中医康复科临床实践案例分析

中医康复科临床实践案例分析一、引言中医康复学以整体观念、辨证论治为核心，融合传统康复技术与现代康复理念，在骨关节病、神经损伤等功能障碍性疾病的康复中展现出“调气血、通经络、强筋骨”的独特优势。本文以1例腰椎间盘突出症伴神经根受压患者的康复治疗为例，探讨中医康复多技术整合的临床实践思路，为同类疾病的康复提供参考。二、病例资料（一）基本信息患者张某，女，42岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周”就诊。患者长期伏案工作，3月前无明显诱因出现腰痛，劳累后加重；1周前因搬抬重物后症状加剧，右下肢沿足太阳经循行部位（臀部、大腿后侧、小腿后外侧）出现放射性疼痛，行走、弯腰时疼痛明显，伴下肢麻木、乏力，夜寐不安。（二）中医四诊望诊：面色稍滞，舌紫暗、边有瘀斑，苔薄白；闻诊：语声如常，无特殊气味；问诊：腰痛如刺、痛处固定拒按，右下肢放射痛呈刺痛感，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，纳可、二便调；切诊：脉涩，腰椎旁压痛（+），右直腿抬高试验30°（+），右小腿外侧皮肤感觉减退，右踇背伸肌力4级（正常5级）。（三）辅助检查腰椎MRI示：L4/5椎间盘向后方突出，硬膜囊及右侧神经根受压，腰椎生理曲度变直。三、中医辨证与诊断（一）中医辨证患者因久坐伤腰、外力致瘀，气血运行不畅，瘀血阻滞经络，故见腰痛如刺、痛处固定；瘀血阻络、气血不达下肢，故见下肢放射痛、麻木；舌紫暗有瘀斑、脉涩，辨证为气滞血瘀证。（二）西医诊断腰椎间盘突出症（L4/5）伴右侧神经根受压。四、康复治疗方案（一）中医特色疗法1.针灸治疗治则：活血化瘀、通络止痛。选穴：腰阳关（温通督脉）、环跳（通利腰腿）、委中（“腰背委中求”）、阳陵泉（筋会舒筋）、昆仑（远端通络），配合患侧L4、L5夹脊穴。操作：毫针常规消毒，腰阳关、夹脊穴行提插泻法，环跳、委中、阳陵泉、昆仑行捻转泻法，得气后接电针仪（疏密波），留针30分钟，每日1次，每周5次。2.推拿治疗①放松手法：滚法、揉法作用于腰背部竖脊肌、臀部梨状肌及下肢膀胱经、胆经，松解痉挛肌肉，改善局部血运，每次20分钟；②整复手法：俯卧位行腰椎后伸扳法（评估无禁忌后），纠正小关节紊乱，调整椎间盘与神经根位置，每周2次。3.中药内服方选身痛逐瘀汤加减：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药6g，羌活10g，五灵脂10g，当归12g，香附6g，牛膝12g，地龙10g，甘草6g。每日1剂，水煎温服，连服2周，以活血化瘀、通络止痛。4.中药熏蒸药物组成：乳香10g，没药10g，木瓜15g，伸筋草15g，透骨草15g，独活12g，防风12g。加水煮沸后熏蒸腰及右下肢（温度40~45℃），每次20分钟，每周3次，温通经络、散寒止痛。（二）现代康复训练1.急性期（第1-2周）以减轻疼痛、改善神经压迫为主，指导腰椎轴向伸展训练（麦肯基疗法）：俯卧位，双肘支撑上半身，腰背部自然伸展，每次保持10~15秒，重复10次，每日3组；佩戴腰围保护腰椎，避免弯腰、久坐。2.缓解期（第3-4周）强化核心肌群与腰背肌力量：五点支撑法：仰卧位，双肘、双足、头部为支点抬起骨盆，保持5~10秒，重复10次，每日3组；小飞燕式：俯卧位，双臂后伸、双腿伸直，同时抬起上半身与下肢，保持5~10秒，重复10次，每日3组；步态训练：指导正确站立、行走姿势，逐步恢复日常活动能力。五、疗效评估（一）症状与体征改善治疗1周后：腰痛VAS评分由7分降至4分，右下肢放射痛VAS评分由6分降至3分，右直腿抬高试验改善至60°，麻木感减轻；治疗2周后：腰痛基本缓解（VAS评分2分），右下肢放射痛消失，直腿抬高试验70°（-），右踇背伸肌力恢复至5级；治疗4周后：腰部活动度恢复正常（前屈80°、后伸20°、侧屈30°），ODI功能障碍指数由45分降至15分，可正常行走及久坐1小时无不适。（二）影像学随访（3月后）复查腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出程度减轻，神经根压迫征象明显改善，腰椎生理曲度部分恢复。六、讨论与体会（一）辨证与辨病结合的治疗思路本案以“瘀”为核心病机，针灸选穴兼顾经络循行与病位，“以经取之”疏通经络；推拿通过“放松-整复”手法，既缓解肌肉痉挛，又调整脊柱力学平衡；中药内服与熏蒸内外合治，增强活血化瘀之力。现代康复训练分阶段重建腰椎稳定性，三者协同实现“祛瘀-通络-强脊”的治疗目标。（二）多技术整合的优势中医康复强调“整体康复”，本案将针灸、推拿、中药、现代康复训练有机结合，既发挥中医“辨证施治”的个体化优势，又借助现代康复的“功能导向”理念，弥补单一疗法的局限性。例如，急性期针灸快速镇痛，缓解期康复训练强化功能，中药全程调理气血，体现“急则治标、缓则治本”的原则。（三）预防与康复的延续性腰椎间盘突出症易复发，康复后期需重视健康教育：①避免久坐、弯腰搬重物，保持正确坐姿（腰部挺直，膝髋同高）；②坚持核心肌群训练（如五点支撑、小飞燕），每周3~5次；③注意腰部保暖，避免寒湿侵袭。通过“治疗-康复-预防”的闭环管理，降低复发率。七、总结本案例通过中医康复多技术整合方案，针对腰椎间盘突出症气滞血瘀证患者，实现