隔离患者护理防护操作规范

隔离患者护理防护操作规范为规范隔离患者护理过程中的防护操作，降低医护人员职业暴露风险、保障患者安全与护理质量，结合感染防控标准及临床实践经验，制定本操作规范。一、防护用品准备与穿脱规范（一）防护用品选择根据隔离患者的传播途径（空气、飞沫、接触传播等），选择相应防护级别用品：空气传播疾病（如肺结核、新冠病毒感染等）：医用防护口罩（N95及以上）、防护服、护目镜/面屏、双层医用乳胶手套、鞋套。飞沫/接触传播疾病（如流感、多重耐药菌感染等）：医用外科口罩、隔离衣、护目镜/面屏、单层医用乳胶手套（鞋套必要时使用）。（二）穿防护用品流程（以空气传播防护为例）1.手卫生：流动水七步洗手法（或手消毒剂揉搓至干燥），去除手部污染物。2.戴帽子：选择合适尺寸的帽子，完全覆盖头发、发际线及耳朵，边缘贴合面部，避免头发外露。3.戴医用防护口罩：将口罩横贴面部，上系带拉至头顶中部，下系带拉至颈后；双手按压鼻夹使口罩边缘贴合面部，做气密性检查（吸气时口罩内陷、呼气时无漏气感）。4.穿防护服：检查防护服有效期、完整性（无破损、潮湿），拉开拉链，先穿下半身（双脚伸入裤腿、提拉至腰部），再穿入上半身（手臂伸入衣袖、拉至肩部）；拉合拉链并密封胶条，调整颈部、腰部松紧带，确保与口罩、手套衔接处严密。5.戴护目镜/面屏：调整护目镜位置（或面屏覆盖范围），确保无漏光、无空隙，与口罩、防护服形成防护闭环。6.戴医用乳胶手套：先戴内层手套（覆盖防护服袖口），检查无破损后，如需外层手套（高风险操作时），操作前佩戴，确保手套与防护服袖口紧密贴合。（三）脱防护用品流程（核心：避免污染自身与环境）1.环境准备：在半污染区设置独立脱卸区（污染区→半污染区→清洁区），配备手消毒剂、医疗废物袋、消毒湿巾。2.摘护目镜/面屏：捏住两侧耳带（或固定带）轻轻摘下（避免触碰外表面），放入专用回收容器（或消毒后备用）；立即手消毒。3.脱外层手套（如佩戴）：捏住手套外边缘（污染面），由内向外翻折脱下，放入医疗废物袋；手消毒。4.脱防护服：解开胶条、拉开拉链，从领口开始由上向下、由内向外翻折防护服（使外表面包裹于内），脱至脚踝处时，连同内层手套一同脱下（内层手套覆盖防护服袖口，脱时一并包裹）；将防护服放入医疗废物袋；手消毒。5.摘口罩：先解开下系带，再解上系带，捏住口罩系带（清洁面）取下（避免触碰外表面），放入医疗废物袋；手消毒。6.摘帽子：捏住帽子边缘内侧（清洁面）轻轻取下，放入医疗废物袋；手消毒。7.脱内层手套：捏住手套内边缘（清洁面）翻折脱下；手消毒后，进行流动水七步洗手（或手消毒剂再次消毒）。二、患者护理操作流程规范（一）日常护理操作1.生命体征监测：使用专用体温计、血压计（一人一用一消毒），操作前确认防护用品穿戴规范；测量后，体温计用含氯消毒剂浸泡30分钟，血压计袖带用消毒湿巾擦拭，仪器表面用消毒剂喷洒后晾干。2.基础护理（口腔、皮肤、会阴等）：操作时戴双层手套（内层覆盖防护服袖口，外层接触患者），使用一次性护理包；操作后，手套按脱卸规范处理，护理包作为医疗废物封存。（二）标本采集操作1.咽拭子/鼻拭子采集：医护人员站在患者侧方（避免直接面对患者口腔/鼻腔），佩戴面屏或护目镜；采集后，立即将标本放入生物安全袋（内层），外层用消毒湿巾擦拭后，放入转运箱（箱内放置冰排，保持标本冷链）。2.血液/体液采集：使用安全型采血针，采血后立即拔除针头（严禁回套针帽），将标本管放入防漏托盘；若发生血液溅洒，用含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理。（三）治疗操作规范1.输液/注射操作：检查药液有效期、配伍禁忌，操作前再次确认防护用品；使用后的锐器（针头、安瓿等）立即放入防刺穿锐器盒（满3/4时封存），严禁徒手分离针头与注射器。2.给药操作：口服药单剂量包装，由患者自行服用（必要时戴手套协助）；静脉用药现配现用，配药时戴护目镜、双层手套，操作台面铺一次性治疗巾，用后按医疗废物处理。