糖尿病肾病护理考试题库

糖尿病肾病护理考试题库糖尿病肾病作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，其护理质量直接影响患者预后与生活质量。本题库围绕糖尿病肾病护理的核心知识点设计，涵盖单选、多选、案例分析三类题型，解析部分融入考点梳理与临床实践思路，助力护理人员夯实专业基础、提升应试能力。一、单项选择题（共20题，附考点解析）题目1：糖尿病肾病最特征性的病理改变是？A.肾小球系膜区增宽伴基质增生B.肾小管上皮细胞空泡变性C.肾间质淋巴细胞浸润D.肾小动脉玻璃样变解析：糖尿病肾病的核心病理为肾小球系膜基质增生、基底膜增厚，最终发展为肾小球硬化（A选项准确描述了早期特征性改变）。肾小管空泡变性（B）多见于糖尿病肾病晚期或其他肾小管损伤；肾间质炎症（C）非糖尿病肾病特异性表现；肾小动脉玻璃样变（D）常见于高血压肾病，糖尿病肾病的血管病变以肾小球内高压相关的结构改变为主。考点：糖尿病肾病的病理特征（Mogensen分期的病理基础）。题目2：糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的尿白蛋白排泄率（UAER）范围是？A.<30mg/24hB.____mg/24hC.>300mg/24hD.无明确范围解析：Mogensen分期中，Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的UAER为____mg/24h（B正确）。<30mg/24h为Ⅰ、Ⅱ期（正常或运动后白蛋白尿）；>300mg/24h为Ⅳ期（大量白蛋白尿期）。考点：糖尿病肾病的分期及诊断指标。题目3：糖尿病肾病患者使用ACEI类药物的最佳时机是？A.仅出现高血压时B.尿蛋白阳性时C.血肌酐>265μmol/L时D.确诊糖尿病时解析：ACEI（如贝那普利）可通过降低肾小球内压、减少尿蛋白延缓肾病进展，其使用时机应在尿蛋白阳性（微量或大量）且血肌酐<265μmol/L时（B正确）。若仅高血压（A），未针对肾病治疗；血肌酐>265μmol/L时使用ACEI易致高钾血症、加重肾损伤（C错）；确诊糖尿病时（D）若无蛋白尿，无需常规使用ACEI（除非合并高血压）。考点：ACEI/ARB在糖尿病肾病中的应用指征。题目4：糖尿病肾病患者饮食中蛋白质的最佳来源是？A.豆制品B.瘦肉、鸡蛋C.坚果D.粗粮解析：糖尿病肾病需限制总蛋白量（0.6-0.8g/kg/d），且优先选择优质动物蛋白（瘦肉、鸡蛋含必需氨基酸丰富，生物利用率高），故B正确。豆制品（A）、坚果（C）含植物蛋白较多，非必需氨基酸比例高，加重肾脏代谢负担；粗粮（D）为碳水化合物来源，与蛋白选择无关。考点：优质蛋白的食物选择。题目5：糖尿病肾病患者出现低血糖时，首选的急救食物是？A.牛奶B.饼干C.葡萄糖片D.馒头解析：低血糖急救需快速升糖，葡萄糖（单糖）吸收最快，故C（葡萄糖片）为首选。牛奶（A）含蛋白质为主，升糖慢；饼干（B）、馒头（D）为多糖，需消化分解，升糖速度慢于葡萄糖。考点：低血糖急救的食物选择（结合糖的吸收速度）。（其余15道单选题涵盖“足部护理要点”“透析指征”“胰岛素注射部位轮换”等考点，解析逻辑类似，需结合临床场景与知识点关联）二、多项选择题（共10题，附临床思路解析）题目1：糖尿病肾病患者的饮食护理措施包括？A.优质低蛋白饮食（动物蛋白为主）B.限制钠盐摄入（<3g/d）C.充足热量供应（30-35kcal/kg/d）D.增加植物蛋白（如豆制品）摄入解析：糖尿病肾病需限制总蛋白量（0.6-0.8g/kg/d），且以优质动物蛋白为主（A正确，D错误，植物蛋白含非必需氨基酸多，加重肾脏负担）；限钠防水肿/高血压（B正确）；充足热量避免蛋白分解供能（C正确）。考点：饮食护理的核心原则（蛋白、钠、热量的平衡）。题目2：糖尿病肾病患者易发生低血糖的原因包括？A.胰岛素剂量未随肾功能调整B.食欲减退时未减少降糖药C.透析治疗导致葡萄糖丢失D.运动后未及时补充能量解析：肾功能不全时，胰岛素代谢减慢（A，易蓄积）；食欲差时，机体能量摄入减少，若降糖药未减量（B），易低血糖；透析（尤其是腹透）可清除葡萄糖（C）；运动消耗能量，未补糖（D）也会诱发低血糖。故ABCD均正确。考点：糖尿病肾病患者低血糖的诱因（结合肾功能、治疗、生活方式分析）。