医院急诊流程标准操作规范

医院急诊流程标准操作规范一、总则急诊医学科作为急危重症救治的核心阵地，需以“时间就是生命”为核心原则，构建标准化、规范化的急诊流程体系。本规范旨在明确急诊各环节操作要求，优化资源配置，提升急危重症救治效率，保障医疗质量与安全，适用于医院急诊医学科全体医护人员及相关协作科室。二、预检分诊流程（一）分诊原则遵循“快速评估、精准分级、优先救治”原则，结合患者主诉、生命体征及潜在风险，参照《急诊患者病情分级指导原则》（WS/T592-2018）实施分级分诊，将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症），确保急危重症患者得到优先处置。（二）操作步骤1.初步评估：分诊护士在患者到达急诊后1~2分钟内，通过“一看（意识、面色、呼吸）、二问（主诉、过敏史、既往史）、三查（生命体征、伤口/出血情况）”快速判断病情严重程度。2.分级处置：Ⅰ级患者（心跳呼吸骤停、重度休克等）：立即启动抢救流程，推送至抢救室，同步呼叫急诊医师、麻醉科（气管插管需求）、检验科（床旁检验）等团队；Ⅱ级患者（急性心梗、脑卒中、严重创伤等）：10分钟内安排医师接诊，优先完善心电图、血气分析等关键检查；Ⅲ级患者（急性腹痛、高热伴抽搐等）：30分钟内接诊，按序完成检查与处置；Ⅳ级患者（轻症感冒、慢性疾病复诊等）：引导至急诊留观区或普通诊室，按候诊顺序就诊，同时关注病情变化。三、急诊接诊与评估流程（一）接诊要求急诊医师需在Ⅰ级患者到达后立即接诊，Ⅱ级患者10分钟内、Ⅲ级患者30分钟内完成首次接诊。接诊时需携带听诊器、手电筒、压舌板等基础检查工具，确保抢救设备（除颤仪、呼吸机）处于备用状态。（二）病情评估1.核心评估：重点关注“ABCDE”（气道、呼吸、循环、残疾/神经系统、暴露/环境），快速识别危及生命的急症：气道：有无梗阻、发绀，必要时立即开放气道（仰头抬颏、口咽通气道）；呼吸：频率、节律、氧饱和度，气胸、肺栓塞等高危因素排查；循环：心率、血压、末梢灌注，休克、心律失常的早期识别；神经系统：意识水平（GCS评分）、瞳孔对光反射、肢体活动，脑卒中、脑疝风险评估；暴露：全面查体（保暖下暴露关键部位），排查隐匿损伤、中毒体征。2.病史采集：采用“AMPLE”法则（过敏史、用药史、既往史、末次进食/饮水时间、事件经过），通过患者、家属或目击者快速获取关键信息，特殊情况（如昏迷、创伤）需结合现场环境推断。四、急诊抢救流程（一）抢救启动当患者符合心脏骤停、重度休克、严重创伤（ISS≥16）、急性气道梗阻等抢救指征时，分诊护士或首诊医师立即启动“抢救响应”，通过内部呼叫系统通知“急诊抢救团队”（含急诊医师、护士、麻醉科、影像科等），同时开启抢救室设备（呼吸机、监护仪、输液泵）。（二）关键抢救措施1.心肺复苏（CPR）：成人：判断心脏骤停后，立即胸外按压（频率100~120次/分，深度5~6cm），每30次按压后2次通气（球囊面罩或气管插管），同步使用AED（自动体外除颤仪）分析心律，必要时电除颤；儿童/婴儿：单人施救时按压通气比为30:2，双人时为15:2，按压深度为胸廓前后径的1/3。2.气道管理：轻度梗阻：鼓励患者咳嗽，避免拍背/按压腹部；重度梗阻：成人采用Heimlich手法，儿童/婴儿采用胸部冲击+背部拍击，必要时环甲膜穿刺/切开。3.休克救治：低血容量性休克：快速补液（晶体液优先，30分钟内输注1000~2000ml），同时止血（创伤患者加压包扎、介入栓塞等）；感染性休克：早期使用广谱抗生素（1小时内），目标导向液体复苏（维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h）；心源性休克：利尿、血管活性药物（去甲肾上腺素），必要时IABP（主动脉内球囊反搏）支持。五、会诊与转诊流程（一）院内会诊当患者涉及多学科问题（如急性脑卒中需神经内科、创伤需骨科），首诊医师应在10分钟内发起院内会诊申请，通过医院信息系统（HIS）或电话通知相关科室，会诊医师需在30分钟内（急会诊10分钟内）到达急诊，参与病情讨论与处置方案制定。（二）转诊转出1.转出条件：患者生命体征平稳、主要病情得到控制（如心梗患者PCI术后、脑卒中患者病情稳定），经主管医师评估后，联系接收科室（ICU、专科病房），完成转出交接单（含病史、检查报告、治疗措施、当前病情）。2.转院要求：若本院救治能力受限（如超说明书用药、特殊耗材缺乏），需由科主任评估，与转入医院对接后，安排具备资质的医护人员陪同转运，携带抢救设备（监护仪、呼吸机、除颤仪）及药品，全程监测生命体征。六、信息记录与管理（一）急诊病历书写急诊病历需实时记录，内容包括：分诊时间、分级、生命体征、首诊评估、抢救措施（时间、药物、操作）、会诊意见、转诊情况等。采用“SOAP”格式（主观资料、客观检查、评估分析、计划措施），确保逻辑清晰、数据准确，抢救记录需在抢救结束后6小时内完成补记，注明“补记”及时间。（二）数据管理急诊信息系统需自动采集分诊时间、接诊时间、抢救时长、患者转归等数据，定期生成质控报表，分析“Door-to-NeedleTime（卒中患者溶栓时间）”“Door-to-BalloonTime（心梗患者球囊扩张时间）”等核心指标，为流程优化提供依据。七、质量控制与持续改进（一）流程督查成立急诊质量控制小组，每周抽查急诊病历（重点关注抢救记录、会诊及时性），每月模拟“批量创伤、猝死”等场景开展应急演练，评估团队响应速度、设备使用熟练度。（二）培训考核每季度组织急诊医护人员开展“急诊核心技能培训”（心肺复苏、气管插管、休克救治），考核采用“情景模拟+实操考核”方式，不合格者需补考直至通过。同时，定期邀请院外专家开展“急诊流程优化”专题讲座，借鉴国内外先进经验。（三）持续改进每月召开急诊质量分析会，针对流程中的“瓶颈问题”（如分诊错误率、抢救设备故障），通过“根因分析（RCA）”查找原因，