（四）医疗废弃物处理1.分类封存：感染性废物（口罩、防护服、标本袋等）放入黄色医疗废物袋，锐器放入锐器盒，病理性废物（如组织标本）单独封存；废物袋扎紧后，外贴“感染性废物”标签，注明产生时间、科室。2.转运要求：专人转运，使用专用转运车，每日定时转运；转运前对废物袋外表面消毒，转运后对转运车、暂存处用含氯消毒剂喷洒消毒。三、环境与设备管理规范（一）病房清洁消毒1.空气消毒：每日通风2-3次（每次30分钟），或使用空气消毒机（有人时用动态消毒模式，无人时用静态消毒模式，每次60分钟）；终末消毒时，关闭门窗，用紫外线灯照射60分钟（或过氧化氢雾化消毒）。2.物表消毒：高频接触物表（床栏、床头柜、呼叫按钮、门把手）每4小时用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；普通物表（墙面、地面）每日2次擦拭，污染时立即消毒；消毒后用清水擦拭，避免腐蚀设备。（二）仪器设备消毒1.复用设备（如监护仪、输液泵）：使用后，表面用消毒湿巾擦拭，按钮、屏幕用75%乙醇擦拭；内部管路（如呼吸机管路）用含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗晾干。2.一次性设备（如雾化器面罩、血氧探头套）：使用后按医疗废物处理，严禁重复使用；备用设备单独存放，用防尘罩覆盖，每周消毒一次。（三）污染物处理1.呕吐物/排泄物：患者呕吐时，立即用一次性吸水材料覆盖，撒含氯消毒剂（2000mg/L）至湿润，作用30分钟后清理；排泄物排入专用下水道，马桶用含氯消毒剂冲刷3次，作用30分钟后再用水冲洗。2.分泌物污染：如痰液污染床单，立即移除污染床单，用含氯消毒剂喷洒污染区域，更换新床单；污染的衣物、被褥用双层黄色袋封存，注明“污染织物”，送专业机构处理。四、职业暴露应急处理（一）针刺伤/锐器伤1.现场处理：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液（禁止局部挤压或吸吮）；用肥皂水和流动水冲洗伤口15分钟，再用碘伏消毒；戴清洁手套，记录暴露时间、地点、锐器类型。2.报告与处置：2小时内报告感控科，评估暴露源（患者是否感染血源性疾病）；必要时遵医嘱接种疫苗、使用预防性药物（如乙肝免疫球蛋白），定期复查（第1、3、6个月）。（二）黏膜暴露（眼、口、鼻）1.现场处理：立即用大量流动水（或生理盐水）冲洗暴露部位15分钟，避免揉搓；冲洗后，用消毒棉球擦干，检查黏膜有无破损。2.报告与处置：报告感控科，评估暴露源，必要时使用抗病毒/抗菌药物，观察症状（如眼红、咽痛、流涕），及时就医。（三）防护服/口罩破损1.现场处理：若防护服破损（如撕裂、渗水），立即用防水胶带粘贴破损处，尽快撤离污染区；若口罩破损/漏气，立即更换新口罩，重新做气密性检查。2.后续处置：脱卸破损防护用品时，严格按脱卸规范操作，避免污染扩大；报告感控科，分析破损原因（如操作不当、质量问题），优化防护流程。五、监督与持续改进（一）防护操作监督1.自查与督导：医护人员每次操作前自查防护用品穿戴（如口罩气密性、防护服完整性）；科室感控小组每周抽查3次，重点检查脱卸流程、废弃物处理，记录问题并反馈。2.视频监控：在脱卸区安装监控（保护隐私前提下），回放操作视频，分析不规范行为（如脱防护服时触碰污染面、手消毒不彻底），针对性培训。（二）不良事件分析1.根因分析：对职业暴露、交叉感染等不良事件，采用鱼骨图、5Why法分析根本原因（如培训不足、防护用品质量差、流程不合理）。2.改进措施：针对原因制定改进方案（如更新防护用品、优化操作流程、加强培训），跟踪效果（如暴露发生率下降、操作规范率提升）。（三）培训与考核1.定期培训：每月组织防护操作培训（理论+实操），内容包括新发布的感染