医疗服务合同（2025年）儿童医疗服务协议

医疗服务合同（2025年）儿童医疗服务协议甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]、统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]、地址：[填写注册地址]、联系电话：[填写联系电话]。乙方（患者/监护人）：姓名/名称：[填写患者姓名或监护人姓名/名称]、身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]、地址：[填写住址]、联系电话：[填写联系方式]。鉴于乙方为[填写患儿姓名]、性别：[填写性别]、出生日期：[填写出生日期]、身份证号/住院号：[填写身份证号或住院号]，因[填写就诊原因]，需由甲方提供医疗服务，乙方向甲方申请医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1甲方根据乙方及患儿的实际情况，提供以下医疗服务：（1）儿科门诊诊疗服务，包括但不限于问诊、体格检查、开具处方等；（2）乙方及患儿所需的医学检查服务，包括但不限于[填写具体检查项目，如：X光检查、B超检查、实验室检查等]；（3）乙方及患儿所需的医学影像服务，包括但不限于[填写具体影像项目，如：CT扫描、核磁共振成像等]；（4）乙方及患儿所需的药物治疗服务，包括但不限于门诊发药、住院用药等；（5）乙方及患儿所需的手术治疗服务，包括但不限于[填写具体手术项目]；（6）乙方及患儿所需的住院治疗服务，包括但不限于病房护理、病情观察、专科治疗等；（7）乙方及患儿所需的康复治疗服务，包括但不限于[填写具体康复项目，如：物理治疗、作业治疗等]；（8）甲方为乙方及患儿提供的其他医疗服务，包括但不限于健康咨询、预防保健指导等。1.2甲方有权根据乙方及患儿的病情变化，调整提供的服务内容，并及时通知乙方。第二条服务费用及支付2.1甲方提供本协议第一条所述医疗服务所产生的费用，包括但不限于挂号费、诊查费、检查费、化验费、药费、治疗费、手术费、住院费、护理费、陪护费、营养费等。2.2服务费用的标准按照国家或地方相关政府指导价或市场调节价执行，甲方应在显著位置进行价格公示。2.3乙方应按照甲方的要求，按时足额支付服务费用。2.4支付方式包括但不限于现金、银行卡、医保卡、第三方支付等。2.5如涉及医疗保险或商业保险，乙方应自行负责办理相关保险手续。甲方应按照相关规定，配合乙方进行医疗费用的报销或结算，但甲方不承担因乙方未购买保险或未及时申请报销而产生的责任。2.6乙方应承担的自付费用部分，包括但不限于医保目录外的自费项目、个人账户支付部分等，乙方应提前了解并确认。第三条知情同意3.1甲方应向乙方充分告知乙方及患儿的病情、诊断、治疗方案、预期效果、可能的风险、替代方案等信息，确保乙方在充分理解的情况下做出决定。3.2对于可能对患者健康造成重大影响或风险的医疗行为，甲方应取得乙方或其授权代理人的书面知情同意。3.3乙方或其授权代理人应在签署知情同意书前，仔细阅读并理解书中的内容。第四条医疗保密与隐私保护4.1甲乙双方应对在医疗服务过程中获悉的对方个人信息、健康状况、医患沟通内容等承担保密义务，非经授权或法律规定，不得泄露。4.2甲方应采取必要的措施，保护乙方及患儿的医疗记录和个人信息的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。第五条病历管理5.1甲方应按照相关规定，建立和完善乙方及患儿的病历管理制度，确保病历资料的完整性、准确性和安全性。5.2乙方或其授权代理人有权查阅、复制乙方及患儿的病历资料，甲方应在符合规定的前提下，提供必要的便利。第六条双方权利与义务6.1甲方的权利与义务：（1）依法执业，遵循医疗规范和诊疗指南，保障乙方及患儿的医疗安全；（2）为乙方及患儿提供专业、及时的医疗服务，尊重乙方及患儿的生命权、健康权和隐私权；（3）履行医疗告知义务，向乙方或其授权代理人解释病情、治疗方案、风险、预后及费用等；（4）保护乙方及患儿的个人信息和隐私；（5）确保医疗环境和设施符合安全卫生标准；（6）配合乙方办理入院、出院等手续。6.2乙方的权利与义务：（1）获得甲方提供的符合标准的、与其病情相适应的医疗服务；（2）了解乙方及患儿的病情、诊断、治疗方案、风险、预后及费用情况，并有权提问；（3）对医疗服务的内容、方式、价格等有知情权和选择权（在合理范围内）；（4）要求医务人员尊重乙方及患儿的尊严和隐私；（5）在认为医疗行为存在侵权或不当之处时，有权提出异议或投诉；（6）如实告知乙方及患儿的病情、过敏史、既往史等关键信息，不得隐瞒或虚报；（7）配合医务人员进行必要的检查、诊断和治疗；（8）遵守医疗机构的相关规章制度，如作息时间、院区规定等；（9）按时、足额支付医疗费用（包括自付部分）；（10）签署必要的医疗知情同意书、治疗同意书等文件；（11）照顾好乙方及患儿，配合执行医嘱，按时取药、复诊；（12）遵守关于医疗费用结算和保险理赔的相关规定。第七条违约责任7.1甲方违反本协议约定，提供不合标准的医疗服务、泄露隐私、未履行告知义务等，应承担相应的赔偿责任。7.2乙方违反本协议约定，隐瞒重要病史、不配合治疗、未按时支付费用等，应承担相应的责任。第八条争议解决8.1双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条不可抗力9.1因地震、台风、洪水、火灾、战争、疫情等不可抗力因素导致本协议无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。第十条合同生效与终止10.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。10.2本协议在以下情况下终止：（1）乙方及患儿的医疗服务完成；（2）本协议被甲方或乙方单方面解除；（3）乙方及患儿死亡；（4）法律规定的其他情形。第十一条其他11.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。11.2本协议的任何修改或补充，均应以书面形式进行，