医疗机构消毒护理操作规程

医疗机构消毒护理操作规程一、概述医疗机构消毒护理是预防医院感染、保障医疗质量与患者安全的核心环节。规范的消毒护理操作需结合诊疗活动特点，遵循“标准预防”与“分级防护”原则，兼顾有效性、安全性与可操作性，确保诊疗环境、器械及医护行为的微生物污染风险降至最低。二、环境与物表消毒管理（一）区域划分与清洁顺序根据诊疗活动污染程度，将环境分为清洁区（如行政办公区）、潜在污染区（如走廊、护士站）、污染区（如病房、诊疗操作区）。清洁消毒遵循“由洁到污、由上到下、由里到外”的顺序，避免交叉污染。（二）消毒剂选择与使用1.常用消毒剂：含氯消毒剂（有效氯500mg/L~2000mg/L，依污染程度调整）、过氧乙酸（0.2%~0.5%）、季铵盐类（如苯扎溴铵）等。2.特殊病原体污染：如诺如病毒、艰难梭菌需用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L~2000mg/L），朊病毒污染需用氢氧化钠（2mol/L）处理。（三）操作要点诊疗结束后，先用清水或清洁剂去除可见污染物，再用消毒剂擦拭；污染严重时，需“清洁-消毒-再清洁”。高频接触物表（如床栏、门把手、呼叫按钮）每4小时消毒1次；普通物表每日至少2次。地面消毒采用湿式清扫，拖把分区使用（清洁区、污染区专用），用后浸泡于含氯消毒剂（500mg/L）中30分钟，干燥备用。三、医疗器械消毒与灭菌（一）器械分类与处理原则高度危险性器械（如手术器械、血管导管）：必须灭菌（压力蒸汽灭菌优先，不耐热器械选环氧乙烷或低温等离子灭菌）。中度危险性器械（如胃镜、呼吸机管路）：灭菌或高水平消毒（2%戊二醛浸泡30分钟~10小时，依器械类型调整）。低度危险性器械（如血压计、听诊器）：中水平或低水平消毒（季铵盐类擦拭，或75%乙醇喷洒）。（二）复用器械清洗流程1.预处理：使用后立即去除血液、分泌物等污染物，保湿（酶液或清水浸泡）。2.酶洗：将器械完全浸没于多酶清洗液（温度45℃以下），超声清洗或手工刷洗（关节、齿槽等缝隙需重点处理）。3.漂洗与终末漂洗：流动水漂洗后，用纯化水或软水终末漂洗，去除残留酶液与杂质。4.干燥与检查：干燥后检查器械完整性，生锈、损坏者禁止灭菌使用。（三）灭菌监测物理监测：记录灭菌设备的温度、压力、时间，确保参数符合要求。化学监测：每包放置化学指示卡，批量灭菌时设包外指示胶带，观察颜色变化。生物监测：每周至少1次，将嗜热脂肪杆菌芽孢生物指示剂置于灭菌包中央，培养后确认无存活芽孢。四、医护人员手卫生规范（一）手卫生时机接触患者前/后、进行无菌操作前、接触患者体液/分泌物后、接触患者周围环境后。摘除手套后、处理药物/食物前、接触污染物品后。（二）洗手与手消毒操作1.流动水洗手：取适量洗手液，按“七步洗手法”揉搓至少15秒（掌心对掌心、指缝交叉、掌心擦手背、拇指旋转、指尖搓掌心、手腕旋转），流动水冲净，干手巾或干手机干燥。2.速干手消毒：无可见污染物时，取足量速干手消毒剂（覆盖双手），揉搓至干燥（步骤同洗手，无需冲水）。（三）手卫生设施管理诊疗区域每2张病床配备1套洗手设施（感应式水龙头、洗手液、干手设施），ICU、手术室等区域需“床旁手消毒”装置。洗手液选择无刺激、低残留的医用洗手液，开启后标注日期，使用期≤30天；速干手消毒剂开启后≤60天。五、特殊区域消毒要求（一）手术室消毒术前准备：手术前1小时开启层流系统，空气消毒达标（细菌菌落数≤200CFU/m³）；手术间地面、物表用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。术中管理：器械台铺设无菌单，污染器械及时移至污染区；血液污染时，立即用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖30分钟后清洁。术后终末消毒：拆除所有一次性物品，手术间通风30分钟，物表、地面用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭，层流系统持续运行1小时。（二）重症监护病房（ICU）患者床单元：每床配备专用诊疗器械，患者转出/死亡后，床单元用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭，床垫、被褥暴晒或臭氧消毒。耐药菌感染患者：实施接触隔离，诊疗器械专人专用，出院后床单元终末消毒（含氯消毒剂2000mg/L擦拭，空气消毒机运行2小时）。六、消毒监测与质量控制（一）环境监测空气监测：每月采样（沉降法，暴露5分钟），普通病房细菌菌落数≤500CFU/m³，洁净手术室≤10CFU/m³。物表监测：每月采样（5cm×5cm规格板），细菌菌落数≤10CFU/cm²（洁净区域≤5CFU/cm²）。手卫生监测：每季度采样（手指曲面），细菌菌落数≤10CFU/cm²（外科手消毒≤5CFU/cm²）。（二）消毒剂与灭菌剂监测含氯消毒剂每日监测浓度（试纸条或仪器），确保有效氯含量符合要求；戊二醛每周监测浓度（≥2%）。灭菌剂（如环氧乙烷）定期监测残留浓度，确保器械使用前残留量≤要求值（如环氧乙烷≤10μg/g）。（三）记录与改进建立《消毒护理记录册》，记录消毒时间、消毒剂浓度、监测结果等，保存≥3年。发现监测不合格时，立即追溯操作流程，重新消毒/灭菌，分析原因并整改（如更换消毒剂、优化操作流程）。七、应急消毒处置（一）感染暴发时的消毒发生诺如病毒、新冠病毒等感染暴发时，污染区域增加消毒频次（每2小时1次），采用“喷雾+擦拭”结合的方式（含氯消毒剂1000mg/L~2000mg/L）。患者呕吐物/排泄物处理：用含氯消毒剂（5000mg/L~____mg/L）覆盖30分钟后清理，污染衣物单独清洗（含氯消毒剂浸泡30分钟）。（二）职业暴露后的消毒锐器伤后，立即挤出伤口血液，流动水冲洗5分钟，75%乙醇或碘伏消毒；黏膜暴露时，用生理盐水冲洗10分钟。污染环境（如血液溅洒）：用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖污染区域30分钟，再清洁。八、人员培训与管理新入职人员须接受消毒护理专项培训（理论+实操），考核合格后方可上岗。每季度组织“消毒技术更新”培训（如新型消毒剂使用、灭菌设备维护），确保人员掌握最新规范。设立“感控督导员”，每日巡查消毒操作，及时纠正