(2025年)crrt报警处理试题及答案

(2025年)crrt报警处理试题及答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.患者行CRRT治疗3小时，监护仪显示动脉压（PA）持续低于-200mmHg，以下最可能的原因是？A.血泵转速过慢B.动脉管路与深静脉置管连接处打折C.滤器纤维束部分凝血D.置换液温度设置过高答案：B解析：动脉压低报警（PA＜-150mmHg）常见原因为动脉端血流不足，包括动脉管路受压/打折、深静脉置管位置不当或堵塞、患者低血压或血容量不足。血泵转速过快（非过慢）会加重动脉端负压，A错误；滤器凝血主要影响跨膜压（TMP）或静脉压（PV），C错误；置换液温度与动脉压无关，D错误。2.某患者CRRT治疗中突然触发空气报警，护士观察到动脉壶液面低于安全线，此时首要处理措施是？A.立即停血泵，夹闭动脉管路B.加快置换液输注速度C.降低血泵转速至50ml/minD.轻弹动脉壶促进气泡排出答案：A解析：空气报警提示管路内可能存在空气，需立即停血泵防止空气进入患者体内，同时夹闭动脉管路阻断空气来源。降低血泵转速（C）或轻弹动脉壶（D）为后续操作，非首要；加快置换液速度（B）可能增加管路压力，加重空气进入风险。3.跨膜压（TMP）持续高于400mmHg时，最可能出现的并发症是？A.滤器破膜B.患者低体温C.电解质紊乱D.管路血栓形成答案：A解析：TMP是血液侧与滤液侧的压力差，正常范围＜350mmHg（不同设备阈值略有差异）。TMP过高会导致滤膜承受压力过大，易发生破膜，表现为漏血报警或滤液颜色异常。低体温（B）与置换液温度相关，电解质紊乱（C）与置换液配方或治疗参数有关，管路血栓（D）多见于TMP逐渐升高但未及时处理的情况。4.静脉压（PV）持续高于300mmHg，以下哪项处理措施不恰当？A.检查静脉管路是否受压或扭曲B.推注10ml生理盐水冲管C.降低血泵转速至原速的70%D.评估患者静脉回流是否受阻（如体位、深静脉置管位置）答案：B解析：静脉压高报警常见原因为静脉端血流受阻（管路受压、滤器凝血、患者静脉回流差）。推注生理盐水冲管可能增加管路压力，若滤器已部分凝血，冲管可能导致血栓脱落进入患者体内，需谨慎。其他选项均为正确处理措施。5.电导度报警（显示值＜13.5ms/cm）时，首先应排查？A.置换液是否更换错误（如低钠配方）B.血泵转速是否异常C.滤器是否老化D.温度传感器是否故障答案：A解析：电导度反映置换液/透析液的离子浓度（主要是钠离子），报警提示离子浓度异常。最常见原因为置换液配制错误或更换时拿错袋（如将低钠置换液误接）。血泵转速（B）影响流量但不直接影响电导度；滤器老化（C）影响滤过效率；温度传感器（D）异常会触发温度报警，与电导度无关。6.漏血报警触发后，护士观察到滤液颜色澄清，可能的原因是？A.漏血传感器污染B.滤器破膜但破口极小C.患者存在溶血D.置换液中加入了抗凝剂答案：A解析：漏血报警通过光学传感器检测滤液中的血红蛋白。若滤液澄清但报警，多因传感器表面有血渍或结晶污染，导致误判。滤器破膜（B）会导致滤液呈淡红色；溶血（C）会使血液颜色改变，影响动脉/静脉壶观察；抗凝剂（D）不影响滤液颜色。7.温度报警（显示32℃）时，首先应确认？A.患者是否寒战导致体温下降B.置换液加热装置是否故障C.血泵转速是否过快D.滤器是否需要更换答案：B解析：CRRT治疗中置换液需加热至37℃左右，防止患者低体温。温度报警（低于35℃或高于39℃）首要排查加热装置（如加热棒、管路加热器）是否工作异常。患者寒战（A）是低体温的结果而非原因；血泵转速（C）影响循环速度但不直接影响温度；滤器更换（D）与温度无关。