慢阻肺护理操作规范及病例分析

慢阻肺护理操作规范及病例分析慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）是一类以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，病程迁延且易反复发作，科学规范的护理干预对改善患者症状、延缓疾病进展、提升生活质量具有关键作用。本文结合临床实践，阐述慢阻肺护理操作的核心规范，并通过典型病例分析探讨护理要点的应用，为临床护理工作提供参考。一、病情观察与基础护理规范病情观察是护理的“前哨站”，需动态监测患者呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度（SpO₂）、心率、血压等生命体征，同时观察咳嗽、咳痰的性质（痰液颜色、量、黏稠度）、呼吸困难程度（可结合mMRC或CAT评分评估）。基础护理需关注细节：病房环境：保持空气清新，温湿度控制在温度18-22℃、湿度50%-60%，减少气道刺激。体位管理：协助患者采取半卧位、端坐位等舒适体位，减轻呼吸困难；避免平卧位，防止膈肌上抬进一步限制通气。活动与休息：指导患者规律休息，避免劳累；病情稳定期可逐步增加活动量（如床边慢走），以不诱发气促为原则。二、氧疗护理操作要点慢阻肺患者常存在慢性缺氧，长期家庭氧疗（LTOT）或住院氧疗需严格规范：1.氧流量与浓度控制稳定期患者：低流量吸氧（1-2L/min），氧浓度维持在28%-30%，避免高浓度吸氧诱发二氧化碳潴留（呼吸抑制）。急性加重期：根据血气分析调整，若PaO₂＜60mmHg且PaCO₂正常/降低，可短期提高氧流量，但需每30分钟监测血气，防止“氧中毒”。2.氧疗装置管理鼻导管吸氧：每日清洁鼻腔、更换鼻导管，防止分泌物堵塞；湿化瓶使用无菌蒸馏水，每日更换，装置每周消毒1-2次。面罩吸氧：确保面罩与面部贴合，避免漏气；雾化吸氧后及时清洁面罩，防止药物残留刺激皮肤。3.疗效与安全观察观察缺氧改善情况（如发绀减轻、气促缓解），维持SpO₂在88%-92%（稳定期）。警惕二氧化碳潴留：若患者出现嗜睡、球结膜水肿、呼吸浅慢，立即报告医师调整氧疗方案。三、排痰护理的规范实施痰液黏稠、排出不畅易加重气道阻塞，需通过“多维度排痰策略”保持气道通畅：1.体位引流根据病变部位选择体位（如肺下叶病变取头低脚高位，床尾抬高30-50cm），引流时间选在餐前/餐后2小时，每次15-20分钟，避免空腹/饱餐后操作引发呕吐。2.胸部物理治疗拍背排痰：患者取侧卧位/坐位，护士手指并拢、掌心空虚，从下往上、从外向内轻拍背部（避开脊柱、肩胛骨），频率____次/分，每次3-5分钟，配合患者深呼吸后咳嗽。机械振动排痰：使用振动排痰仪时，根据患者耐受调整频率，操作中观察面色、呼吸，避免过度刺激。3.湿化与祛痰饮水湿化：鼓励患者每日饮水1.5-2升（心功能不全者遵医嘱调整），稀释痰液。雾化吸入：常用氨溴索、乙酰半胱氨酸雾化，每次15-20分钟，雾化后协助漱口，防止口腔真菌感染。吸痰护理：无力咳痰者遵医嘱吸痰，严格无菌操作，吸痰前后给予高流量吸氧，单次吸痰时间≤15秒，避免损伤气道黏膜。四、呼吸功能锻炼的指导呼吸功能锻炼可增强呼吸肌力量，改善通气效率，需个体化、循序渐进指导：1.缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，缩唇（吹口哨状）缓慢呼气，吸气:呼气=1:2-3，每日练习3-4次，每次15-20分钟。2.腹式呼吸患者取舒适体位，一手放胸前、一手放腹部。经鼻吸气时腹部隆起（手感腹部抬起），胸部不动；呼气时腹部收缩（手感腹部下降），用口缓慢呼出。初始每日2次，每次10-15分钟，逐渐增至每日3-4次，每次20-30分钟。3.运动训练结合缩唇/腹式呼吸，进行呼吸操（扩胸、弯腰等）或低强度有氧运动（慢走、太极拳），运动强度以SpO₂≥90%、无明显气促为原则，时间从10-15分钟逐步延长。五、用药护理与健康指导1.药物使用规范支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）：指导患者正确使用吸入装置（压力定量气雾剂/干粉吸入剂），演示“吸气-屏气-呼气”步骤，确保药物沉积于气道。糖皮质激素（如布地奈德）：吸入后及时漱口，防止口腔念珠菌感染、声音嘶哑。祛痰药（如氨溴索）：观察有无腹泻等胃肠道反应，调整用药剂量。2.健康指导戒烟管理：强调戒烟（含二手烟）的重要性，指导患者避免粉尘、烟雾、刺激性气体等诱因。饮食管理：增加蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜），少食多餐，避免过饱加重呼吸负担。病情监测：指导患者记录每日咳痰量、气促程度，识别急性加重先兆（咳嗽加重、痰量增多/变脓性、气促加重），及时就医。六、病例分析：老年慢阻肺急性加重患者的护理实践（一）病例概况患者男性，72岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往诊断慢阻肺（GOLDⅢ级），已戒烟5年。入院时体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，SpO₂85%（未吸氧），双肺闻及湿啰音及哮鸣音，双下肢轻度水肿。血气分析（未吸氧）：PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，pH7.38，诊断为“慢阻肺急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭”。（二）护理措施实施1.氧疗护理：立即鼻导管吸氧（2L/min），30分钟后SpO₂升至90%，调整流量为1.5L/min，维持SpO₂88%-92%。每2小时监测生命体征及血气，48小时后血气改善（PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg）。2.排痰护理：患者痰液黏稠（每日约150毫升黄色脓性痰），采用右侧卧位+床尾抬高30cm体位引流（每日2次，每次20分钟）；餐后2小时拍背（每日3次）；氨溴索超声雾化（每日2次，每次20分钟）。3天后痰液变稀，量减至每日80毫升，湿啰音减轻。3.呼吸功能锻炼：病情稳定后（入院第5天），指导缩唇呼吸（每次10分钟，每日3次）、腹式呼吸（每次15分钟，每日3次），并鼓励床边慢走（每次5-10分钟，每日2次），运动时SpO₂≥90%。4.用药与心理护理：指导患者正确使用沙丁胺醇、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗吸入剂，观察有无心悸、口腔不适；主动沟通缓解焦虑，协助进食高蛋白饮食，每日饮水1.5升（心功能允许）。（三）护理效果与分析经10天干预，患者气促缓解，咳嗽、咳痰减轻，SpO₂维持在92%-95%（吸氧1L/min），可缓慢行走50米无气促。出院时掌握呼吸锻炼方法、吸入装置使用，了解急性加重自我管理。护理重点分析：急性加重期需精准氧疗，避免高流量吸氧诱发二氧化碳潴留，密切监测血气与意识。排痰护理需多措施协同（体位引流+物理治疗+湿化），针对痰液黏稠特点调整方案。呼吸锻炼需尽早介入，循序渐进提高依从性；用药护理聚焦装置规范使用与副作用观察。七、护理体会与总结慢阻肺护理需贯穿“以患者为中心”的理念，操作规范的严格执行是改善预后的核心：病情观察突出动态性，氧疗护理强调精准性（流量、浓度、监测），排痰护理注重有效性（