能责任落实到每个环节、每个科室。管理优化：实现全流程能耗控制建立科学的能耗定额体系：设定“节能标尺”能耗定额是管控的“基准线”，需结合医院历史数据、业务量增长预测、行业标准等因素，制定分层分类的定额标准：-分类定额：按科室性质划分（如临床科室、医技科室、行政后勤科室），临床科室再细分为内科、外科、手术室等；按能源类型划分（电、气、水），例如手术室每台手术平均电耗≤200度、病房每人每日用水量≤150升；-动态调整：定额并非一成不变，需根据业务量变化（如门诊量增长10%，相应调增科室用电定额5%）、季节因素（夏季空调用电定额上浮20%）定期修订，确保定额的合理性与可操作性；-差异分析：每月将实际能耗与定额对比，分析差异原因（如业务量增加、设备故障、管理漏洞），形成《能耗差异分析报告》，为后续管控提供依据。管理优化：实现全流程能耗控制推行合同能源管理模式（EMC）：破解“资金瓶颈”合同能源管理是节能改造的重要融资模式，由节能服务公司（ESCOs）负责项目投资、改造，医院通过节能效益分享方式分期支付费用，实现“零投入、享收益”。具体模式包括：-节能效益分享型：节能服务公司承担全部改造费用（如LED照明更换、变频空调改造），分享节能效益的70%-80%，分享期3-5年，之后效益归医院所有；-能源费用托管型：医院将全年能源费用托管给节能服务公司，由其负责能源供应与节能改造，托管期内能源费用低于托管基准的部分归节能服务公司，高于基准则由其承担。某医院采用该模式改造中央空调系统，年能源费用从380万元降至280万元，节能服务公司分享其中50万元，医院净节省100万元。管理优化：实现全流程能耗控制优化用能行为与时段管理：培养“节能习惯”“人”是节能的关键因素，通过行为引导与时段调控，可实现低成本、高成效的节能：-行为引导：开展“节能科室”“节能标兵”评选，将节能表现纳入医护人员绩效考核；制作节能标识（如“空调温度设置不低于26℃”“随手关灯，节约用电”），张贴在开关、设备旁；定期组织节能培训，讲解节能技巧与案例（如“电脑休眠模式比屏保省电50%”）；-时段调控：合理调整设备运行时间，将非必要的能耗转移至低谷电价时段（如夜间洗衣房集中洗涤、检验科设备夜间自检）；夏季将门诊空调温度从24℃调至26℃，冬季供暖温度从22℃调至20℃，每调高1℃可节能5%-8%；推行“人走电断”制度，下班后关闭电脑、打印机、照明设备，减少待机能耗。04医院能源成本内控措施的系统优化医院能源成本内控措施的系统优化能源成本管控不仅是“管能耗”，更是“管流程、控风险”。医院需以《行政事业单位内部控制规范》为指导，将能源管控嵌入内控体系，通过“环境建设-风险评估-控制活动-信息沟通-监督评价”五要素联动，筑牢能源成本风险的“防火墙”。夯实内部环境：构建节能管控组织基础内部环境是内控的“土壤”，需从组织架构、文化理念两方面入手，为能源管控提供支撑。夯实内部环境：构建节能管控组织基础健全三级节能管理架构：明确“谁来管”-决策层：成立由院长任组长、分管后勤副院长任副组长，后勤、设备、财务、医务等部门负责人为成员的“节能工作领导小组”，负责审定能源战略、审批节能规划、协调重大事项；-管理层：在后勤处下设“节能管理办公室”（可由总务科兼），配备1-2名专职能源管理员（可外聘或内部培养），负责日常能耗监测、数据分析、节能项目推进；-执行层：各科室设立“节能监督员”（由科室护士长或行政人员兼任），负责本科室节能制度落实、设备巡查、问题上报。形成“领导小组决策-节能办统筹-科室执行”的三级管理网络，避免“多头管理”或“无人管理”。夯实内部环境：构建节能管控组织基础培育全员节能文化氛围：营造“人人管”1-领导带头：院长在院周会上强调节能重要性，带头践行节能行为（如乘坐电梯、双面打印）；2-宣传渗透：通过医院官网、公众号、宣传栏、电子屏等平台，宣传节能政策与案例（如“我院年节电100万度，可满足1000名患者1个月的照明需求”）；3-员工参与：开展“金点子”节能建议征集活动，对采纳的建议给予奖励（如某护士建议“将废弃输液瓶改为花盆”，医院给予500元奖励并推广）。强化风险评估：动态识别能源风险点风险评估是内控的“预警雷达”，需定期识别能源管控中的潜在风险，评估其发生可能性与影响程度，制定应对措施。强化风险评估：动态识别能源风险点定期开展能源审计与诊断：查找“风险源”01每年委托第三方专业机构开展能源审计，对医院能源消耗结构、效率、指标进行全面“体检”，重点排查：-设备风险：老旧设备（使用超10年的锅炉、空调）能效低下、故障率高，存在能耗激增与安全隐患；-管理风险：计量监控盲区（如未单独计量手术室能耗）、采购合同漏洞（如未约定能源价格波动调整机制）；020304-行为风险：临床科室“长明灯、长流水”、下班后设备未关闭等。强化风险评估：动态识别能源风险点建立能耗异常预警机制：筑牢“防火墙”-风险分级：将能源风险按影响程度分为“重大（如能耗突增30%）、较大（如能耗突增20%）、一般（如能耗突增10%）”；-预警流程：能源管理系统监测到异常后，自动向节能办、科室负责人发送预警信息；节能办1小时内核实原因（如设备故障、人为浪费），重大风险立即上报领导小组；-处置措施：设备故障由设备科立即维修，人为浪费由科室监督员约谈当事人并记录，突发性能源供应中断（如停电）启动应急预案（启用备用发电机、保障手术室/ICU供电）。