8.某患者CRRT治疗中动脉壶液面持续下降，调整血泵转速（从150ml/min降至120ml/min）后无改善，最可能的原因是？A.血泵故障B.深静脉置管尖端贴壁C.置换液流量过高D.抗凝剂用量不足答案：B解析：动脉壶液面下降提示动脉端回血量不足。血泵转速降低后液面仍下降，说明非血泵速度过快导致（排除A）；深静脉置管尖端贴壁会导致引血不畅，调整体位或旋转导管可能改善；置换液流量（C）影响超滤率，与动脉端引血无关；抗凝不足（D）会导致管路凝血，表现为TMP或PV升高。9.以下哪种情况会导致“滤液流量不足”报警？A.置换液袋悬挂高度低于滤器B.血泵转速设置为200ml/minC.滤器预冲不充分D.静脉壶液面高于安全线答案：C解析：滤液流量不足常见原因为滤器纤维束未完全充盈（预冲不充分）、滤器凝血、负压吸引装置故障。置换液袋高度（A）影响置换液输入速度，与滤液无关；血泵转速（B）正常范围为100-200ml/min，非异常；静脉壶液面（D）过高会触发空气报警。10.抗凝剂泵报警（显示“输注阻塞”）时，护士应首先？A.检查抗凝剂管路是否打折或堵塞B.更换抗凝剂种类（如从普通肝素换为低分子肝素）C.通知医生调整抗凝方案D.暂停CRRT治疗答案：A解析：抗凝剂泵报警多因管路问题（打折、堵塞、气泡）或泵本身故障。首要处理是排查管路是否通畅，而非立即更换药物（B）或暂停治疗（D）；通知医生（C）为后续步骤。二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉压（PV）升高的可能原因包括？A.静脉管路被患者身体压迫B.滤器纤维束部分凝血C.患者深静脉置管位置过浅（未达上腔静脉）D.血泵转速突然降低答案：ABC解析：静脉压升高提示静脉端血流阻力增加，常见原因包括静脉管路受压（A）、滤器凝血（B）、患者静脉回流障碍（如置管位置不当，C）。血泵转速降低（D）会减少血流，导致静脉压下降。2.空气报警触发后，需完成的处理步骤包括？A.停血泵，夹闭动脉和静脉管路B.检查管路各连接点是否松动C.轻弹管路促进气泡向静脉壶聚集D.确认气泡完全排出后恢复治疗答案：ABCD解析：空气报警处理需立即阻断空气来源（停泵、夹管），排查漏气点（连接点松动），排出气泡（轻弹管路），确认无残留后恢复治疗。3.跨膜压（TMP）异常升高的预警信号包括？A.滤器可见部分纤维束变白B.动脉压（PA）逐渐降低C.静脉压（PV）逐渐升高D.滤液流量逐渐减少答案：ACD解析：TMP=（PA+PV）/2-滤液侧压力。滤器凝血（纤维束变白，A）会增加血液侧阻力，导致PV升高（C）、滤液减少（D），进而TMP升高；PA降低（B）多见于动脉端引血不足，与TMP无直接正相关。4.电导度异常的可能原因有？A.置换液配制时错加葡萄糖B.置换液袋破损导致液体稀释C.电导度传感器校准误差D.患者大量出汗导致血液浓缩答案：ABC解析：电导度反映置换液离子浓度，错加葡萄糖（A）会改变离子比例，袋破损（B）导致液体被稀释，传感器校准错误（C）会影响检测值；患者血液浓缩（D）影响血液成分，但不直接影响置换液电导度。5.漏血报警的处理原则包括？A.立即停血泵，夹闭动脉管路B.观察滤液颜色，确认是否真漏血C.若确认滤器破膜，更换滤器并重新预冲D.记录报警时间、处理措施及患者反应答案：BCD解析：漏血报警时无需停血泵（停泵可能导致管路凝血），应先观察滤液颜色（B）；确认破膜后更换滤器（C）；所有操作需记录（D）。