急救护理工作标准操作流程

急救护理工作标准操作流程急救护理是挽救生命、降低伤残率的关键环节，标准化操作流程（SOP）的严格执行，能最大限度保障急救效率与患者安全。以下结合临床实践与指南要求，梳理急救护理全流程的核心要点与操作规范。一、现场评估与急救启动急救的第一步是“安全”与“快速判断”，需在最短时间内完成环境、患者状态的评估，并启动救援系统。1.环境安全评估观察现场是否存在危险因素（如漏电、交通撞击、火灾、有毒气体等），若环境威胁生命，需快速转移患者（如用床单、担架搬运，避免拖拽造成二次损伤）；若无法转移，需设置警示标识，确保救援者与患者脱离危险。避免在积水、漏电区域或不稳定结构下施救，必要时请求消防、公安等部门协助控制现场。2.患者初步评估（“ABC”快速筛查）意识：轻拍患者肩部并呼喊（如“您还好吗？”），观察有无睁眼、肢体活动或语言反应；避免剧烈摇晃（尤其怀疑脊柱损伤者）。呼吸：俯身观察胸廓起伏、聆听呼吸音、感受口鼻气流（时间≤10秒），判断是否存在“呼吸停止”或“异常呼吸”（如濒死喘息、浅快呼吸）。循环：触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿），判断有无搏动（时间≤10秒）；同时观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷、冰凉），辅助判断循环状态。伤情预判：快速扫查有无大出血、肢体畸形、开放性伤口等，初步确定急救优先级（如心跳骤停、窒息、大出血需立即处理）。3.启动急救系统呼救：拨打急救电话（或院内急救号），清晰说明：①地点（门牌号、标志性建筑）；②患者状态（意识、呼吸、循环、主要伤情）；③已实施的措施（如“正在做心肺复苏”）；保持电话畅通，听从调度员指导。获取设备：若现场有他人协助，可安排其取AED（自动体外除颤器）、急救箱、担架等；无协助时，优先完成基础生命支持后再补充设备。二、初级生命支持（基础生命支持，BLS）针对心跳骤停、呼吸停止或严重创伤患者，需立即实施“C-A-B”（胸外按压-开放气道-人工呼吸）或根据最新指南调整的流程（如“仅按压”适用于非专业施救者）。1.胸外心脏按压（C）体位与部位：患者仰卧于硬板平面（地面、硬板床），施救者跪于一侧，双手交叠（掌根贴于胸骨中下段1/3或“两乳头连线中点”），手臂垂直于胸壁。按压参数：频率____次/分钟，深度5-6cm（成人）、“胸廓前后径1/3”（儿童/婴儿）；按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁（确保胸廓完全回弹）。中断控制：除必要操作（如AED分析、气道清理）外，按压中断时间≤10秒；多人施救时，每2分钟轮换按压者（避免疲劳导致按压质量下降）。2.开放气道（A）清除异物：用手指（缠纱布）或吸引器清除口腔呕吐物、痰液、异物（避免将异物推至气道深处）。气道开放法：成人/儿童用仰头抬颏法（怀疑脊柱损伤时用“托颌法”，双手托住下颌角，避免颈部扭曲），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。3.人工呼吸（B）有效通气：捏住患者鼻翼（婴儿封闭口鼻），深吸一口气后缓慢持续吹气（成人≥1秒，儿童/婴儿≤1秒），观察胸廓起伏（确保通气有效）。频率与比例：成人10-12次/分钟（每5-6秒一次），儿童/婴儿12-20次/分钟（每3-5秒一次）；单人施救（成人/儿童）按压-通气比为30:2，婴儿双人施救为15:2。三、高级生命支持与专科急救（专业人员进阶操作）若现场有急救设备或专业团队，需在BLS基础上实施高级生命支持（ALS），针对病因（如心律失常、创伤失血）精准干预。1.AED（自动体外除颤器）使用开机与粘贴电极片：按电源键启动AED，将电极片贴于患者胸部（右上胸锁骨下、左乳头外侧），确保与皮肤贴合（避开伤口、金属物）。