中医儿科规培技能考核操作流程

中医儿科规培技能考核操作流程中医儿科规培技能考核是检验规范化培训学员临床能力的核心环节，需融合中医四诊、小儿推拿、病症辨证、急救处置、病历书写五大模块，既体现中医特色，又兼顾儿科“稚阴稚阳”的生理病理特点。以下从考核流程、核心操作、评分要点三方面展开详解，为考生提供实用指引。一、考核整体流程概述考核遵循“候考→分组抽签→逐项操作→考官评分→综合反馈”逻辑，考生需提前熟悉各模块操作规范，确保考核中条理清晰、操作精准。候考阶段：核对身份，抽取考核序号与题目（如“小儿食积推拿+风寒感冒辨证”“惊厥急救+病历书写”等组合）。操作阶段：按抽签项目依次完成，每项操作限时10~15分钟，需兼顾“规范性”与“临床实用性”。评分反馈：考官从“操作准确性、辨证逻辑性、沟通人文性”三方面评分，考核结束后可获取针对性建议。二、核心操作流程详解（一）中医四诊操作（儿科特色版）儿科四诊以“望诊为要”，需结合小儿“不会言、不耐受”的特点调整操作：1.望诊：察神、色、形、舌、纹望神色：自然光下观察面色（㿠白→气虚，潮红→风热）、眼神（灵动→神气足，呆滞→病重）、神情（烦躁→实热，萎靡→虚寒）。婴幼儿由家长抱坐，避免逆光。望形态：查看囟门（膨隆→颅内压高，凹陷→脱水）、胸廓（鸡胸→佝偻病）、动作（抽搐→惊风，步态不稳→痿证）。望舌象：让患儿自然伸舌（勿久伸或蜷缩），观察舌质（淡红/红绛/紫暗）、舌苔（厚薄/润燥/腐腻）。不配合时轻压下颌辅助，勿损伤舌体。望指纹（3岁内）：患儿食指桡侧置自然光下，从命关向风关轻推，辨浮沉（表里）、红紫（寒热）、淡滞（虚实）。力度轻柔，避免反复推挤。2.闻诊：听声、嗅气听声音：聆听哭声（洪亮→实，微弱→虚）、咳嗽（顿咳→百日咳，犬吠→喉炎）、呼吸（急促→肺炎，喘鸣→哮喘）。安抚患儿减少哭闹干扰，必要时待安静后再听。嗅气味：闻口气（酸腐→食积，臭秽→胃热）、二便（小便臊臭→湿热，大便酸臭→伤食）。近距离但避免直接接触污染。3.问诊：以“问父母”为核心围绕现病史（诱因、症状演变、治疗史）、个人史（胎产、喂养、发育）、家族史（遗传、传染病）提问，语言通俗化，如：“孩子发烧几天了？有没有受凉？”“吃奶后吐奶吗？量多吗？”4.切诊：脉、按结合脉诊：婴幼儿“一指定三关”（拇指轻按寸口），感知脉象（浮数→风热，沉细→虚寒）。环境安静，触诊≥30秒，避免患儿躁动。按诊：按压囟门（膨隆/凹陷）、腹部（胀满拒按→实，虚软喜按→虚）、肌肤（灼热→热，欠温→寒）。力度由轻到重，观察患儿反应（哭闹加剧→疼痛，放松→舒适）。（二）小儿推拿实操（以“食积”为例）推拿需遵循“体位→定位→手法→顺序”逻辑，体现“轻快柔和、平稳着实”的原则：1.体位准备：患儿仰卧，暴露手部、腹部，环境温暖（避免受凉）。2.核心手法（食积证）：补脾经：拇指桡侧缘，自指尖向指根直推300次（力度均匀，频率120次/分，方向不可逆）。揉板门：手掌大鱼际平面，中指罗纹面揉100次（食积用“清法”，逆时针揉）。推三关：前臂桡侧，腕横纹→肘横纹直推200次（温阳散寒，垫薄布防擦伤）。3.操作顺序：先头面、次上肢、再胸腹腰背、最后下肢（“从上到下、先阳后阴”）。操作后观察皮肤（发红需暂停）、患儿反应（哭闹加剧需调整）。