细化控制活动：关键环节内控落地控制活动是内控的“执行抓手”，需聚焦能源采购、消耗、核算等关键环节，制定标准化流程，确保风险可控。细化控制活动：关键环节内控落地能源采购与预算控制：把好“入口关”-预算编制：根据历史能耗数据、业务量预测、节能目标，科学编制年度能源预算，明确电、气、水等采购量与金额，预算经节能工作领导小组审批后执行；-采购管理：建立能源供应商动态评估机制，从价格、质量、服务、履约能力等维度进行季度考核，淘汰不合格供应商；推行“集中采购+战略储备”，与优质供应商签订长期合同，锁定价格（如冬季燃气提前3个月签订保供协议），规避市场价格波动风险；-付款审核：财务科核对能源计量数据、采购合同、发票“三单一致”后付款，杜绝“无计量采购”“虚假发票”。细化控制活动：关键环节内控落地设备运维与报废管理：管好“生命周期”-台账管理：建立能源设备全生命周期台账，记录设备采购日期、规格参数、维修记录、能耗数据，实现“一设备一档案”；-预防性维护：制定设备维护计划（如锅炉每季度检修、空调每年清洗滤网），减少因设备故障导致的能耗异常；-报废处置：明确设备报废标准（如能效低于行业最低值、维修成本超过新设备价格的50%），老旧设备报废后优先更换为节能型设备，避免“超期服役”的高能耗设备。010203细化控制活动：关键环节内控落地新改扩建项目能评前置：杜绝“高能耗增量”医院新建门诊楼、住院楼或改造工程，需将“节能评估”作为项目立项的前置条件：-设计阶段：要求设计单位采用节能建筑材料（如Low-E玻璃）、节能系统（如智能照明、变频空调），节能措施需达到《绿色建筑评价标准》二星级以上；-施工阶段：节能办全程监督节能材料与设备安装质量，确保设计方案落地；-验收阶段：未通过节能评估验收的项目不得投入使用，从源头控制新增能耗。畅通信息沟通：打破数据壁垒与协同障碍信息与沟通是内控的“神经网络”，需建立跨部门、全链条的信息共享机制，确保能源数据及时传递、问题快速响应。畅通信息沟通：打破数据壁垒与协同障碍搭建能耗数据共享平台：实现“数据跑腿”010203整合能源管理系统、财务核算系统、HIS系统（医院信息系统）数据，搭建统一的“能源管控信息平台”，实现：-数据互通：能耗数据自动传输至财务系统，生成能源成本报表；HIS系统同步门诊量、住院人次数据，支撑能耗与业务量关联分析；-权限分级：院领导查看全院能耗总览与趋势，科室负责人查看本科室能耗明细与排名，普通员工查看本科室节能目标与完成进度，确保“数据按需共享”。畅通信息沟通：打破数据壁垒与协同障碍建立跨部门协作机制：形成“管理合力”-月度联席会：每月由节能办牵头，组织后勤、设备、财务、医务等部门召开能源管控会议，通报能耗数据、分析问题、制定整改措施；-临床科室参与：邀请临床科室主任、护士长代表参与节能规划制定，听取一线需求（如“手术室恒温要求高，节能方案需保障手术安全”），避免“一刀切”式管控。完善内部监督：形成闭环管理链条内部监督是内控的“免疫系统”，需通过专项审计、绩效考核、问题整改，确保能源管控措施落地见效。完善内部监督：形成闭环管理链条专项审计与绩效挂钩：用好“指挥棒”-定期审计：内审科每半年开展一次能源管控专项审计，重点检查能耗定额执行情况、节能项目进展、能源采购合规性，审计报告提交领导小组；-绩效考核：将能耗指标纳入科室绩效考核体系，设置“节能目标完成率”（权重10%）、“单位业务量能耗”（权重5%）等指标，对超额完成节能目标的科室给予奖励（如提取节能效益的50%用于科室集体福利），对未完成目标的科室扣减绩效（扣减额度不超过科室绩效的5%）。完善内部监督：形成闭环管理链条问题整改追踪与问责：拧紧“责任链”-整改台账：对审计、巡查中发现的问题（如某科室空调未关、某设备计量异常），建立“问题-原因-措施-责任人-完成时限”整改台账；-跟踪督办：节能办每周跟踪整改进度，对未按期整改的科室进行通报；整改完成后组织验收，确保问题“清零”；-责任追究：对因管理失职导致重大能源浪费（如人为损坏节能设备、虚报能耗数据）的，追究相关人员责任，情节严重的给予纪律处分。05医院能源成本管控与内控优化的保障机制医院能源成本管控与内控优化的保障机制能源成本管控与内控优化是一项系统工程，需从组织、资金、人才、考核等方面提供全方位保障，确保措施落地、长效运行。组织保障：成立专项节能领导小组医院党委需将能源管控纳入重要议事日程，由院长亲自挂帅，建立“党委领导、行政负责、全员参与”的工作机制。节能工作领导小组每季度召开专题会议，研究解决能源管控中的重大问题（如节能改造资金筹措、重大节能项目立项），确保资源投入与政策支持。资金保障：设立节能专项基金与多元融资渠道-专项基金：医院每年从业务收入中提取0.5%-1%作为“节能专项基金”，用于节能改造、设备更新、奖励先进；-多元融资：除医院自筹外，积极申请政府节能专项补贴（如“双碳”战略专项资金）、绿色信贷（利率下浮