题目3：糖尿病肾病患者的足部护理措施正确的有？A.每日温水泡脚（水温<37℃）B.趾甲修剪成弧形，避免过短C.穿紧身袜预防水肿D.足部破损时涂碘伏后贴创可贴解析：温水泡脚（A）可清洁足部，水温需低于37℃（防烫伤，糖尿病患者感觉减退）；趾甲弧形修剪（B）避免损伤甲床；紧身袜（C）会影响血液循环，加重水肿/缺血，应穿宽松棉质袜；足部破损（D）需清创后遵医嘱处理，不可随意贴创可贴（易致感染）。故正确选项为AB。考点：糖尿病足的预防护理（结合神经病变、血管病变的特点）。（其余7道多选题涵盖“用药观察（ACEI/利尿剂）”“并发症预防（感染、高钾血症）”“健康教育”等考点，解析需体现多知识点的综合判断）三、案例分析题（共3题，附实战应用解析）案例1：患者女性，65岁，2型糖尿病史15年，规律使用胰岛素，近1个月自觉乏力、双下肢水肿，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L，诊断为糖尿病肾病Ⅳ期。问题1：该患者的血糖监测频率应如何调整？解析：Ⅳ期肾病患者肾功能减退，胰岛素代谢减慢，易发生低血糖或高血糖波动。监测频率需增加：①空腹、三餐后2h、睡前必测；②若出现乏力、头晕等不适，随时监测；③透析/使用利尿剂后，需加强监测（因容量变化可能影响血糖）。考点：肾功能不全时的血糖监测策略（结合药物代谢、治疗操作对血糖的影响）。问题2：针对该患者的水肿，列出3项护理措施。解析：①体位护理：卧床时抬高下肢（高于心脏水平），促进静脉回流；②出入量管理：准确记录24h尿量、饮水量，每日同一时间测体重（穿同衣物），观察水肿消长；③皮肤护理：穿宽松棉质衣物，避免搔抓，受压部位（如骶尾部、踝部）定时按摩，预防压疮与感染；④用药观察：遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯），观察尿量及电解质（尤其是血钾，因螺内酯为保钾利尿剂，肾病患者易高钾）。（答出任意3项即可，需结合临床细节，如“定时按摩”需说明避开水肿部位、动作轻柔）。考点：水肿的综合护理（体位、出入量、皮肤、用药）。问题3：如何指导患者进行足部自我护理？解析：①清洁：每日温水（<37℃）泡脚，擦干（尤其是趾缝）；②检查：每日观察足部皮肤有无破损、水疱、变色，指甲修剪呈弧形（勿过短）；③保暖：穿棉质袜子、合脚软鞋，避免赤脚行走；④避免刺激：不随意贴敷膏药、使用刺激性药水，趾间干燥可涂凡士林（勿涂趾缝）；⑤运动：适度活动（如踝泵运动）促进血液循环，避免长时间站立。考点：糖尿病肾病患者的足部护理（预防糖尿病足，结合肾病患者肢体水肿、感觉减退的特点）。案例2：患者男性，52岁，糖尿病史20年，因“恶心、呕吐、少尿1周”入院，血肌酐707μmol/L，诊断为糖尿病肾病Ⅴ期（终末期肾病），拟行血液透析。问题1：血液透析前，如何护理患者的动静脉内瘘？解析：①避免受压：内瘘侧肢体勿穿紧袖衣物，不挎包、不量血压、不输液；②保持清洁：穿刺部位每日清洁，避免沾水，预防感染；③促进成熟：非透析日，可做握拳-松开运动（每次3-5min，每日3-4次），促进内瘘血管扩张、管壁增厚；④观察体征：触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，若减弱/消失，立即报告医生（提示血栓或狭窄）。考点：动静脉内瘘的术前护理（结合透析通路的维护要点）。问题2：透析期间，患者的饮食调整要点？解析：①蛋白：优质蛋白（1.2g/kg/d），因透析会丢失蛋白，需适当增加（区别于非透析期的低蛋白饮食）；②钠与水：限钠（<3g/d）、限水（前一日尿量+500ml），防水肿与高血压；③钾：避免高钾食物（如香蕉、橘子、坚果），防高钾血症（透析患者肾脏排钾能力丧失）；④热量：充足（35-40kcal/kg/d），保证透析能量需求，减少蛋白分解。考点：终末期糖尿病肾病的透析饮食（结合透析对营养的影响）。四、备考与临床实践建议1.考点梳理：重点记忆糖尿病肾病的分期（Mogensen5期）、饮食原则（蛋白/钠/热量的平衡）、用药核心（ACEI/ARB的时机与观察）、并发症护理（低血糖、水肿、糖尿病足）。2.临床结合：将题目中的场景与实际工作对照，如“尿蛋白阳性患者的饮食”可联想病房中如何指导患者选择食物（瘦肉、鸡蛋vs豆制品、坚果）。3.