2025年儿科感染出科试题及答案

2025年儿科感染出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3月龄男婴，发热3天（体温38.5-39.2℃），伴拒乳、反应差，皮肤可见散在出血点。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.82，PLT85×10⁹/L。血培养提示B族链球菌阳性。最可能的诊断是：A.新生儿败血症B.新生儿化脓性脑膜炎C.新生儿肺炎D.新生儿坏死性小肠结肠炎2.1岁女婴，发热4天（峰值39.5℃），热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，分布于躯干、颈部，无脱屑。最可能的病原体是：A.人类疱疹病毒6型B.柯萨奇病毒A组C.麻疹病毒D.风疹病毒3.4岁儿童，发热伴口腔疼痛2天，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，周围有红晕。实验室检查：柯萨奇病毒A16型IgM阳性。该患儿属于手足口病哪一临床分期？A.出疹期（第1期）B.神经系统受累期（第2期）C.心肺功能衰竭前期（第3期）D.心肺功能衰竭期（第4期）4.新生儿出生后5天出现黄疸进行性加重，伴嗜睡、尖叫，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1200×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L。最可能的致病菌是：A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌5.6岁男童，发热、咳嗽1周，刺激性干咳为主，夜间加重，无喘息。胸片示右下肺斑片状浸润影，血支原体IgM抗体1:320（+）。首选治疗药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢曲松D.利巴韦林6.8月龄婴儿，发热3天，伴流涕、轻咳，第3天口腔颊黏膜可见0.5mm白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：A.疱疹性咽峡炎B.麻疹C.鹅口疮D.川崎病7.新生儿脐部渗液伴异味3天，体温37.8℃，反应可，脐周皮肤轻度红肿。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.68。最恰当的处理是：A.静脉输注头孢噻肟B.局部碘伏消毒+保持干燥C.口服阿莫西林克拉维酸钾D.立即行脐部切开引流8.3岁儿童，发热、呕吐2天，抽搐1次，查体：颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液：白细胞5000×10⁶/L，多核0.90，蛋白2.5g/L，糖0.8mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎9.5岁女童，反复发热2周（体温38-39℃），抗生素治疗无效，伴双侧球结膜充血（无渗出）、唇红皲裂、草莓舌，指（趾）端膜状脱皮。最关键的实验室检查是：A.血培养B.心脏超声C.结核菌素试验D.血清支原体抗体10.2月龄婴儿，母乳喂养，发热1天（38.6℃），偶咳，无吐泻。查体：呼吸45次/分，双肺未闻及啰音，心率140次/分，腹软。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.35，L0.60，CRP8mg/L。最可能的诊断是：A.急性上呼吸道感染B.支气管肺炎C.败血症D.幼儿急疹11.新生儿出生后24小时内出现黄疸（总胆红素280μmol/L），血型A型，母亲O型，Coombs试验（+）。最主要的治疗措施是：A.蓝光照射B.静脉注射免疫球蛋白C.换血疗法D.口服苯巴比妥12.7岁男童，发热、咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血，上有针尖大小丘疹。最可能的病原体是：A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.腺病毒D.EB病毒13.1岁婴儿，腹泻4天（蛋花汤样便，10-12次/日），伴呕吐、尿量减少。大便轮状病毒抗原（+）。补液时最易发生的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症14.3岁儿童，发热伴头痛、呕吐3天，脑膜刺激征（+），脑脊液墨汁染色找到隐球菌。最有效的抗真菌药物是：A.氟康唑B.两性霉素BC.伊曲康唑D.伏立康唑15.6月龄婴儿，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。血白细胞8×10⁹/L，N0.45，L0.50，CRP5mg/L。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体16.新生儿出生后3天出现皮肤黄染（总胆红素220μmol/L），一般情况好，母乳喂养。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.生理性黄疸17.4岁儿童，发热、皮疹2天，皮疹为红色斑丘疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，口腔颊黏膜可见Koplik斑。最关键的隔离措施是：A.呼吸道隔离至出疹后5天B.消化道隔离至症状消失C.接触隔离至皮疹消退D.血液隔离至抗体转阴18.8岁男童，发热、腰痛3天，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，蛋白（+）。最可能的感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延19.2岁幼儿，误食霉变甘蔗后6小时出现呕吐、抽搐、意识障碍。最可能的病原体毒素是：A.黄曲霉毒素B.3-硝基丙酸C.肉毒毒素D.河豚毒素20.新生儿出生后10天，脐部未脱落，周围皮肤红肿，有脓性分泌物，伴发热（38.9℃）。最优先的处理是：A.局部涂莫匹罗星软膏B.采集脐部分泌物+血培养C.静脉输注万古霉素D.立即行脐部清创二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童流感与普通感冒的鉴别要点。