医保结算服务合同协议2025

医保结算服务合同协议2025医保结算服务合同协议甲方（用户）：[用户全称]法定代表人/负责人：[姓名]注册地址：[地址]联系地址：[地址]联系电话：[电话]统一社会信用代码：[代码]乙方（服务商）：[服务商全称]法定代表人/负责人：[姓名]注册地址：[地址]联系地址：[地址]联系电话：[电话]统一社会信用代码：[代码]鉴于甲方依法获得医疗保障基金使用权限，并委托乙方提供医保结算服务；乙方具备相应的技术能力和资质，愿意为甲方提供医保结算服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗保障法》及相关法律法规、政策规定和行业规范，经友好协商，达成以下协议，以资共同遵守。第一条定义1.1本协议所称“医保结算服务”是指乙方为甲方提供的，依据国家及甲方所在地医疗保障行政部门发布的现行有效的医保基金使用、支付、结算等相关规定和政策，连接甲方业务系统与医保结算平台，处理结算信息，完成医保基金与甲方之间的资金清算，并生成相关结算报告的专业化服务。1.2本协议所称“结算系统”是指乙方为履行本协议约定服务而建设、运营并供甲方接入使用的专用信息技术系统。1.3本协议所称“结算信息”是指甲方通过结算系统提交的，用于医保结算的诊疗服务记录、药品、医用耗材费用明细、参保人员身份信息、结算指令、对账单等数据。1.4本协议所称“医保政策”是指国家及甲方所在地医疗保障行政部门发布的现行有效的医保基金使用、支付、结算等相关规定和政策。1.5本协议所称“保密信息”是指一方（以下简称“披露方”）以书面、口头、电子或其他形式向另一方（以下简称“接收方”）披露的，未公开的，与披露方商业活动、技术信息、财务信息、客户信息等相关的，接收方需要承担保密义务的信息。1.6本协议所称“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争、政府行为、法律法规的重大调整以及重大流行病疫情等。第二条服务内容与标准2.1乙方应向甲方提供以下医保结算服务：(1)按照医保行政部门接口规范，为甲方提供医保结算系统接口的开发、安装、调试、维护服务；(2)提供结算系统接入服务，确保甲方能够通过接口安全、稳定地传输结算信息至乙方系统；(3)根据医保政策要求及双方约定，对甲方提交的结算信息进行校验、处理，并按照规定执行结算规则；(4)定期生成符合要求的结算清单、对账单、分析报表等，并提供给甲方查阅或打印；(5)提供结算系统运行状态监控服务，保障系统7x24小时稳定运行，并按约定向甲方提供系统运行报告；(6)协助甲方进行结算数据的核对工作；(7)根据医保政策变化或系统升级需要，及时通知甲方并配合完成相关调整工作；(8)提供必要的技术支持和咨询服务。2.2服务标准：(1)功能标准：结算系统功能需满足国家及甲方所在地医保行政部门发布的接口规范要求，并满足甲方日常医保结算业务需求。(2)性能标准：结算系统主要性能指标应达到：结算信息传输成功率不低于99.5%；系统核心业务响应时间不超过3秒；结算数据处理周期符合医保部门要求（如T+1日结算）。(3)安全标准：乙方应遵守国家网络安全等级保护制度要求，确保结算系统符合相应安全等级要求，采取必要的技术和管理措施保障结算信息在传输和存储过程中的机密性、完整性和可用性，防止数据泄露、篡改或被非法访问。(4)合规标准：乙方的服务内容、操作流程及生成的结算结果必须符合国家及甲方所在地现行有效的医保政策法规。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：(1)甲方的权利：a.有权要求乙方按照本协议约定提供合格、稳定、合规的医保结算服务；b.有权获取通过结算系统生成的结算数据、报表及系统运行报告；c.有权对乙方的服务质量进行监督，并有权提出改进建议；d.有权要求乙方配合处理结算争议、错误信息更正等事宜；e.有权要求乙方对在服务过程中知悉的甲方商业秘密、患者信息等保密信息承担保密义务。(2)甲方的义务：a.应按照医保政策要求及乙方系统规范，真实、准确、完整、及时地通过结算系统提交结算信息；b.保证提交的结算信息所依据的诊疗行为、药品/耗材使用等真实、合法，符合医保政策规定；c.配合乙方进行结算系统的测试、验证、升级及维护工作；d.指定专门联系人及接口人，负责与乙方就结算服务事宜进行沟通与协调；e.负责保障自身内部系统与乙方结算系统接口的稳定运行和安全；f.承担因甲方原因（如信息提交错误、系统未及时维护等）导致结算错误或延迟的责任；g.遵守国家及地方关于医保基金使用、结算管理的各项法律法规和规章制度。3.2乙方的权利与义务：(1)乙方的权利：a.有权按照本协议约定及国家相关规定收取服务费用；b.有权要求甲方提供履行本协议所必需的信息和配合；c.有权根据医保政策的调整或系统升级需要，提出服务变更建议，经甲方同意后实施；d.对在服务过程中知悉的甲方商业秘密、患者信息等保密信息享有保密权，但法律法规另有规定或甲方书面同意的除外；e.有权要求甲方按时支付服务费用。(2)乙方的义务：a.应按照本协议约定及服务标准，为甲方提供稳定、高效、安全的医保结算服务；b.确保结算系统符合国家及甲方所在地医保行政部门的技术规范和安全要求，并保障其稳定运行，达到约定的性能标准；c.严格按照医保政策规定和双方约定，准确执行结算规则，完成结算处理；d.按照约定的时间和格式，向甲方提供结算清单、对账单、系统运行报告等；e.建立完善的客户服务体系，及时响应甲方的咨询和需求，并协助解决结算过程中出现的问题；f.采取严格的数据安全保护措施，保障甲方结算信息及相关数据的机密性、完整性和可用性，防止数据泄露、篡改或滥用；g.接受国家及地方医疗保障行政部门的监督检查，并按要求提供相关资料；h.对其提供的结算服务承担相应的责任。第四条服务费用与支付4.1服务费用：(1)本协议项下的服务费用包括但不限于系统接入费、年服务费、交易手续费等。具体费用标准及计算方式如下：a.系统接入费：[具体金额或方式]；b.年服务费：[具体费率或金额]；c.