（三）病症辨证施治模拟（以“风寒感冒”为例）需体现“四诊→辨证→治法→处方”的完整临床思维：1.四诊收集：望：面色淡红，舌苔薄白；闻：咳嗽声重，无口气；问：受凉后发热轻、恶寒重、流清涕；切：脉浮紧，指纹浮红。2.辨证分析：病因：外感风寒；病机：风寒束表，卫阳被遏，肺气失宣；证型：感冒（风寒证）。3.治法处方：治法：辛温解表，宣肺散寒；方药：荆防败毒散加减（荆芥6g、防风6g、羌活5g、桔梗5g，每日1剂，水煎分3次温服）；备选方案：若患儿服药困难，选推拿（开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉二扇门），说明“年龄小、依从性差，推拿更安全”的选法依据。（四）急救技能处置（惊厥、窒息）需分年龄段、分场景规范操作：1.小儿惊厥处置现场急救：平卧、头侧位，解衣领，清除口鼻分泌物（防窒息）；掐人中、合谷（力度适中，以皱眉为度）；呼叫助手，准备吸氧、止惊药（安宫牛黄丸鼻饲、地西泮静注）。后续处理：监测生命体征（呼吸、心率、体温）；惊厥停止后，询问病史、完善检查（血常规、脑电图）；向家长交代病情（如“孩子是高热惊厥，退热后需复诊排查病因”）。2.小儿窒息处置（海姆立克法）婴儿（<1岁）：俯卧于前臂（头低脚高），掌根拍背5次；再仰卧，两指按压胸骨下段5次，交替至异物排出。儿童（>1岁）：站于身后，环抱腹部，握拳抵脐上两横指，另一手包绕拳头，快速向上向内冲击腹部，重复至异物排出。注意：避免用力过猛损伤脏器；异物排出后呼吸未恢复，立即行心肺复苏。（五）病历书写与辨证分析中医儿科病历需突出儿科特色与中医辨证：1.主诉：简洁概括症状+病程，如“发热伴咳嗽2天”。2.现病史：按“诱因→症状演变→伴随症状→治疗史”描述，如“受凉后发热，体温最高39℃，伴流清涕、喷嚏，无呕吐腹泻，曾服‘小儿氨酚黄那敏’效果不佳”。3.四诊摘要：整合望、闻、问、切，如“望：面色淡红，舌苔薄白；闻：咳嗽声重；问：恶寒无汗；切：脉浮紧”。4.辨证分析：病因病机：“风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，肺气失宣”；证型诊断：“感冒（风寒证）”。5.治法方药：治法明确（辛温解表），方药注明剂量（儿科量）、煎服法（如“荆芥6g，防风6g，羌活5g，桔梗5g，每日1剂，水煎分3次温服”）。三、考核评分要点与注意事项（一）评分维度1.操作规范性：四诊是否符合儿科特点（如指纹望诊的年龄限制、推拿手法的方向/力度），急救是否分年龄段处置。2.辨证准确性：四诊资料是否全面，证型、病机分析是否逻辑清晰，治法方药是否对应证型。3.沟通人文性：问诊语言是否通俗，是否安抚患儿情绪，向家长交代病情是否清晰（如“孩子是风寒感冒，推拿后注意保暖，多喝温水”）。4.时间把控：每项操作≤15分钟，需合理分配（如四诊5分钟，辨证施治8分钟，急救2分钟）。（二）注意事项考核前熟悉“儿科特殊生理病理”（如囟门、指纹、稚阴稚阳），避免成人化操作。操作中体现“人文关怀”：安抚患儿（如“宝宝别怕，阿姨看看舌头就好”），尊重家长知情权（如“我需要按一下肚子，看看有没有胀气，可以吗？”）。辨证时紧扣“儿科易虚易实、易寒易热”的特点，避免套用成人辨证逻辑。结语中医儿科规培技能考核是“理论→实践→思维”的综合检验。考生需在熟练掌握操