三、案例分析题（共50分）（一）基础案例（20分）患者男性，68岁，因“急性肾损伤、脓毒症”行CRRT治疗，采用前稀释模式，置换液流量2000ml/h，血泵转速180ml/min，普通肝素抗凝（首剂3000U，维持1000U/h）。治疗4小时后，监护仪显示跨膜压（TMP）从180mmHg逐渐升至380mmHg，静脉压（PV）从120mmHg升至250mmHg，动脉压（PA）无明显变化（-80mmHg），滤液流量从25ml/min降至10ml/min。问题1：分析TMP升高的可能原因（8分）问题2：列出针对性处理措施（12分）答案：问题1：（1）滤器凝血：治疗4小时后TMP和PV逐渐升高、滤液减少，符合滤器纤维束部分凝血的表现（肝素抗凝不足或患者高凝状态）；（2）置换液/透析液流量不足：前稀释模式下置换液流量低会增加血液浓缩，导致滤器阻力升高（但本例置换液流量2000ml/h属正常范围，可能性较低）；（3）管路因素：静脉管路受压或扭曲（但PA无变化，排除动脉端问题）；（4）滤液侧压力异常：滤液收集袋过满或管路打折导致滤液流出受阻（需检查滤液管路）。问题2：（1）评估滤器状态：观察滤器是否有纤维束变白、血液分布不均；（2）调整抗凝：检查肝素泵是否正常输注，监测活化部分凝血活酶时间（APTT），若抗凝不足可追加肝素500-1000U；（3）降低血泵转速（如降至150ml/min），减少血液侧压力；（4）检查滤液管路：确认滤液袋未过满、管路无打折；（5）生理盐水冲管：从动脉端缓慢推注100ml生理盐水（避免快速冲管导致血栓脱落），观察TMP是否下降；（6）若上述措施无效，考虑更换滤器（预冲新滤器时需注意肝素盐水浸泡，避免再次凝血）；（7）记录TMP、PV变化及处理过程，通知医生评估患者凝血功能。（二）复杂案例（30分）患者女性，52岁，“多器官功能障碍综合征”行CRRT治疗第2天，使用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式。上午10:00护士巡视时发现：①动脉壶液面波动大（时而接近安全线，时而升至2/3）；②静脉壶液面稳定在1/2；③监护仪显示PA：-150~-80mmHg（波动），PV：100~180mmHg（波动），TMP：200~280mmHg（波动）；④患者血压105/65mmHg（较前无明显变化）。问题1：分析动脉壶液面波动的可能原因（10分）问题2：列举需要进一步确认的临床信息（8分）问题3：设计处理流程（12分）答案：问题1：（1）深静脉置管功能不良：导管尖端贴壁或部分堵塞，导致引血时断时续（表现为PA波动、动脉壶液面波动）；（2）血泵故障：血泵转速不稳定（但静脉壶液面稳定，可能性较低）；（3）患者体位变化：如肢体移动导致动脉管路受压，解除压迫后恢复（需结合巡视时患者体位）；（4）管路连接不紧密：动脉管路与深静脉置管连接处存在微小漏气，导致引血时混入空气，液面波动（但未触发空气报警，说明漏气量小）。问题2：（1）深静脉置管类型（单腔/双腔）及置入位置（超声或X线确认尖端是否在上腔静脉）；（2）患者近期是否有体位变动（如翻身、肢体活动）；（3）动脉管路是否有打折或受压（检查管路走行，尤其是患者肢体弯曲处）；（4）管路连接点是否紧密（轻拉动脉管路与导管连接处，观察是否有松动）；（5）血泵参数设置是否稳定（确认转速是否在150-180ml/min范围内，无自动调节）；（6）患者中心静脉压（CVP）值（CVP低会导致引血困难，液面波动）。问题3：处理流程（1）初步排查：检查动脉管路是否受压/打折（调整患者体位，伸直肢体），确认连接点紧密（重新固定）；（2）评估置管功能：回抽动脉端管路，观察回血是否通畅（若回血缓慢或呈“抽抽停停”，提示导管贴壁）；（3）尝试干预：