输液护理操作规程及常见问题解答

输液护理操作规程及常见问题解答一、输液护理操作规程（一）操作前评估与准备1.患者评估详细了解患者病情、治疗方案、药物过敏史（尤其是抗生素、中药注射剂等易致敏药物）、既往静脉穿刺史，重点评估穿刺部位皮肤（有无破损、感染、瘢痕）及血管条件（弹性、充盈度、走向）。对于婴幼儿、躁动或意识障碍患者，需提前评估合作程度，必要时准备约束工具。2.环境与用物准备环境：治疗区域整洁、光线充足，拉隔帘保护隐私；室温调节至22-24℃，避免患者受凉。用物：药品：核对名称、剂量、浓度、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀、变色；多药配伍时需查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，确认无禁忌。输液器：检查包装完整性、有效期，挤压茂菲滴管确认无漏液；头皮针型号根据患者血管选择（成人常选18-22G，小儿22-24G）。其他：碘伏/酒精棉签、止血带、透明敷贴、注射器（溶解粉剂用）、必要时备抢救药品（肾上腺素、地塞米松）及设备（氧气装置、心电监护）。（二）操作流程1.药液配置严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。溶解粉剂时，溶媒量需精准（如头孢曲松钠需用适量灭菌注射用水溶解），充分振荡至完全溶解；抽吸药液时，注射器内壁避免接触非无菌区域。多药混合后，再次核对并在输液袋/瓶上标注配置时间、操作者姓名。2.输液器连接与排气打开输液器包装，将穿刺针头插入输液瓶（袋）接口，倒挂输液瓶使茂菲滴管液面达1/3-1/2（避免液面过高导致排气困难，或过低影响滴速观察）。依次排尽管路空气（从茂菲滴管到头皮针），确保管路及头皮针前端无气泡残留（可轻弹管路辅助排气），关闭调节器备用。3.静脉穿刺体位与血管选择：协助患者取舒适体位，成人选手背、前臂浅静脉（避开关节、瘢痕），小儿可选头皮、足背静脉（头皮静脉穿刺时顺静脉走向进针）。消毒与穿刺：扎止血带（距穿刺点6-8cm，松紧以能阻断静脉回流但动脉仍可触及为宜），碘伏消毒穿刺点（直径≥5cm，待干）。左手绷紧皮肤，右手持针（头皮针与皮肤呈15°-30°角），见回血后压低角度（5°-10°）再进针2mm（确保针头完全在血管内），松开止血带、打开调节器，观察液体滴入通畅后，用透明敷贴“无张力”固定（敷贴中央对准穿刺点，延长管呈U型固定，防止牵拉脱针），标注穿刺时间。4.滴速调节根据患者年龄、病情、药物性质调节：成人常规40-60滴/分，儿童20-40滴/分；高渗液（如20%甘露醇）需15-30分钟内快速滴注（降低颅内压），含钾药物（如氯化钾）≤20滴/分（避免心脏毒性），血管活性药（如多巴胺）需用输液泵精准控制速度。（三）操作后巡视与维护1.首次巡视（穿刺后30分钟内）重点观察：穿刺点有无渗血/渗液，滴速是否符合要求，患者有无疼痛、发冷等不适（尤其首次使用新药时）。2.定时巡视（每30-60分钟）输液通畅性：观察滴速是否稳定，有无“滴速忽快忽慢”（提示管路受压或针头移位）。局部反应：查看穿刺点及沿血管走向有无红肿、条索状改变（静脉炎先兆），皮肤温度是否异常（外渗早期表现）。患者反应：询问有无胸闷、皮疹、寒战等（输液反应或过敏先兆）。3.特殊药物巡视使用化疗药、高浓度电解质（如10%氯化钾）、血管活性药时，每15-30分钟巡视一次，确认针头在位、无外渗，泵速与医嘱一致。4.输液结束处理拔针：关闭调节器，轻揭敷贴（沿皮肤纹理方向），快速拔针后用无菌棉球/敷贴按压穿刺点3-5分钟（凝血功能障碍者延长至10分钟），按压角度与皮肤呈45°（减少皮下淤血）。记录：登记输液时间、药物、滴速、患者反应，整理用物（医疗垃圾按分类处理）。二、输液护理常见问题及处理（一）液体不滴/滴速过慢1.原因分析针头滑出血管外：局部肿胀、疼痛，无回血。