2.列出新生儿败血症的早期临床表现（至少5项）。3.手足口病重症病例的早期识别指标有哪些？4.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点（至少5项）。5.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括哪些内容？三、病例分析题（共20分）患儿，男，5岁，因“发热伴皮疹5天，手足肿胀2天”入院。现病史：5天前无诱因发热，体温39-40℃，口服布洛芬可暂降，无寒战。次日颜面部出现红色皮疹，渐波及躯干、四肢，无瘙痒。2天前出现双手、足背肿胀，无破溃。病来偶咳，无气促，无呕吐、腹泻。既往史：体健，否认过敏史。查体：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱，双侧球结膜充血（无渗出），口唇干红、皲裂，草莓舌（+），咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓苔。颈部可触及2枚淋巴结（1.5×1cm），质软，活动可，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未及。双手、足背皮肤非凹陷性肿胀，指（趾）端无脱皮，全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，无疱疹、脱屑。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.18，Hb115g/L，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L，ESR60mm/h；心肌酶：CK-MB25U/L（正常≤24）；心脏超声：冠状动脉左前降支内径3.5mm（患儿年龄5岁，体表面积0.7m²，Z值2.8）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）写出主要的治疗方案。（6分）答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.A5.B6.B7.B8.D9.B10.A11.C12.A13.B14.B15.B16.D17.A18.B19.B20.B二、简答题1.儿童流感与普通感冒的鉴别要点：①病原体：流感为流感病毒（甲、乙、丙型）；普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等。②全身症状：流感发热（高热为主，持续3-5天）、头痛、肌肉酸痛、乏力显著；普通感冒发热轻或无，全身症状轻。③呼吸道症状：流感咳嗽（多为干咳）、咽痛较轻；普通感冒鼻塞、流涕、咽痛更突出。④病程：流感病程较长（5-10天），易并发肺炎、心肌炎；普通感冒病程短（3-7天），多自愈。⑤流行病学：流感有季节性流行或暴发，普通感冒散发。2.新生儿败血症早期临床表现（至少5项）：①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差（嗜睡、激惹或肌张力改变）；③喂养困难（拒乳、吸吮无力）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停或发绀）；⑤皮肤改变（苍白、发花、黄疸加重或出血点）；⑥循环改变（心率增快或减慢，肢端凉）。3.手足口病重症病例早期识别指标：①持续高热（体温＞39℃，超过3天）；②神经系统表现（精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或抽搐）；③呼吸异常（呼吸增快、减慢或节律不整，安静时呼吸＞30-40次/分）；④循环改变（心率增快＞140-150次/分，出冷汗、四肢末梢凉、皮肤发花）；⑤实验室指标（血糖升高＞8.3mmol/L，血乳酸＞2.0mmol/L，白细胞计数明显增高或降低）。4.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别要点（至少5项）：①压力：化脓性明显增高；病毒性轻-中度增高。②外观：化脓性浑浊或呈米汤样；病毒性清亮或微浑。③白细胞计数：化脓性显著增高（＞1000×10⁶/L），以多核为主；病毒性轻-中度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴为主。④蛋白：化脓性明显增高（＞1g/L）；病毒性轻度增高（0.5-1g/L）。⑤糖：化脓性显著降低（＜2.2mmol/L）；病毒性正常或稍低。⑥氯化物：化脓性降低；病毒性正常。5.川崎病2023年修订版诊断标准：满足以下6项主要临床特征中的5项（发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜表现（唇红皲裂、草莓舌、口腔咽部充血）；③四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑥冠状动脉病变（超声或造影证实）。注：发热＜5天但超声发现冠状动脉异常，且其他特征符合≥4项者，仍可诊断。三、病例分析题（1）最可能的诊断：川崎病（不完全型，合并冠状动脉扩张）。诊断依据：①发热≥5天（持续5天，体温39-40℃）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部表现（唇干红皲裂、草莓舌、咽部充血）；④多形性皮疹（全身红色斑丘疹）；⑤颈部淋巴结肿大（2枚1.5×1cm，非化脓性）；⑥四肢改变（手足背非凹陷性肿胀）；⑦实验室检查：WBC及N升高，CRP、ESR显著升高，PLT升高；⑧心脏超声：冠状动脉左前降支Z值2.8（＞2.5），提示扩张。（2）鉴别诊断：①猩红热：多有咽痛、扁桃体脓性分泌物，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，退疹后脱屑，无球结膜充血及冠状动脉病变。②麻疹：有麻疹接触史，发热3-4天出疹，口腔Koplik斑，皮疹自耳后开始，无手足肿胀及草莓舌。③病毒性皮疹（如EB病毒感染）：多有肝脾肿大、异型淋巴细胞增高，淋巴结肿大更显著，无冠状动脉改变。④幼年特发性关节炎（全身型）：发热与皮疹呈时隐时现的“热退出疹”，关节症状明显，无球结膜充血及手足硬性肿胀。（3）治疗方案：①静脉注射免疫球