心律分析与电击：AED自动分析心律，期间勿接触患者；若提示“建议电击”，确认周围人员远离后按下电击键；若提示“无需电击”，继续CPR。2.气道管理进阶简易呼吸器：连接氧气（氧流量≥10L/min），挤压球囊使胸廓起伏（频率同人工呼吸），观察面罩是否漏气（必要时调整位置或清理气道）。气管插管（专业操作）：评估插管指征（如呼吸骤停、严重低氧），选择合适导管，快速诱导后经口/鼻插管；通过“听诊双肺、观察胸廓起伏、ETCO₂监测”确认导管位置，固定后连接呼吸机或球囊通气。3.循环支持静脉通路建立：优先选择大静脉（肘前、颈外静脉），用留置针或头皮针穿刺，确保通路通畅（必要时建立2条以上通路）。急救用药：根据病情（如心脏骤停用肾上腺素，心律失常用胺碘酮）遵医嘱给药，记录剂量、推注时间及患者反应。容量复苏：创伤失血/休克患者快速补充晶体液（生理盐水）或胶体液，监测心率、血压、尿量（目标：收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h）。四、创伤急救专项处理针对创伤患者，需遵循“止血-包扎-固定-搬运”原则，避免伤情恶化。1.止血直接压迫：用无菌纱布覆盖伤口，持续按压5-10分钟（适用于小动脉/静脉出血）。加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带/三角巾加压包扎（松紧适度，以能止血又不阻断远端血运为宜）。止血带：仅用于四肢大血管出血且加压无效时，扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），标记时间（每60分钟放松1-2分钟，放松时指压止血），避免过紧/过松。2.包扎原则：先止血、后包扎，动作轻柔（避免污染伤口）；使用无菌敷料，包扎后露出肢端（便于观察血运）。方法：绷带（环形、螺旋形、“8”字形）或三角巾（头部、胸部、肢体等部位规范包扎），确保敷料固定（防止移位）。3.固定指征：怀疑骨折（尤其四肢、脊柱）时，避免搬运中骨折端移位损伤血管、神经。方法：用夹板/支具（或就地取材如木板、树枝）固定，范围包括骨折上下2个关节；松紧适度，露出肢端观察血运、感觉、运动。脊柱损伤固定：保持患者脊柱轴线位，用颈托固定颈部，多人同步翻身、平移（避免扭曲、旋转），再用脊柱板搬运。4.搬运原则：根据伤情选择方式（平托法、滚动法、担架），脊柱损伤者必须保持轴线位。担架使用：将担架置于患者身旁，同步抬起平移，固定患者（避免颠簸）；上下坡时保持头高位（颅脑损伤）或脚高位（休克）。五、转运与交接管理急救的最终目标是安全转运至医疗机构，并与院内团队无缝交接，确保后续治疗延续性。1.转运前准备生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧，记录最后一次生命体征、用药时间、急救效果。体位调整：休克患者取中凹位（头胸抬高20°，下肢抬高15°），颅脑损伤者头高30°并偏向一侧（防误吸），脊柱损伤者平卧位。设备与药品：确保呼吸机、监护仪、吸引器功能正常；携带急救药品（肾上腺素、胺碘酮）、抢救记录单。2.转运途中监护持续观察：观察意识、生命体征变化，确保气道通畅、输液通路/气管导管固定良好；异常情况（如心跳骤停、窒息）立即处理。记录与沟通：记录转运中操作（用药、呼吸机参数调整）、患者反应；与接收科室保持沟通（告知预计到达时间、当前状态）。3.交接要点书面交接：填写急救交接单，详细记录：①患者信息（姓名、年龄、主诉）；②急救措施（时间、药物、操作）；③生命体征变化、诊断与处理建议。口头交接：与接收医护面对面交接，重点说明“未完成的治疗”（如需持续按压、待调整的呼吸机参数）、“注意事项”（如特殊用药反应、需监测的指标），双方确认无误后签字。结语急救护理流程的规范性与时效性，直接决定患者预后。急救人员需反复演练、熟练掌握