交易手续费：按甲方通过结算系统处理的医保结算交易笔数/金额，按[具体费率]收取。(2)上述费用均指不含税费用。如遇国家税收政策调整，相关税费由[双方约定承担方]承担。4.2支付方式：甲方应通过银行转账方式将服务费用支付至乙方指定的以下银行账户：开户名称：[乙方全称]开户银行：[银行名称]银行账号：[银行账号]4.3支付周期与条件：(1)年服务费：于本协议生效之日起[具体天数]日内支付首期费用，后续每[一年/半年/季度]支付下一周期费用；(2)系统接入费：于本协议签订之日起[具体天数]日内一次性支付；(3)交易手续费：于每个[月/季]结束后[具体天数]日内，根据当期结算交易数据计算后，向甲方发出账单，甲方应在收到账单后[具体天数]日内支付；(4)甲方应按照本协议约定按时足额支付服务费用。逾期支付的，每逾期一日，甲方应按逾期支付金额的[千分之几]向乙方支付违约金。第五条隐私保护与数据安全5.1双方确认，在履行本协议过程中，将涉及大量个人健康信息、医保结算信息等敏感数据。双方均应严格遵守《中华人民共和国网络安全法》、《数据安全法》、《个人信息保护法》等相关法律法规及国家关于医保数据管理的各项规定，保护相关数据安全。5.2乙方应承担数据安全保护主体责任，采取必要的技术和管理措施，包括但不限于数据加密、访问控制、安全审计、漏洞修复、数据备份与恢复等，确保甲方结算信息在传输、存储和处理过程中的安全，防止任何形式的数据泄露、篡改、丢失或非法访问。5.3未经甲方事先书面同意，乙方不得将甲方的结算信息用于本协议约定服务之外的目的，不得向任何第三方（但法律法规另有规定或甲方书面同意的除外）提供、泄露或出售甲方的结算信息。5.4双方应对从对方获取的保密信息（包括但不限于技术信息、商业计划、客户数据、结算密钥等）承担保密义务。未经信息披露方书面同意，接收方不得向任何第三方披露该保密信息，也不得用于自身业务之外的目的。保密义务不因本协议的终止而解除。5.5双方均有义务监督其员工及其他接触相关数据的第三方遵守本协议项下的保密和数据安全义务。第六条违约责任6.1除不可抗力原因外，任何一方未能履行本协议约定的义务，均构成违约，应承担违约责任。6.2若甲方未能按时足额支付服务费用，除应按第四条第4.3款约定支付违约金外，乙方还有权暂停向甲方提供结算服务，直至费用结清。因暂停服务给甲方造成的损失，由甲方自行承担。6.3若乙方未能按照本协议约定的服务内容、服务标准或时间要求提供服务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额不超过甲方因此直接遭受的经济损失。6.4若因乙方原因造成甲方结算信息泄露、篡改、丢失，或因乙方系统故障、操作失误导致甲方结算错误、结算延迟，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额应根据实际损失情况确定，但最高不超过[具体金额或约定计算方式]。6.5若任何一方违反本协议第五条关于保密和数据安全的约定，给对方造成损失的，应赔偿对方的直接经济损失。6.6若违约行为构成违法或违约方存在恶意，守约方有权要求违约方承担更高的赔偿，并有权单方解除本协议。第七条不可抗力7.1若任何一方因不可抗力事件不能履行或不能完全履行本协议义务，该方不承担违约责任。7.2遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后[具体天数]日内书面通知另一方，并提供不可抗力发生的有效证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。7.3若不可抗力影响持续超过[具体天数]日，双方均有权单方解除本协议，并互不承担违约责任。因解除协议给对方造成的损失，双方应根据实际情况协商解决。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向[选择仲裁或诉讼]解决：(1)仲裁解决：提交[具体仲裁委员会名称]按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。(2)诉讼解决：向[具体法院名称，例如：甲方所在地有管辖权的人民法院或双方所在地有管辖权的人民法院或医保行政部门所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第九条协议的变更、解除与终止9.1本协议的任何变更，均须经双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.2除本协议另有约定外，任何一方未经对方书面同意，不得单方变更本协议内容。9.3发生下列情形之一时，守约方有权书面通知违约方解除本协议：(1)一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后[具体天数]日内仍未纠正的；(2)一方进入破产、清算程序的；(3)一方丧失履约能力的。9.4本协议因约定事由终止或依法解除后，双方应在[具体天数]日内完成结算、结算数据交接、服务费用结算、相关资料返还（如双方书面约定）等后续事宜。乙方仍有义务按照本协议第五条约定，对在本协议终止前知悉的甲方保密信息继续承担保密义务。9.5本协议约定的服务期限届满，若双方没有续签协议，本协议自动终止。第十条法律适用与文本10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2本协议构成双方就合作事宜达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解。本协议的任何修改、补充均应以书面形式作出，并作为本协议不可分割的一部分。10.3本协议正本一式[具体份数]份，甲方执[具体份数]份，乙方执[具体份数]份，具有同等法律效力。第十一条通知双方在本协议中载明的地址、联系人及联系方式为有效联系方式。任何一方变更上述信息，应提前[具体天数]日书面通知另一方。通过