针头堵塞：回抽无回血，推注药液阻力大（禁止挤压导管冲管，避免血栓进入）。血管痉挛：穿刺部位苍白、发凉（多见于高渗液或寒冷环境）。压力过低：患者肢体抬高、输液瓶悬挂过低。管路扭曲：输液管被身体压迫、折叠。2.处理方法滑出血管外：立即拔针，更换血管重新穿刺。针头堵塞：更换针头、输液器，重新穿刺（严禁强行冲管）。血管痉挛：局部热敷（避开穿刺点），或更换穿刺部位（如手部血管痉挛，可改选前臂）。压力过低：调整肢体位置（放低），适当抬高输液瓶（距穿刺点≥50cm）。管路扭曲：理顺输液管，避免身体压迫。（二）静脉炎的预防与处理1.分级（参照INS标准）Ⅰ级：穿刺点疼痛、红/肿，无条索状改变，无硬结。Ⅱ级：疼痛、红/肿，有条索状改变，可触及硬结（<2.5cm）。Ⅲ级：疼痛、红/肿，条索状改变≥2.5cm，硬结明显。2.预防措施血管选择：由远及近、由细到粗，避免同一血管反复穿刺（建议使用留置针，留置时间≤72小时）。药物管理：高浓度、刺激性药物（如甘露醇）充分稀释，减慢滴速（250ml甘露醇需在30分钟内滴完时，可适当加温药液减少血管刺激）。无菌操作：穿刺前严格消毒，敷贴污染/松动时及时更换。3.处理方法Ⅰ-Ⅱ级：停止在此血管输液，抬高患肢，50%硫酸镁湿敷（纱布浸湿后覆盖，每2小时更换）或多磺酸粘多糖乳膏外涂；24小时后可热敷（促进血液循环）。Ⅲ级：加用红外线理疗（每日2次，每次20分钟），遵医嘱使用抗生素（如合并感染）或糖皮质激素（如地塞米松静脉滴注）。（三）药物外渗的应对1.识别要点局部肿胀、疼痛，皮肤温度异常（非刺激性药物发凉，刺激性药物发热），回抽无回血或回血不畅。2.处理流程立即停止输液，拔除针头（禁止挤压外渗部位，避免药液扩散）。评估外渗程度：非刺激性药物（如生理盐水）：抬高患肢，局部冷敷（24小时内）或硫酸镁湿敷，促进吸收。刺激性/腐蚀性药物（如化疗药、钙剂）：回抽外渗药液（用空注射器尽量抽出，减少局部药量）。局部封闭：遵医嘱用“生理盐水+地塞米松”环形封闭（范围大于外渗区域，深度达皮下组织）。冷敷/热敷：长春新碱外渗禁用热敷（加重组织损伤），用冰袋冷敷24小时；多巴胺外渗可热敷（促进血管扩张，加快药物吸收）。涂抹药膏：喜辽妥、康复新液外涂，每日3-4次，抬高患肢避免受压。（四）输液反应的识别与处理1.发热反应表现：输液后数分钟至1小时内，发冷、寒战，继之高热（体温39-40℃），伴恶心、头痛。原因：药液污染、输液器不洁、药物配伍不当、滴速过快。处理：立即停止输液，保留管路，更换液体及输液器（避免继续输入污染药液）。物理降温（冰袋置于额头、腋下，温水擦浴），遵医嘱用退烧药（布洛芬）、抗过敏药（地塞米松）。送检残留药液、输液器，报告医院感染管理科。2.急性肺水肿（循环负荷过重）表现：呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音。原因：输液速度过快（尤其老年、心功能不全患者）。处理：立即停止输液，取端坐位（双腿下垂），减少回心血量。高流量吸氧（6-8L/min，50%酒精湿化，降低肺泡表面张力）。遵医嘱用利尿剂（呋塞米）、扩血管药（硝普钠）、强心剂（西地兰）、镇静剂（吗啡）。3.空气栓塞表现：突发胸闷、胸骨后疼痛，呼吸困难，严重者发绀、抽搐。原因：输液管空气未排尽、输液瓶空后未及时更换、加压输液无人看管。处理：立即置患者左侧卧位、头低足高（使空气浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口）。高流量吸氧，严密观察生命体征，必要时行右心室穿刺抽气。（五）输液泵使用相关问题1.常见报警及处理气泡报警：检查管路，挤压茂菲滴管排气（若气泡位于头皮针附近，可分离头皮针排气后重新连接）。堵塞报警：查看管路是否受压、折叠，或针头堵塞（调整管路后仍报警，需更换针头）。完成报警：药液输完，更换液体或停止输液。电池报警：连接电源或更换备用电池（提前备足电池，